Легочные вены
Из капилляров легкого образуются венулы, соединяющиеся в более крупные вены. В конечном итоге в каждом легком формируются по две легочные вены. В воротах обоих легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В воротах правого легкого сверху расположен правый главный бронх, кпереди и книзу от него находится правая легочная артерия. Легочные вены у правого легкого лежат под одноименной артерией и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. У левого легкого вверху занимает место легочная артерия, кзади и книзу от нее лежит левый главный бронх. Обе левые легочные вены короче правых, находятся под левым главным бронхом. Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие, конечные отделы этих вен покрыты эпикардом.
Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого. Притоками правой верхней легоч-
ной вены в верхней доле правого легкого являются верхушечная, передняя и задняя вены. Каждая из этих вен формируется из соединения более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого кровь оттекает по вене средней доли (v. lobi medii), образующейся из латеральной и медиальной вен.
Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхушечного (верхнего) и базальных - медиального (сердечного), латерального, переднего и заднего. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене (v. basalis communis), формирующейся от двух притоков верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, соединяясь с верхней веной нижней доли, образует правую нижнюю легочную вену.
Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) собирает кровь из всех сегментов верхней доли левого легкого (верхушечного, заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов).
Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) выносит кровь из нижней доли левого легкого. Притоками левой нижней легочной вены являются верхушечная вена и общая базальная вена. Верхушечная вена образуется при слиянии внутрисегментарной и межсегментарной вен верхушечного сегмента. Общая базальная вена формируется из верхней и нижней базальных вен. В верхнюю базальную вену впадает передняя базальная вена.
СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
К кровеносным сосудам большого (телесного) круга кровообращения относят аорту, начинающуюся из левого желудочка, и отходящие от аорты многочисленные артерии и их ветви, сосуды микроциркулярного русла, вены, включая верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
Аорта
Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд тела, у нее различают восходящую часть, дугу и нисходящую часть (рис. 86). Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части. Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) у выхода ее из левого желудочка образует расширение - луковицу аорты (bulbus aortae), от которой отходят коронарные (венечные) артерии к сердцу. Восходящая часть аорты следует кверху справа от легочного ствола и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу аорты.
Рис. 86. Аорта и ее ветви, вид спереди (внутренние органы, плевра и брюшина удалены): 1 - грудная часть аорты; 2 - задние межреберные артерии; 3 - чревный ствол; 4 - поясничные артерии; 5 - бифуркация аорты; 6 - срединная крестцовая артерия; 7 - правая общая подвздошная артерия; 8 - брюшная часть аорты; 9 - нижняя брыжеечная артерия; 10 - правая яичковая (яичниковая) артерия; 11 - правая почечная артерия; 12 - верхняя брыжеечная артерия; 13 - правая нижняя диафрагмальная артерия; 14 - луковица аорты; 15 - правая венечная артерия; 16 - восходящая часть аорты; 17 - дуга аорты; 18 - плечеголовной ствол; 19 - левая общая сонная артерия; 20 - левая подключичная артерия
Дуга аорты (arcus aortae) образует изгиб влево и кзади, к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. К выпуклой стороне дуги аорты спереди прилежит левая плечеголовная вена, под дугой аорты начинается правая легочная артерия, чуть левее располагается бифуркация легочного ствола. Между вогнутой стороной дуги аорты и бифуркацией легочного ствола имеется артериальная связка. От выпуклой стороны дуги аорты вверх последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Форма дуги аорты характеризуется различной степенью ее изогнутости. Наиболее часто выявляется нисходящая форма дуги. Место ее наибольшего изгиба соответствует началу конечной части плечеголовного ствола. Равномерно изогнутая дуга определяется реже, наибольшая ее выпуклость соответствует конечной части левой общей сонной артерии. Высокое расположение дуги аорты и значительная степень ее изогнутости (крутая форма дуги) обычно встречаются при конусовидной грудной клетке. При пирамидальной грудной клетке дуга аорты находится относительно низко и мало изогнута (пологая форма дуги).
Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) подразделяется на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) начинается на уровне IV грудного позвонка, располагается в заднем средостении, кпереди и слева от пищевода. На уровне VIII-IX грудных позвонков аорта огибает слева пищевод и идет позади от него. Справа от аорты находятся непарная вена и грудной лимфатический проток. От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви (задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии) кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви - органы заднего средостения.
