- •Тема: Рожа. Список основной литературы для студентов:
- •Список дополнительной литературы для студентов:
- •Вопросы по теме:
- •Клиническая классификация
- •План обследования больных рожей
- •Показаниями для обязательной госпитализации больных являются:
- •Дифференциальный диагноз рожи Рожа
- •Сибирская язва (кожная форма)
- •Эризипелоид (свиная рожа)
- •Абсцессы. Флегмоны.
- •Экземы (острые)
- •Узловатая эритема
- •Флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен
- •Опоясывающий лишай
- •Клещевой боррелиоз – кмэ.
- •При локализации рожи на лице
- •Выписка больных из стационара
- •I группа
- •II группа
- •III группа
- •Лечение первичной и повторной рожи
- •Лечение рецидивирующей рожи
- •Правила выписки из стационара
- •Бициллинопрофилактика рецидивов рожи
Лечение рецидивирующей рожи
Диета – общая высококалорийная диета
Режим – постельный до нормализации температуры.
Этиотропная терапия
В терапии рецидивирующей рожи обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. При особо упорных рецидивах рожи показано двухкурсовое лечение. Первый курс (7-10 дней) используют антибиотики бактерицидного действия (препарат выбора – антибиотики цефалоспоринового ряда), второй курс (6-7дней) – антибиотики бактериостатического действия (препарат выбора – антибиотики ряда линкозамидов). Перерыв между курсами 5-7 дней.
Цефалоспорины I поколения:
Цефазолин натрия - в/м или в/в 1г по через 8-12 часов;
Цефалоспорины II поколения:
Цефуроксим натрия - в/в или в/м 2,25-4,5 г/сутки через 8 часов;
Цефалоспорины III поколения:
Цефотаксим – в/в или в/м 2-8 г/сутки через 6-12 часов;
Цефтриаксон – в/в и в/м 1-2 г/сутки 1 раз в сутки.
Линкозамиды:
Линкомицин – внутрь по 0,5 г каждые 6-8 часов, в/м по 0,6-1,2 г каждые 12 часов.
Макролиды 14-членные природные:
Эритромицин – внутрь 1-2 г/сутки через 6 часов;
Эритромицина фосфат – в/в 2-4 г/сутки через 6 часов;
Кларитромицин внутрь 0,5 г/сутки через 12 часов;
Макролиды 15-членные:
Азитромицин в/в 0,5 г/сутки первые два дня (разводят препарат в 5 мл воды, встряхивают, вводят на 200-400 мл р-ра глюкозы или р-ра натрия хлорида в/в медленно капельно в течении 1часа), затем внутрь 0,5г/сутки, курс 3-5 дней.
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол:
Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) - внутрь по 0,48-
0,96г 2 раза в сутки, в/в 10 мг/кг/сутки через 8-12 часов.
Рифимицины:
Рифампицин - внутрь 0,9 г в сутки через 8 часов.
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация (количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, объем вводимой жидкости 500-1000 мл в сутки с учетом степени тяжести):
реополиглюкин;
5% раствор глюкозы;
0,9% раствор натрия хлорида;
При необходимости (выраженная гиперэкссудация) – диуретики.
Нестероидные противовоспалительные препараты (при среднем и тяжелом течении одновременно с антибиотикотерапией с учетом противопоказаний, курс 7-10 дней):
ортофен внутрь 0,075г в сутки через 8 часов;
диклофенак ретард внутрь по 0,1 г один раз в сутки;
ибупрофен внутрь 0,8-1,2 г в сутки через 8 часов.
Иммунокорригирующая (по данным иммунограммы)
ликопид сублингвально по 2 мг 1-2 раза в сутки; внутрь по 10 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней.
Ангиопротекторы:
аскорбиновая кислота внутрь 0,6-0,9 г в сутки;
глюконат кальция внутрь 3-4 г в сутки.
Антиоксиданты:
ретинола ацетат внутрь по 1 капсуле в сутки;
токоферола ацетат внутрь 0,015-0,1г в сутки;
эмоксипин в/в 5-15 мл 1% раствора 1 раз в сутки.
Терапия местного геморрагического синдрома (по данным коагулограммы), при гиперкоагуляции:
гепарин п/к 5000 ЕД 2 раза в день, курс 5-7 дней, электрофорез 5000 ЕД 1 раз 15-20 минут, 5-7 процедур;
варфарин внутрь 2-10 мг/сутки;
пентоксифиллин внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки, курс 14-21 день (самостоятельно или одновременно с гепарином);
дипиридамол внутрь по 0,075 г 3 раза в день
Десенсибилизирующая:
диазолин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки;
фенкарол внутрь 0,075-0,15 г в сутки;
супрастин внутрь 0,075-0,15 г в сутки.
Гормонотерапия (с учетом противопоказаний) при упорных и частых рецидивах болезни, сопровождающихся нарастанием явлений лимфостаза, при инфекционно-токсическом шоке:
преднизолон внутрь 350-420 мг на курс; в/в в зависимости от степени инфекционно-токсического шока 5-20 мг/кг массы тела.
Витаминотерапия
Флебопротекторы (при венозной недостаточности):
троксевазин
Местная терапия
Антисептики (при эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формах с локализацией на нижних конечностях):
0,02% раствор фурациллина (повязки, 3-4 раза в сутки);
15-20% диметилметилсульфоксид (димексид) в виде компресса или примочек.
Тугое бинтование недопустимо.
Препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей (при эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формах с локализацией на нижних конечностях):
олазоль;
хлорамфеникол+метилурацил (левомеколь);
депротеинизированный гемодериват из крови телят (актовегин).
Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.
Физиотерапия
Лазеротерапия
Применяется гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм, с плотностью мощности излучения 0,5 мВт на 1 см2 и плотностью поглощения энергии до 0,5дж/см2 за один сеанс. Экспозиция на 1 поле излучения составляет 1-2 мин и до 10-12 мин на 1 процедуру. В острой стадии болезни (выражен воспалительный отек, геморрагии, буллезные элементы) применяют лазерное излучение с низкой частотой, в стадии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов на поверхности кожных покровов) – лазерное излучение с высокой частотой. Начиная со 2-й процедуры назначают лазерное воздействие (при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных, регионарных очагу поражения, сосудов (сонной, бедренной и подколенной артерий), регионарных лимфатических узлов.
Курс лазеротерапии составляет 5-10 процедур.
Лечение сопутствующих (фоновых) заболеваний.
При осложнениях – хирургическое лечение.
Профилактика:
Бензатина бензилпенициллин (для профилактики) – в/м 1500000 млн ЕД 1 раз в 2-4 недели.