23. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

В акромиального конца ключицы

ПодВи и Ви в акромиально-ключичном сочленении не являются редкостью. Возникновение их обусловлено либо воздействием непрямой силы при падении на руку, либо при прямом ударе сверху по акромиальному отростку лопатки. По тяжести это повреждение делят на три степени.

При повреждении I степени обычно происходит неполный разрыв акромиально-ключичной связки. Больной жалуется на боль в Се, небольшую припухлость в месте повреждения. На рентгенограммах патологических изменений в Се не выявляется.

Повреждение II степени — подВ в акромиально-ключичном сочленении, который всегда сочетается с разрывом акромиально-ключичной связки и неполным смещением дистального конца ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной. Ступенеобразная деформация надплечья не выражена. Осторожная пальпация выявляет болезненность и умеренную припухлость. На стандартных рентгенограммах плеча в переднезадней проекции выявить патологию сложно, так как тяжело решить вопрос: выстояние верхнего края акромиального конца ключицы соответствует норме или обусловлено смещением. В этих случаях необходимо определить возможное смещение ключицы по нижнему ее краю: если нижний край Сной поверхности ключицы точно совпадает с нижним краем Сной поверхности акромиального отростка лопатки, то подВа нет. И наоборот. Смещение ключицы более чем на половину своего диаметра указывает на повреждение III степени.

Повреждение III степени сопровождается полным Вом в акромиально-ключичном сочленении со смещением ключицы вверх и разрывом как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок. Клинически это проявляется ступенеобразной деформацией надплечья (рис. 20), обусловленной смещением акромиального конца ключицы кверху и симптомом «клавиши»: при надавливании на ключицу она становится на «свое место», как только убирают палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения I и II степени проводят иммобилизацией конечности косыночной повязкой сроком от 10 дней до 3 недель.

Основным методом лечения повреждений III степени является оперативный – пластическое восстановление поврежденной ключично-клювовидной связки и шов поврежденной ключично-акромиальной с последующей иммобилизацией повязкой Дезо в течение 4 – 6 недель.

24. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления.

40 до 60 всех В. Частота обусл анатомо-физиологическими особ Са: несоотв Сных поверхностей (1:4), большим объемом движений в Се в различных плоскостях, относительно большой капсулой Са, недостаточно прочным укрепление переднего отдела Са мышцами и т.д.

Травматические Ви плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) Ви.

Ви плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы Са, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.

Передний В плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних В плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.

Механизм непрямой. В происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула Са в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков В нередко сопровождается отрывом большого бугорка плечаСуществуют 3 типа передних В: подключичный, подклювовидный и подмышечный(связано большим отвед руки в плеч Се во время травмы.

Клиника. рука в положении отведения и поддерж за предплечье зд рукой. Голова наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места-выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Обр запад дельтовидной мышцы.Б позв-т сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегдасимптом пружинящего сопротивления: при насильств привед плеча- занимает это положение, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращ в прежнее вынужд положение-самым характерным для Ва плеча-для дифдиагноза с переломами его проксимальной части.

Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка встр значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях (см. рис.)

Лечение. Существует много методов вправления переднего Ва плеча- под наркозом.

Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего Ва плеча.. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется. Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в Сную впадину.Способ Стимсона (Дженелидзе). на живот, рука свисает . На кисть или дистотдел предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин-для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если нет- врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри.Способ Кохера-осторожно, не применять при Пах,применять у молодых, физически развитых мужчин. Вправление-при пост тракции плеча книзу за согнутую в локтевом Се руку под углом 90. 4 момента:Приведение руки к туловищу.Макс (до90) наружная ротация плеча.Смещ локтя руки к срединной линии тела (к пупку).Внутр ротация плеча-забрас руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом Се,т е успешно.Рентгенологическое исследование Са до и после репозиции обязательно.

После -проверить клинс-мы сопутств повр элементов враща манжеты плеча-затем иммобилизация повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соедтк рубца поврежд капсулы Са достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного Ва плеча. Во время иммобилизации-упражнения в лучезапястном Се, С кисти и локте. После снятия- легкие акт упр-я,отведение и наруж ротация нельзя. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.