Краткий курс лекций по истории отечественной медицины и культурологии (Шапошникова С.Н. Максимова Л.А

(1877-1878), в последние годы работал на той же кафедре в Московском университете. Уделял большое внимание по­ лостной хирургии, ряд операций носит его имя. В травма­ тологии - оригинальный метод остеопластики - соединение костей (замок Склифосовского). Он является основопо­ ложником научной стоматологии в России, огромны его заслуги в развитии челюстно-лицевой хирургии. Первым в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщепления твердого неба. Был организатором клиники на Девичьем поле.

В результате развития клинических терапевтических школ в Петербурге и Москве появились многие ученики и последователи этих ученых: среди них В.П.Образцов (1857-1930) - основатель Киевской терапевтической школы (им был введен метод скользящей пальпации органов брюшной полости, первым дал прижизненную диагности­ ку инфаркта миокарда); А.А.Остроумов (1845-1908) - про­ должатель клинической медицины. Развитию в России клинической неврологии и психиатрии способствовали ра­ боты А.Я.Кожевникова (1854-1900), В.П.Сербского (18561917). Открытие первой клиники нервных болезней в Рос­ сии и во всем мире.

6. КУЛЬТУРА КОНЦА XIX - НАЧАЛА XX ВЕКОВ. РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ И ОБЩЕСТВЕННОЙ

МЕДИЦИНЫ В КОЦЦЕ XIX И НАЧАЛЕ XX ВЕКОВ В РОССИИ

Краткая характеристика общественно-экономической обстановки. В конце XIX века в России отмечался кризис власти. Ему способствовали старая структура власти и форма управления государством, которые не сочетались с новыми экономическими реформами. Заложником консер­ вативного старого был Николай II, хотя он и желал благо­ получия «своему народу». Печально закончилась его коро­ нация в 1896 на Ходынском поле в Москве, где в результа­ те давки погибли сотни людей.

Государственное устройство. Высшим законодатель­ ным органом оставался Государственный Совет, но все его законы обязательно утверждались императором. Главным органом административной власти являлся Комитет мини­ стерств, министерств было 15, самым обширным было ми­ нистерство финансов и внутренних дел, к последнему от­ носилась и медицина. Органы судебного управления оста­ вались прежними. Синод (созданный при Петре I) и царь являлись Главой русской православной церкви.

Административное устройство. Россия делилась на 78 губерний и 18 областей, в состав ее входили о. Сахалин и с 1809 г. Финляндия со своим автономным управлением. Губернии делились на уезды, области - на округа. В 34 гу­ берниях оставалось земское самоуправление. В 90-х годах Россия оставалась по-прежнему аграрной страной, но сек­ тор экономики успешно развивался и составлял прирост 12%; особенно быстрыми темпами развивался железнодо­ рожный транспорт, тяжелое машиностроение, химическая промышленность.

82

Вместе с развитием экономики развивается и про­ мышленный пролетариат, который особенно подвергается жестокой эксплуатации. Этому способствовали отжившие полуфеодальные порядки и варварские методы начальной стадии капитализма. Высокий травматизм на производст­ ве. низкая заработная плата, 12-часовой рабочий день обу­ славливали социальную напряженность среди народных масс.

Правительство пыталось проводить реформы: так министр финансов Витте С.Ю. качественно изменил поло­ жение русской денежной единицы - рубля (подкрепил его золотом), рубль стал стабильной валютой мира. Столы­ пинские реформы (1907-1911) также не успевали по вре­ мени, им мешали основные проблемы землепользования и землевладения.

В стране усилились оппозиционные движения, среди них были умеренные либералы (земская интеллигенция), появляются первые марксистские кружки, среди которых формируется «Союз борьбы за освобождение рабочего класса» (1898) под руководством молодого юриста В.И.Ульянова. Оппозиция призывала народ к забастовкам и стачкам. Для укрепления власти в России необходима была «маленькая победоносная» война, такой и посчитали русско-японскую войну (1904-1905), но которая для Рос­ сии закончилась поражением и еще больше обострила кри­ зис, вызванный спадом производства в 1900-1903 гг. Со­ бытие «кровавого воскресенья» 9 января 1905 г., оконча­ тельно разбили представление российского народа о царе - защитнике и покровителе. Именно с этого момента начи­ нается подъём революционного движения.

