- •Заболевания молочной железы
- •Д-ка и хирургическое л паразитарных заболеваний
- •Заболевания органов и тк забрюшинного пространства
- •Заболевания вен
- •Д-ка и л желтух
- •Заболевания печени
- •Портальная гипертензия
- •Осложнения холецистита
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Заболевания пищевода
- •Заболевания диафрагмы
- •Болезни лимфатической системы
- •Заболевания прямой кишки
- •Заболевания тонкой и толстой кишки
- •Заболевания артерий
- •Осложнения острого панкреатита, хронический панкреатит
- •Современные методы хирургического лечения явенной болезни желудка и 12-перстной кишки (12пк)
- •Осложнения острого аппендицита
Заболевания молочной железы
Анатомо-физиологические сведения о молочной железе. Кла-ция заболеваний, методы обследования больных с заболеваниями молочной железы.
. Молочные железы разв из эктодермы видоизм к пот апокр жел, расп на пер пов гр кл на уровне от III до VI ребра м/ду перед подмыш и окологруд линиями соотв стороны. Каждая
молочная железа состоит из 15--20 долей, распол в радиар напр и окруж рыхл соед и жир тк. Каждая доля предст собой альв-трубч железку с млечн прот, откр на вершине соска. Перед вых на сосок протоки расшир и обр млечные синусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).
Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, обр из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пласт,окруж молочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи напр большое количество плотных соединительных тяжей (куперовы связки), явл продолж междолевых перегородок, от задней пов-ти мол жел тяжи идут к фасции большой грудной мышцы. М/ду задней поверхностью фасц футляра и собств фасцией большой грудной мышцы расп слой рыхлой жировой клетчатки.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной
артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica
lateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть
состоит из поверхностной и глубокой систем.
Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 веточек
межреберных нервов.
Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток
лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы (рис. 7). От
центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды
направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфы
также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой
мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны
и к регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы.
МЕТОДЫ Осмотр молочных желез Пальпацию Методика самообслед
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Маммография -- рентгенологическое иссл молочных желез
Контрастная маммография (дуктография) дает возможность выявить изменения в
протоках железы.
Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излучения
с помощью специального прибора термографа (тепловизора).
Ультразвуковая эхография.
Морфологическое иссл является основным методом диагностики характера
новообразований молочной железы.
Острый гнойный мастит. К-ка, д-ка, Л.
восп з мол железы. По теч м быть острым и хроническим. Обычно разв в одной молочной железе;двусторонний мастит наблюдается редко.
Острый мастит. приходится на лактационный мастит,развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первыймесяц после первых родов.
Возбуд: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной пал, со стрептококком; редко -- протей, синегнойная палочка, грибки.
Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазе
серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокруг
сосудов отмечается скопление лейкоцитов При прогрессировании воспаления серозное
пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с
мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы
По локална подкожные, субореолярные, интрамаммарные,ретромаммарные.
К:боль и нагруб молочной железы,повыш темп, гиперемия кожи,болезн увел подмыш л/у, темп тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увел СОЭ. Переход серозногомастита в инфильтративный и далее в Гн за 4--5 дней.При гангр мастите: температура тела
повышается до 40--41°С, пульс учащается до 120--130 в минуту, молочная железа
увеличена в объеме, кожа ее гипереми рована с участками цианоза, некроза и
отслойкой эпидермиса Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево
В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита воз можно развитие
сепсиса, эмпиемы плевры.
Л: консерв в нач период острого мастита (возвыш полож мол железы, отсас молока молокоотсосом, а/б. Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка.. При тяжелом течении острого маститапоказано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина(комбинация эстрогенов с андрогенами).
При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при под кожном и интрамаммарном абсцессах -- радиарный, при околоареолярном -- дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном по переходной складке. Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпро-светной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой,рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не м обеспечить
достаточного эффекта.Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так какчерез иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.
Дисгормональные заболевания (мастопатии): причины, кла-ция, к-ка, д-ка, д/д-ка, Л (консервативное и оперативное).
