Пороки и аномалии развития органов мочевыделительной системы:

I. Аномалии расположения почек:

1. Низкое расположение почек: Нижний полюс находиться ниже уровня гребней подвздошных костей, крайней формой является опущение обеих или одной почки в полость таза.

2. Аномалия величины угла схождения продольной оси почек у верхних полюсов (в норме 40°).

II. Аномалия количества и формы почек:

1. Отсутствие одной или обеих почек.

2. Дольчатая почка – количество долек соответствует количеству пирамид.

3. Удвоение почки – возникает при разделении одной стороны закладки первичной почки на две равные части.

4. Сращение почек (дугообразная или подковообразная, возникает при сращении почек верхними или нижними полюсами).

5. Поликистоз почки – не происходит соединения мочевых канальцев около капсулы почечного тельца окончательной почки – такие капсулы почечных телец остаются закрытыми и со временем превращаются в заполненные жидкостью пузыри.

III. Аномалия внутреннего строения почки:

1. Увеличение количества почечных пирамид до 35.

2. Увеличение количества больших чашечек (более 3).

3. Уменьшение до 4-6 малых чашечек, или их увеличение до 19-24.

IV. Аномалии развития почечной лоханки и мочеточника:

1. Удвоение почечных лоханок и мочеточников.

2. Удвоение одного или обоих мочеточников, при этом в мочевом пузыре находится три или четыре устья.

3. Сужения, расширения или дивертикулы (неравномерное выпячивание стенки) мочеточника.

V. Аномалии развития мочевого пузыря:

1. Высокое расположение мочевого пузыря (в ненаполненном состоянии выступает над лобковым симфизом)

2. Незаращение передней стенки мочевого пузыря с формированием дефекта в передней стенке.

3. Боковые ассиметричные выпячивания стенки мочевого пузыря (чаще у женщин и стариков).

VI. Аномалия развития мужского мочеиспускательного канала:

1. Гипоспадия – расщепление мочеиспускательного канала и его нижней стороны; промежностная – расщепление в области промежности; пенильно-лонная – расщепление в области корня полового члена; пенильная – расщепление в области тела полового члена.

2. Эписпадия – расщепление мочеиспускательного канала в области спинки полового члена, её формы (лонная, пенильно-лонная, пенильная, баланическая).

3. Удвоение уретры.

Врожденные сужения уретры (чаще отмечаются в области наружного отверстия уретры).

Практическое занятие №6

Тема: Овариально-менструальный цикл, изменения, происходящие в репродуктивных органах женщины в разных функциональных состояниях. Путь продвижения сперматозоидов (от выработки до оплодотворения).

Обоснование темы:

На основе анатомического описания органов женской репродуктивной системы привить студентам синтетическое понимание строения органов и выполняемой ими функциии. Подчеркнуть морфофункциональные особенности каждого органа, отразить их взаимосвязь. Показать изменения в репродуктивных органах женщины в разных функциональных состояниях, отразить их изменчивость в процессе развития, влияния экологических факторов, вредных привычек, условий труда на формирование различных аномалий и изменений функции органа. Показать и разобрать органы мужской репродуктивной системы от начала выработки сперматозоидов до оплодотворения, отразив их функциональную значимость.

Полученные данные необходимы для давнейшего изучения как теоретических, так и клинических дисциплин.

Цель занятия:

Выработать у студентов правильное представление об изменении структуры органов женской и мужской репродуктивных систем в связи с функцией в процессе развития организма. Показать взаимосвязь этих органов с другими органами и системами. Создать предпосылки для клинического мышления при рассмотрении их морфофункциональных особенностей.

Практические навыки по теме:

Процесс изучения данной темы направлен на формирование следующих компетенций: ПК-3, ПК-24.

После изучения данной темы студенты должны:

Знать:

1. Связи между изучаемой структурой и функций органа

2. Строение органов репродуктивной системы (мужской, женской)

3. Возможные варианты и аномалии развития органов с последующим нарушением их функции

4. Влияние факторов внешней среды, вредных привычек и профессиональных вредностей на развитие органов с последующим нарушением их функции

5. Особенности механизма овариально-менструального цикла в разных функциональных состояниях.

6. Места выработки сперматозоидов и пути их продвижения.

Уметь:

1. Находить и показывать на препаратах и трупе органы женской и мужской репродуктивных систем.

2. Определять функцию каждого органа.

3. Устанавливать морфофункциональную связь с другими органами и системами.

4. Объяснять влияние экологических факторов, вредных привычек, условий труда на процесс изменения и нарушения функции органа.

Владеть:

1. методами препарированиями

2. медико-анатомическим понятийным аппаратом

3. навыками анализа и синтеза информации с последующим их применением на клинических кафедрах

План проведения занятия:

Оснащение занятия:

1. Комплекс влажных препаратов женских внутренних репродуктивных органов, мужских репродуктивных органов, музейные препараты, схемы, учебники, атласы, методические рекомендации «Спланхнология, Чита, 2009», костный таз, муляжи –сагиттальные распилы женского и мужского таза.