В 1906 г. была создана 1 Государственная дума. Вступление России в I Мировую воину, ее поражение

в ней привело не только к полному развалу экономики, но

83

и к февральской буржуазной революции 1917 года и паде­ нию царизма.

Развитие культуры ("Серебряный век").

Образование. В России в этот период было свыше 50 высших учебных заведений, более 150 мужских и женских гимназий, свыше 100 реальных училищ, 30 женских ин­ ститутов. Открывались воскресные школы для взрослых, просветительские общества, «народные дома» (Литовский дом графини Паниной), где обучалось грамотности взрос­ лое население. Получили распространение частные выс­ шие учебные заведения: «Вольная школа Лесгафта», «Нев­ рологический институт» под руководством Бехтерева.

Если в России в начале века выпускалось 125 газет, то к концу уже было 1000. Выходили «толстые» журналы, очень популярным был литературно-художественный журнал «Нива», тираж его составлял 235000. По количест­ ву издаваемой литературы Россия была на 3-м месте после Германии и Японии. В Москве крупнейшим книгоиздате­ лем был И.Сытин, в Петербурге - А.Суворин. Именно в издательстве Сытина печатались первые произведения А.Горького, И.Бунина, И.Куприна.

Литература. Реалистическая направленность в лите­ ратуре особенно отразились в творчестве А.П.Чехова (1860-1904). Выпускник медицинского факультета Мос­ ковского университета, он слушал замечательные лекции терапевта Г.Захарьина, невропатолога А.Кожевникова, хи­ рурга Н.Склифосовского. Большое влияние на творчество А.Чехова оказала деятельность врача-общественника и ги­ гиениста Ф.Эрисмана, именно его медико­ демографические исследования состояния здоровья рабо­ чих Московской губернии послужили поводом поездки А.Чехова на остров Сахалин.

84

В своей книге «О. Сахалин» Чехов описывает усло­ вия жизни ссыльных, описывает подробно не только от­ сутствие элементарных гигиенических условий существо­ вания человека, но и, используя медико-статистические методы исследования, как врач, дает научно обоснованное заключение о состоянии здоровья людей, вычисляет пока­ затели смертности, заболеваемости. По возвращении с о. Сахалин А.Чехов работает земским врачом в Серпухов­ ском уезде Московской губернии. Ему близка не только работа земского врача, но и те трудности, с которыми под­ час врач не может справиться и умирает как доктор Дымов в его рассказе «Попрыгунья», или, наоборот, условия жиз­ ни земского врача заставляют «опуститься» и стать равно­ душным как герой рассказа «Ионыч».

Как ни один писатель Чехов наиболее точно и орга­ нично воплотил в своем творчестве слияние литературы и медицины. Это отражено в описании депрессивного син­ дрома в рассказе «Припадок», впервые описанным в меди­ цине психиатром Корсаковым, это психологические зари­ совки героев его рассказов «Ванька», «Спать хочется», «Дуэль». Такое совпадение объясняется тем, что Чехов в самом начале своей медицинской деятельности большое внимание уделял психиатрии, его дружбе с главным вра­ чом больницы для душевнобольных Яковенко не могла не отразиться на его литературной деятельности.

Реалистическое направление в литературе вслед за Л.Толстым продолжали молодые писатели: И.Бунин (18701953) в сборнике рассказов «На край земли» (1897), «Де­ ревня» (1910); А.Куприн (1880-1960) - «Молох (1896), «Олеся» (1898).

Одновременно в реализме появились новые художе­ ственные качества, появление неоромантизма. Уже первые неоромантические произведения 90-х годов («Макар Чуд-

85

ра», «Челкаш») принесли известность молодому А.Горькому (1868-1936). Лучшие реалистические сочине­ ния писателя («Фома Гордеев» (1859), «Мещане» (1901); «На дне» (1902)) отразили картину русской жизни рубежа

XXвека.

