Задача №1
Больной К., 49 лет. Сегодня утром отметил появление и быстрое усиление головной боли в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами. Затем стала нарастать одышка. Была вызвана скорая помощь. Из анамнеза: в течение 10 лет периодическое повышение АД.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Выраженная одышка, клокочущее дыхание. У угла рта пенистая кровянистая мокрота Диффузный цианоз лица. При аускультации легких выслушивается большое количество влажных крупнокалиберных хрипов. Число дыханий 40 в 1 минуту. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ослабленные Пульс ритмичный. ЧСС 114 в минуту АД – 260/120 мм рт.ст. Печень не пальпируется.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №2
Больной М., 75 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с жалобами на одышку при ходьбе и периодические приступы головокружения с потерей сознания. Эти явления появились около гола назад.
При осмотре в приемном покое: состояние удовлетворительное. Небольшой акроцианоз. В легких везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 38 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Во время осмотра в приемном покое больной внезапно потерял сознание. Появились клонические и тонические судороги. Непроизвольное мочеиспускание. Пульс на сонных артериях 16 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Дыхание редкое глубокое. ЧД - 8 в минуту.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №3
Больной Г., 54 лет. В течение 10 лет отмечается повышение артериального давления: Непостоянно принимал эналаприл. Сегодня появилась и усилилась боль в области затылка, потемнение в глазах, звон в ушах. Затем стало тошнить. Была однократная рвота, которая не принесла облегчения.
Объективно: больной вялый. Лицо багрово-цианотично. Кожа холодная, сухая. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Акцент II тона на аорте ЧСС – 60 в минуту. АД – 200/100 мм рт.ст.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №4
Больной У., 56 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с диагнозом «Инфаркт миокарда». Заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный, липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой принимал антациды. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом валидола или нитроглицерина.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,4 0С. Пульс 66 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоцитов 18х10 9/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного