2. Психоэмоциональные нарушения и осложения при пмк

Наиболее часто выявляются депрессивные состояния, на долю которых приходится более половины обращений. Психопатологическая картина этих состояний соответствует структуре "маскированных", стертых депрессий (субдепрессий).

Эпизоды грусти, безразличия, скуки, тоскливости или угрюмости (предпочтительно в первую половину дня) сочетаются с беспокойством, тревожностью и раздражительностью (предпочтительно во вторую половину дня, особенно вечером).

Большинству больных присущи патологические телесные ощущения - сенестопатии, которые чаще всего локализуются в голове, грудной клетке, реже - в других частях тела. Нередко сенестопатии ошибочно оценивают как соматические расстройства.

Непосредственно перед возникновением сенестопатий с алгическим оттенком (сенестоалгий) происходит углубление и астеноадинамических расстройств. В начале возникновения сенестоалгий собственно болевой компонент отсутствует. Сенсации могут начинаться с появления необычных, незнакомых ранее "ощущений органа" или части тела ("чувствую сердце", "руку", "часть лица", "чувствую мозг" и т. п.), ощущений "тяжести", "распирания", "сдавливания", локализующихся "внутри", "в глубине" головы, грудной клетки, другой части тела. По мере нарастания этих ощущений к ним присоединяется или даже замещает их собственно болевой компонент.

Многим депрессивным состояниям, сопровождающимся ПМК, свойственны ипохондрические переживания.

Вторым по частоте после аффективных нарушений при ПМК является астенический симптомокомплекс. Он проявляется в жалобах на непереносимость яркого света, громких звуков, повышенную отвлекаемость. Отмечается инвертированный суточный ритм: больные хуже чувствуют себя к вечеру, когда нарастают все перечисленные расстройства, нарушается засыпание. Следует отметить, что после отдыха больные, пусть и ненадолго, но чувствуют себя вполне бодрыми.

Вегетативные расстройства отличаются лабильностью и возникают в значимых для больного ситуациях, что позволяет говорить о преимущественно реактивно-ситуационном проявлении вегетодисфункции. Характерны вегетативные кризы различной направленности и транзиторные эпизоды (от нескольких дней до нескольких недель) с артериальными гипер- или гипотензией, диареей, гипертермией⁴.

В большинстве случаев пролапс МК протекает благоприятно и лишь в 2-4% приводит к серьезным осложнениям.

Основными осложнениями течения первичного ПМК являются: острая или хроническая митральная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, жизнеугрожаемые аритмии, внезапная смерть.

3. Лечение и профилактика пмк

Метод лечения выбирается в зависимости от степени пролапса митрального клапана. Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками митрального клапана, гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма, обмороками) регулярно проводят ЭКГ, ЭхоКГ. Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом. Лечение различных вариантов. При бессимптомном течении ПМК без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Больному следует дать рекомендации по нормализации образа жизни, оптимизации физической активности (снижение тонуса симпатической нервной системы может привести к уменьшению дисфункции клапанного аппарата). Рекомендован ЭхоКГ-контроль 1 раз в 1-2 года. Необходим отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения. При выраженном ПМК. При наличии таких симптомов ПМК, как тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, -адреноблокаторы в малых дозах (например, пропранолол в дозеназначают 30-60 мг/сут). При дилатации левого предсердия и левого желудочка, удлинении интервала Q-T, обмороках в анамнезе, расширении начальной части аорты запрещаются физические нагрузки. Рекомендуется проводить профилактику инфекционного эндокардита с помощью амоксициллина. При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80-325 мг/сут⁵. При значительных изменениях гемодинамики, нарастании симптомов недостаточности митрального клапана проводят операцию по протезированию митрального клапана или аннулопластику.

При малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют бета адреноблокаторы (анаприлин, обзидан). В редких случаях возможно применение хирургического лечения. Контроль состояния производится с помощью эхокардиографии и фонокардиографии. Успех лечения зависит от возраста пациента, правильности подбора терапии.

При скрытом те­чении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения.

Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Пролапс митрального клапана (ПМК) " (сгруппированные по фармакологической группе).

Фармакологическая группа(ы) препарата.	Медицинские препараты или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.
Бета-адреноблокаторы.	 Атенолол (Atenolol)  Метопролол (Metoprolol)  Пиндолол (Pindolol)  Пропранолол (Propranolol)  Соталол (Sotalol)  Тимолол (Timolol)
Антиаритмические средства.	 Соталол (Sotalol)

Прогноз и осложнения. Осложнения ПМК чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия. К осложнениям относят: отрыв сухожильных нитей выраженную недостаточность митрального клапана (0,06%), отложение фибрина на створках митрального клапана, аритмии сердца, цереброваскулярную патологию (0,02%), инфекционный миокардит (0,02%), внезапную сердечную смерть (0,06% случаев при выраженной недостаточности митрального клапана). Синонимы. Синдром систолического клика-шума. Синдром Барлоу. Синдром раздувающегося митрального клапана.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном пролапсе митрального клапана). Дети с пролапсом митрального клапана подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).