Исходный уровень знаний:

1. Назовите и покажите на препаратах внутренние женские репродуктивные органы. Определите их топографию

2. Опишите макроскопическое строение яичника (поверхность, края, концы)

3. Что такое фиксирующий аппарат яичника?

4. Отношение яичника к брюшине

5. Чем представлена строма и паренхима яичника?

6. Опишите и покажите на препаратах части матки

7. Из каких слоев состоит стенка матки?

8. Что такое параметрий?

9. Покажите на препаратах связки матки, определите их топографию, функцию

10. Назовите части маточной трубы

11. Как построена стенка маточной трубы?

12. Что такое влагалище? Его функции, строение?

13. Макроскопическое строение яичка (поверхность, края, концы)?

14. Опишите микроскопическое строение яичка?

15. Какие оболочки яичка вы знаете? Их происхождение, функция?

16. Что такое придаток яичка? Его строение, функция

17. Назовите части семявыводящего протока

18. Что включает семенной канатик?

19. Покажите на препаратах семенные пузырьки, определите их топографию

20. Что такое простата? Ее строение, топография, функция?

21. В какой отдел мочеиспускательного канала открывается семяизвергательный проток?

Основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов:

1. На каких сроках развиваются женские репродуктивные органы?

2. Какие функциональные изменения происходят в яичниках в течение жизни?

3. Назовите циклические изменения, происходящие в эндометрии матки?

4. Назовите функциональное значение маточной трубы

5. Что такое менструальный цикл? Какие циклические изменения при этом происходят в матке и яичнике?

6. Что такое овуляция?

7. Назовите функции яичников

8. Назовите функции яичка

9. Как построена долька яичка?

10. Где вырабатываются сперматозоиды?

11. Какова функция придатка яичка?

12. Что такое семявыносящий проток? Его функция

13. Функциональная значимость семенных пузырьков и простаты?

14. В какой части мочеиспускательного канала расположены устья семявыбрасывающих протоков?

Содержание занятия:

Яичник: топография, макроскопическое строение (поверхность, края, концы), фиксирующий аппарат яичника.

Микроскопическое строение:

Строма (волокнистая, соединительная ткань), паренхима (мозговое, корковое вещество). Мозговое вещество - в нем располагаются кровеносные и лимфатические сосуды. Корковое вещество содержит фолликулы на различных стадиях зрелости. В фолликулах находятся яйцеклетки (овоциты). Зрелый фолликул называется Граафов пузырек. У небеременной женщины каждые 25-28 дней в одном и из яичников созревает очередной фолликул. Овуляция – процесс разрыва Граафова пузырька, сопровождающийся выходом яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью в брюшную полость. Циклические изменения в яичниках:

1.Фаза созревания фолликула (13-15 дней, фолликулы вырабатывают гормон – эстроген.

2. Овуляция (разрыв фолликула, на 14-15 день).

3. Фаза развития желтого тела (13-14 дней), вырабатывается гормон прогестерон, в случае отсутствия оплодотворения (беременности) желтое тело существует до начала следующего менструального цикла. Далее, оно подвергается редукции с помощью рубцевания и образования беловатого тела, а при оплодотворении существует весь период беременности, выполняя эндокринную функцию. Придатки (рудиментарные) яичника: придаток яичника (надъяичник) – epoophoron, околояичник – paroophoron; везикулярные привески –appendices vesicolosal. Матка: (греч. – metra, hystera), (лат. uterus), топография, строение (части, поверхности, края), микроскопическое строение: 1. слизистая оболочка (эндометрий); 2. мышечная оболочка (миометрий); 3. серозная оболочка (периметрий). Их функциональное значение. Параметрий, его функция.

Менструальный цикл - продолжительность 25-28 дней –это совокупность изменений, происходящих во всем организме женщины (прежде всего, в органах половой системы); он объединяет яичниковый (овариальный) и маточный циклы.

Фазы маточного цикла:

1.фаза десквамации (отторжения, менструальная фаза) – процесс отторжения функционального слоя эндометрия -3-5 дней.

2.фаза регенерации – эпителизация раневой поверхности 3-5 дней.

3.фаза пролиферации (разрастания) характеризуется восстановлением функционального слоя эндометрия до обычных размеров, длится до 14 дня менструального цикла (наступление овуляции при цикле в 28 дней).

Фаза регенерации и пролиферации составляют постменструальную фазу, рост эндометрия в этом периоде стимулируется эстрогенами, секретируемыми яичниками, в которых происходит рост и созревание фолликула.

4.фаза секреции (предменструальная фаза) – характеризуется дальнейшим ростом эндометрия и подготовкой его к внедрению эмбриона. Функциональный слой разрыхляется, в нем накапливаются питательные вещества, увеличивается кровообращение, маточные железы начинают активно функционировать. Изменения в фазу секреции происходят под воздействием прогестерона, выделяемого желтым телом.

Пути продвижения сперматозоидов от выработки до оплодотворения:

Извитые канальцы яичка - прямые семенные канальцы - сеть яичка - выносящие проточки - проток придатка яичка - семявыносящий проток - проток семенного пузырька, который соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток, открывающийся в простатическую часть мочеиспускательного канала по бокам от простатической маточки.