Вконце XIX века часть интеллигенции была охваче­ на настроениями общественного и нравственного упадка, в художественной культуре получило распространение де­ кадентство (отказ от гражданственности и переход в сферу индивидуальных переживаний, воспевание культа красо­ ты).

Влитературе представителями данного течения явля­ лись символисты (художественное выражение посредст­ вом символа «вещи в себе» и идей находящихся за преде­ лами чувственного восприятия человека).

Символизм - это универсальная философия, этика, эс­ тетика и образ жизни этого времени. Представителями это­ го направления в поэзии были А.Блок (1880-1901), A.Белый (1880-1934), Д.Мережковский (1865-1941), 3.Гип­ пиус (1869-1945), они стремились с помощью символов прорваться сквозь видимую реальность, к «скрытым» ре­ альностям к сверхсовременной идеальной сущности мира. Своим искусством они выражали тоску по духовной сво­ боде, трагическое предчувствие мировых социальноисторических сдвигов.

Втечении символизма появилось новое направление акмеизм - высшая степень чего-либо, участники этой груп­ пы были Н.Гумилев, А.Ахматова, О.Мандельштам и др. Это была группа талантливых и очень разных поэтов, ко­ торых объединяла личная дружба.

Одновременно возникло другое модернистское тече­ ние - футуризм, участники которого - В.Маяковский и B.Хлебников считали себя людьми, способными озарить

86

вселенную. Футуризм представлял собой авангардное на­ правление, культивирующее эстетику машинной индуст­ рии большого города, в такой поэзии разрешался свобод­ ный язык.

Были в это время яркие индивидуальности, которых невозможно, было отнести к определенному течению - М.Волошин (1877-1932), М.Цветаева (1892-1941). Ни од­ на эпоха не дала такого обилия декларации собственной исключительности.

Особое место занимали на рубеже веков крестьянские поэты, к ним принадлежали Н.Клюев (1887-1937), известен его сборник «Сосен перезвон», 1912; с ним особенно был дружен С.Есенин (1895-1925), соединивший в своем твор­ честве традиции фольклора и классического искусства («Радуница», 1916).

Живопись. Самым ярким представителем русского импрессионизма был К.Коровин (1861-1939), первый среди русских художников, который сознательно опирался в сво­ ем творчестве на опыт французских импрессионистов («Париж» 1902, «Париж. Бульвар капуцинов» 1911, «Цве­ ты», 1911). Все полотна Коровина - это живопись манеры, цветовое пиршество для глаз.

Центральной фигурой искусства рубежа веков явля­ ется В.Серов (1865-1911) - ученик И.Репина («Девочка с персиками», 1887, «Девушка, освещенная солнцем», 1888). Нго картины ознаменовали переход от критического реа­ лизма «передвижников» к реализму поэтическому.

Живописный символизм проявился в работах извест­ ного художника М.Врубеля (1856-1910), особенно в изо­ бражении демона («Демон сидящий», 1890; «Демон летя­ щий», 1899).

В самом конце века появляется в России постимпрес­ сионизм. К нему принадлежал Н.Рерих (1874-1947), его

87

картина «Сумерки». К разновидностям постимпрессио­ низма относились направления фовизм и кубизм, характе­ ризующиеся изображением действительности в геометри­ ческой форме (куб, цилиндр) - картины П.Кончаловского (порт. Г.Якулова) и др.

Кначалу века относятся работы русских художников

вабстрактном искусстве, их подлинными теоретиками стали В.Кандинский (1866-1944), К.Малевич (1878-1935).

Театр и музыка. Важнейшим событием общественно­ культурной жизни в России в конце XIX века было откры­ тие в Москве Художественного театра (1896), основанного К.Станиславским (1863-1938) и В.Немировичем-Данченко (1858-19.43). Открылся он пьесой А.Чехова «Чайка», ставшей символом этого театра, В 1904 г. в Петербурге возник театр В.Комиссаржевской (1864-1910), в репертуар которого вошли пьесы А.Горького.

Е.Вахтанговым, учеником К.Станиславского, была открыта 3-я студия МХАТа, позднее стала театром его имени (1926).

