Глава I. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: роль, задачи, образование и использование

1.1. История возникновения фомс

Медицинское страхование появилось относительно недавно. В связи с разделением общества на классы, развивающимся предпринимательством, все большим использованием наемного труда, медицинское страхование появилось в странах Европы, Америке и России. Сейчас почти все страны с более или менее развитой рыночной экономикой используют ОМС для решения проблем здравоохранения.

Наиболее ясно история возникновения медицинского страхования наблюдается в Германии. Правительство понимало, что население страны должно иметь гарантии социальной защищенности, что привело к разработке и принятию в 1883 г. закона «О медицинском страховании» на всей территории Германии.²С этого года страхование в Германии становится обязательным. Согласно этому закону каждый работник определенных отраслей хозяйства, зарабатывающий меньше установленного лимита, должен был в обязательном порядке страховаться. Страховые фонды должны были финансироваться за счет обязательных страховых платежей работников и их работодателей.

Вскоре медицинское страхование стало популярно во многих странах. Политики использовали его для привлечения работников (большего процента населения) на свою сторону. Такими темпами медицинское страхование было принято во многих стран Европы уже в конце 19 века. А в 30-е гг. 20 века не было ни одной развитой страны, не использующей ОМС. Хотя формы и методы использования страхования в разных странах были достаточно различны.

В России, вплоть до 1919 г., система медицинского страхования во многом соответствовала европейской системе, но при этом имела и ряд особенностей, связанных с историческим развитием государства. В конце 19 века при покровительстве предпринимателей возникли первые больничные кассы.

В 1912 г. Государственная Дума ввела закон об обязательном страховании рабочих на предприятиях. После принятия декрета 16 ноября 1917 г. в распоряжение больничных касс передавались все лечебные учреждения, а расходы по их содержанию брали на себя предприниматели. Рабочие и члены их семей пользовались медицинской помощью бесплатно. Однако эта реформа существовала только до февраля 1919 г. После образования Наркомздрава его руководители пришли к выводу о принципиальной недопустимости и практической нецелесообразности параллельного существования при диктатуре пролетариата двух медицин - страховой и государственной. К сожалению, эти предложения нашли поддержку в руководящих органах, в результате чего организационное слияние привело к поглощению и ликвидации страховой медицины в нашей стране.

Вновь к страховой медицине в России возвратились в октябре-ноябре 1990 г., когда появился проект Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан». После неоднократной переработки проекта в июле 1991 г. закон был принят, а 23 января 1992 г. вышло Постановление Правительства РФ N41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» и аналогичный приказ МЗ РСФСР N93 от 20.03.92 г.

Изменение политической системы государства происходило на протяжении всей истории развития нашей страны и продолжается и в настоящее время. Каждый новый режим, новая система, многое меняла в национальном хозяйстве. В конечном итоге, были затронуты все стороны жизни государства и общества. В течение длительного времени экономическая политика СССР и вытекающая из нее практика оставались по преимуществу нормативными, без научного обоснования потребностей отраслей социальной сферы. Таким образом, уделяя все внимание развитию социализма в стране, правительство нерационально растратило большое количество природных, материально-технических и человеческих ресурсов. Во главу угла ставились лишь объемные показатели. Расходы на расширенное воспроизводство основных фондов, на государственный аппарат управления росли значительно быстрее расходов на воспроизводство рабочей силы, на развитие человека. Все это, впоследствии, привело к значительному снижению уровня жизни населения нашей страны.

Несмотря на незаинтересованность государства в данном вопросе, у отечественного здравоохранения были существенные достоинства:

 широкий охват всех слоев населения;

 ориентация на профилактику и предупреждение заболеваний;

 диспансеризация;

 четкая организационная структура, позволявшая эффективно бороться с большинством заболеваний.

К сожалению, многие из перечисленных возможностей так и не удалось реализовать. Хотя исследования и практические разработки отдельных административных формирований, учреждений и объединений, например Центра микрохирургии глаза С. Федорова, показывали, что в отечественном здравоохранении скрыты немалые резервы. ³

Как известно, наиболее квалифицированные медицинские кадры, профильные лечебные учреждения, обеспеченные техническим оборудованием на высоком уровне, сконцентрированы в крупных городах. Такая медицина совершенно не доступна населению небольших или отдаленных городов, а так же сельскому населению из-за ряда факторов, например, из-за:

 сложного материального положения;

 высокой стоимости проезда и проживания в гостинице.

Как результат – рост числа заболеваний, поздняя их диагностика.

На развитие здравоохранения также влияет уровень материально-технической базы – современные методы лечения и обследования пациентов невозможны без целого комплекса оборудования, часто весьма дорогостоящего. Кроме того, рынок медицинского оборудования и лекарственных средств постоянно изменяется, а цены варьируются в соответствии с экономическим и политическим положением нашей страны в мире.

Зачастую, наши больницы имеют недостаточное финансирование со стороны государства, что приводит к весьма неприятным последствиям:

 несвоевременное получение (или неполучение вовсе) лекарств;

 неполноценное питание;

 недостаток чистого белья;

 незапланированное отключение электроэнергии;

 и т. д.

По материальному обеспечению жизни, работники больниц, поликлиник и других подобных учреждений, несмотря на тяжелую и крайне ответственную работу, разделяют последние места с учреждениями культуры и образования.

Кроме недостаточного финансирования и ресурсного обеспечения современное здравоохранение характеризуется снижением эффективности своих учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи на фоне довольно высокой обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками. Это можно объяснить отсутствием материальных стимулов к улучшению работы, экономии ресурсов, Находясь на бюджетном финансировании, медучреждения мало заботятся о рациональном расходовании средств, об улучшении обслуживания пациентов. С другой стороны, граждане, получая медицинские услуги совершенно бесплатно, не чувствуют их реальной стоимости. Это ведет либо к частому посещению врачей (использование бесплатных услуг «по максимуму»), либо, наоборот, к активному нежеланию посещать медицинских работников, пренебрежительному отношению к своему здоровью, ведь все равно вылечат, спасут, что приводит к тяжелым запущенным формам заболеваний, а, следовательно, и к более дорогостоящему лечению.

Таким образом, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

 недостаточность финансирования здравоохранения;

 возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

 дефицит квалифицированной медицинской помощи;

 расцвет теневой экономики в медицине;

 сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Фонд обязательного медицинского страхования также имеет свою эмблему, которая была утверждена 26 сентября 2007 г.⁴

Эмблема выполнена в форме равноконечного креста, белого внутри с красной обводкой.В центре креста наложен круглый медальон с изображенной на нем кадуцей Медальон, так же как и крест, выполнен в белом цвете. Окантовка медальона и кадуцей – красного цвета.