2.5. Препараты для профилактики и лечения газовой гангре­ны

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. Содержит антитеттела, нейтрализующие токсины трех основных возбудителей газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. novii (oedematiens), CI. Septicum). В 1 мл препарата должно содержаться не менее 580 международных антитоксических

единиц активности (ME) каждого компонента. Получают при гиперимму­низации анатоксинами (и токсинами) соответствующих микроорганизмов лошадей, из сыворотки крови которых затем выделяют белковую фрак­цию, содержащую специфические иммуноглобулины. Сыворотку приме­няют для экстренной профилактики и лечения газовой гангрены, а также при других гангренозных заболеваниях (послеродовый анаэробный сеп­сис, гангрена легкого и др.). С профилактической целью при осложненных травмах сыворотку вводят внутримышечно в дозе 30000 МЕ (по 10000 ME каждого типа антител). При лечении сыворотку вводят в дозе 15000 ME (по 5000 ME каждого типа антител) внутривенно, капельно, очень медленно, в смеси с теплым изотоническим раствором NaCI. Пе­ред введением сыворотки обязательно проводят внутрикожную пробу для определения чувствительности к гетерологичным белкам. При по­ложительной пробе сыворотку вводят только по жизненным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями.

2.6. Препараты для профилактики гепатита а

Вакцина гепатита А культуральная концентрированная очи­щенная инактивированная адсорбированная жидкая («ГЕП-А-ин-ВАК»). Содержит инактивиррванные вирионы гепатита А (штамм ЛБА-86). При получении вакцины вирус гепатита А выращивают на культуре клеток 4647, инактивируют, очищают от фрагментов клеток, концентрируют и адсорбируют на гидроксиде алюминия. Одна прививочная доза содержит не менее 50 ИФА единиц антигена вируса гепатита А. Препарат предназначен для активной профилактики гепатита А по эпидемиологическим показаниям у лиц в возрасте 18 лет и старше ((прежде всего вакцинируется население территорий с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А). Вакцину вводят в дельтовидную мышцу. Курс вакцинации состоит из трех прививок. При этом интервал между первым и вторым введением препарата составляет 1 месяц, а между 2-ой и 3-ей прививками - 5 месяцев.

Иммуноглобулин человека нормальный. Используют для экстренной профилактики гепатита А в очагах.

12.7. Препараты для профилактики гепатита в

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая. Содержит поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма-продуцента Saccharomyces cerevisiae. 1 мл препарата содержит 20 мкг HBsAg. Консервант - мертиолят, сор­бент - алюминия гидроксид.

Вирус гепатита В обладает рядом особенностей, отличающих его от представителей других семейств ДНК-вирусов. Он имеет наружный слой, состоящий из белка, липидов, углеводов и несущий уникальный антигенный комплекс § поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Нуклеиновая кислота вируса состоит из кольцевого ДНК-генома с относительной молекулярной массой около 2 млн, частично двунитчатого, а частично - однонитчатого, что весьма необычно для ви­русов. Вирус, выделенный из плазмы носителей гепатита В, был ис­пользован для получения вирусной ДНК. Эта ДНК была клонирована в клетках E|eoli, и был выделен ген, кодирующий HBsAg. Этот ген был встроен в клетки дрожжей посредством соответствующих экспрессирующих векторов. Было показано, что очищенные антигены из трансфицированных культур, содержащих ген HBsAg, вызывают выработку ан­тител у животных, и на основе этих антигенов были созданы вакцины. Первая в мире рекомбинантная вакцина против вируса гепатита В на основе дрожжей была получена фирмой Merck, Sharp and Dohme. Было показано, что HBsAg остается связанным с мембраной дрожжевых кле­ток, и его выделение требует сложной, многоэтапной очистки. Эта вак­цина впервые была испытана на добровольцах в 1984 году, и после третьей вакцинации у 80 – 100 % привитых обнаружены антитела к HBsAg.

Вакцинация против гепатита В включена в календарь профилак­тических прививок. Среди взрослых первоочередной вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риске заражения гепатитом В: медицинские работники, имеющие контакт с кровью (хирурги, гинекологи, стоматологи и т.д.); студенты медицинских инсти­тутов и учащиеся средних медицинских учебных заведений; наркоманы, больные, получающие повторные гемотрансфузии и т.д

Схема иммунизации взрослых состоит из 3-х прививок: две пер­вые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев после начала вакцинации. Ревакцинация - через 7 лет. Вакцина вводится внутримы­шечно (новорожденным и грудным детям - в переднебоковую поверх­ность бедра, взрослым - в дельтовидную мышцу плеча).

Защитный уровень антител (10 ME и выше) достигается у 85 - 95% вакцинированных. Вакцинация приводит к снижению заболеваемости в 10 -12 раз и носительства HBsAg в популяции с 9 -12% до 1%.

В России зарегистрированы следующие вакцины гепатита В зару­бежного производства: Recombivax НВ производства Мерк Шарп Доум (США); Engerix В производства Смит Кляйн (Бельгия). В данной вакцине адсорбентом является алюминия гидрохлорид.

Иммуноглобулин человека против гепатита В. Содержит антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Получают из сыворотки крови доноров, содержащей антитела к HBsAg. Препарат представляет собой 10 - 16% раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенной из сыворотки методом фракционирова­ния этанолом. Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, кон­сервантов не содержит. Предназначен для экстренной профилактики тепатита В (т. е. вводят лицам, случайно инфицированным при уколах или порезах предметами, загрязненными HBs-позитивной кровью, а также новорожденным, когда мать в последние 3 месяца беременности переболела гепатитом В). Иммуноглобулин вводят внутримышечно.