Мастопатия (кистозная болезнь,фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др )
Э: нарушение центральной нервной регуляции, функциигипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Убольных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной функции,нарушение детородной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогесте рона, + повыш уровня фолликулостимулирующего гор мона гипофиза Под влиянием эндокр нарушений измен цикличность физиологических процессов в ткани мол железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии.
К: боль в молочных железах появляется в серединеменструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочныхжелез, иногда выделениями из сосков. Боль м быть: колющая, стреляющая,острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяютуплотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани,болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная,
вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатииопред одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа больной не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются.
На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда --
отложения солей кальция. Затемнения нередко черед с уч просветления,обусл налич кист. При разв на фоне мастопатии рака плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспорядочными.
Морфологическое иссл пунктата из уплотнений молочной железы, выделений
из соска помогают поставить диагноз.Достоверный диагноз при узловой мастопатии м быть поставлен только пригистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы.
Л: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным
гистологическим исслм макропрепарата. При диффузной мастопатии Л
должно быть направлено на регуляцию нарушений функций желез внутренней
секреции, Л заболеваний женских половых органов, подавление
пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия болевых ощущений
назначают электрофорез с новокаином и йоди-дом калия. Для уменьшения
пролиферативных процессов в молочной железе у людей в возрасте до 40 лет
рекомендуют леч микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия втеч межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1
года). Применение микродоз йода основано на стимуляции лютеинизирующего гормона
гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной
лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в мол жел.
Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липома). К-ка, д-ка, Л.
Фиброаденома. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным
дисплазиям Встречается чаще в возрасте 15--35 лет, у большинства больных (у 90%)
в виде одиночного узла.
Патан: опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных
элементов и соединительной ткани. Различают пери- и интраканаликулярные
фиброаденомы. Размеры опухоли различны: от микроскопических до гигантских
К и Д: фиброаденома чаще бывает периканаликулярная. Такая
фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации,
не исчезает при пальпации молочной железы в положении больной лежа (симптом
KfHHJ'a положительный). На маммограмме видна тень округлой формы с четкими
контурами.
Л: удаление опухоли с окружающей ее тканью молочной железы (секторальная
резекция).
Листовидная (филлоидная) фиброаденома -- разновидность периканаликулярной
фиброаденомы. Опухоль имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена
от окружающих тк, однако настоящей капсулы не имеет, быстро увеличивается в
размерах. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному
перерождению и тогда метастазирует в кости, легкие и другие органы
К и Д: при достаточно больших размерах видны истончение и
синюшность кожи над опухолью, однако последняя редко вовлекается в опухолевый
процесс.
Л: хирургическое. В зависимости от размеров опухоли -- секторальная
резекция при малых размерах опухоли или простая мастэктомия при образованиях
диаметром более 8--10 см со срочным гистологическим исслм макропрепарата.
При злокачественном перерождении опухоли должна быть выполнена радикальная
мастэктомия по Холстеду Дальнейшее Л определяется данными
патоморфологического исследования лимфатических узлов.
Липома -- доброкачественная опухоль неэпителиального происхождения;
располагается над эпителиальной тканью молочной железы, м/ду дольками ткани
молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции,
дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых людей. На маммограмме
выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более
плотной железистой ткани.
Л: хирургическое -- удаление опухоли.
Современные представления о протезировании молочной железы.
. Молочные железы разв из эктодермы видоизм к пот апокр жел, расп на пер пов гр кл на уровне от III до VI ребра м/ду перед подмыш и окологруд линиями соотв стороны. Каждая
молочная железа состоит из 15--20 долей, распол в радиар напр и окруж рыхл соед и жир тк. Каждая доля предст собой альв-трубч железку с млечн прот, откр на вершине соска. Перед вых на сосок протоки расшир и обр млечные синусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).
Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, обр из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пласт,окруж молочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи напр большое количество плотных соединительных тяжей (куперовы связки), явл продолж междолевых перегородок, от задней пов-ти мол жел тяжи идут к фасции большой грудной мышцы. М/ду задней поверхностью фасц футляра и собств фасцией большой грудной мышцы расп слой рыхлой жировой клетчатки.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной
артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica
lateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть
состоит из поверхностной и глубокой систем.
Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 веточек
межреберных нервов.