Развитие лучших традиций музыкального театра свя­ зано с Петербургским Мариинским и Московским Боль­ шим театром. Важнейшими представителями русской во­ кальной школы, певцами мирового класса были Ф.Шаляпин (1873-1938), Л.Собинов (1872-1934), Н.Нежда­ нова (1873-1950).

Реформаторами балетного театра стали батетмейстер М.Фокин (1880-1942), балерина А.Павлова (1881-1931). Русское искусство багета получило мировое призвание («русские сезоны» С.Дягилева в Париже, 1903-1921).

Выдающийся композитор Н.Римский-Корсаков про­ должал работать в жанре оперы-сказки («Садко», «Сказка о царе Салтане». 1900; «Золотой петушок, 1907). Профес­ сор Московской консерватории, он воспитал целую плеяду

88

талантливых учеников-композиторов: А.Глазунова, А.Ля­ дова и др. В творчестве композитора и пианиста С.Рахмапинова наблюдается отход от социальной проблемы, уси­ ление интереса к этическим категориям. С.Рахманинов был прямым наследником музыки П.Чайковского, что про­ явилось в его опере «Алеко» (1892),. в многочисленных симфониях.

Черты современного модернизма проявлялись в му­ зыке А.Скрябина (1871-1915) и А.Стравинского (18821971), в его балетах «Жар-птица», 1910; «Весна Священ­ ная» (1913).

Скульптура. Необходимо отметить открытие памят­ ника Н.Гоголю в Москве (1909) архитектора А.Андреева (1873-1932), тонко передающий трагедию великого писа­ теля, столь созвучного эпохе.

Идеи пробуждения человеческого духа запечатлены в скульптурах А.Голубкиной («Идущий», 1903; «Старуха Изергиль», 1904 и др.). Импрессионизм затронул творчест­ во С.Коненкова (1874-1971), в его аллегорических скульп­ турах «Самсон» (1902), «Рабочий - боевик» (1905) и др.

Истоки зарождения демографической статистики. Развитие медико-топографических исследований в России. Первая всеобщая перепись населения в России (1897). Здо­ ровье общества всегда интересовало государственных дея­ телей во всех странах. В подтверждение этого факта гово­ рят многие исторические документы, но каким образом можно оценить здоровье нации? Впервые дал ответ в 1663 г. англичанин Д.Граунт, торговец галантереей и учитель музыки. В Лондоне он представил составленные лично им «Таблицы смертности населения за несколько лез.» (16031613).(Подробиый статистический анализ смертности на­ селения подтвердил статистически зависимость ее от про­ фессии, наличия болезни, от качества воздуха и роста чис­

ленности городского населения. Д.Граунг считается осно­ воположником демографической (демос - народ) статисти­ ки, за свой вклад в ее развитие он был избран членом Ко­ ролевского общества Англии.

Первоначально демографическую статистику называ­ ли «политической арифметикой». Этот термин ввел анг­ лийский врач У.Петти (1621-1681), тем самым, подчерки­ вая не только ее связь с математикой, но и считавший ма­ тематику «царицей наук» и прикладной наукой, которую необходимо использовать всеми учеными в изучении «яв­ лений живой природы». Основными работами У.Петти яв­ лялись "Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности" (1666) и "Политическая арифметика" (1682).

Изучая смертность населения, как врач и государст­ венный деятель, У.Петти пошел дальше Д.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц, приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зави­ симость заболеваемости и смертности работающих от их професейбнальных занятий.

В России первые попытки учета численности (муж­ ского) населения страны были предприняты при Петре I, в его «ревизских сказках», а также в «Духовном регламенте» (1722), предписавшем священникам вести учет рождаемо­ сти и смертности младенцев каждые 4 месяца в специаль­ ных книгах. Демографические исследования представляли собой специальные «вопросники», составленные В.Тати­ щевым и М.Ломоносовым (XVII-XVIII вв.).

Впервые идею государственной организации меди­ цинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач-клиницист, гигиенист И.Петер Франк (1745-1821), автор 9-томного труда «Система всеобщей медицинской полиции». В 1805-1808 гг. он был ректором Петербургской

90