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) начинается после прохождения ее через диафрагму и заканчивается бифуркацией аорты (bifurcatio aortae) - разделением ее на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается кпереди от тел поясничных позвонков, справа от нее лежит нижняя полая вена. От брюшной части аорты к стенкам брюшной полости отходят париетальные ветви, к внутренним органам - висцеральные ветви.
Ветви дуги аорты. Ветвями дуги аорты являются плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) начинается от дуги аорты на уровне II реберного хряща, идет кверху вправо, не отдавая по ходу ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава плечеголовной ствол разделяется на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты.
Общая сонная артерия и ее ветви
Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, направляется вертикально вверх, кпереди от поперечных отростков шейных позвонков (рис. 87). Кнаружи от нее находятся внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная железа и околощитовидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии.
Наружная сонная артерия и ее ветви
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии в нижних отделах сонного треугольника, располагается под поверхностной пластинкой шейной фасции. Она вначале проходит медиальнее внутренней
Рис. 87. Общая сонная артерия (правая) и ее ветви, вид справа (мышцы шеи и правая половина черепа удалены): 1 - глазная артерия; 2 - короткие задние ресничные артерии; 3 - надглазничная артерия; 4 - надблоковая артерия; 5 - дорсальная артерия носа; 6 - подглазничная артерия; 7 - восходящая нёбная артерия; 8 - глубокая артерия языка; 9 - подъязычная артерия; 10 - лицевая артерия; 11 - язычная артерия; 12 - наружная сонная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - верхняя гортанная артерия; 15 - нижняя щитовидная артерия; 16 - поперечный отросток шейного позвонка; 17 - плечеголовной ствол; 18 - внутренняя грудная артерия; 19 - пищевод; 20 - правая подключичная артерия; 21 - реберно-шейный ствол; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - надлопаточная артерия; 24 - щитошейный ствол; 25 - поверхностная шейная артерия; 26 - глубокая шейная артерия; 27 - правая позвоночная артерия; 28 - восходящая шейная артерия; 29 - общая сонная артерия; 30 - восходящая глоточная артерия; 31 - внутренняя сонная артерия; 32 - затылочная артерия; 33 - задняя менингеальная артерия; 34 - базилярная артерия; 35 - задняя мозговая артерия; 36 - клиновидно-нёбная артерия
сонной артерии, затем - латеральнее от нее. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти (внутри околоушной слюнной железы) артерия разделяется на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. У наружной сонной артерии различают три группы ветвей, идущих от нее в переднем, заднем и медиальном направлениях (табл. 2; рис. 88).
Таблица 2. Наружная сонная артерия и ее ветви
Окончание табл. 2
К передней группе ветвей наружной сонной артерии относят верхнюю щитовидную, язычную и лицевую артерии. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, идет вперед и вниз к щитовидной железе; по ходу она отдает верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior) - к гортани, и подъязычную ветвь (r. infrahyoideus) - к подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) - к одноименной мышце, перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus) - к одноименной мышце.
Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, идет вдоль нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы в пределах язычного треугольника (Пирогова). В толще языка артерия отдает дорсальные ветви (rr. dorsales) и глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая является конечной ветвью, проникающей к верхушке органа. От язычной артерии отходят надподъязычная ветвь (r. suprahyoideus) и подъязычная артерия (a. sublingualis) - к подъязычной слюнной железе. Надподъязычная ветвь идет по верхнему краю подъязычной кости и анастомозирует с одноименной ветвью противоположной язычной артерии.
Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, чуть выше начала язычной артерии. Вначале артерия прилежит снизу к поднижнечелюстной слюнной железе или проходит сквозь нее. Затем перегибается через край нижней чеюсти и идет вверх и медиально в сторону угла рта. На шее лицевая артерия отдает: железистые ветви (rr. glandulares) - к поднижнечелюстной слюнной железе, подподбородочную ветвь (r. submentalis) - к подъязычным мышцам шеи, восходящую нёбную артерию (r. palatina ascendens), идущую к мягкому нёбу, миндаликовую ветвь (r. tonsillaris) - к нёбной миндалине. В области лица от лицевой артерии отходят: нижняя губная артерия (a. labialis inferior), идущая медиально к нижней губе, верхняя губная артерия (a. labialis superior), направляющаяся к верхней губе, угловая артерия (a. angularis), идущая вверх к медиальному углу глаза. Верхняя и нижняя губные артерии в толще губ анастомозируют с одноименными артериями про-
Рис. 88. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид справа (скуловая дуга, часть нижней челюсти и некоторые мышцы лица удалены): 1 - поверхностная височная артерия; 2 - теменная ветвь; 3 - лобная ветвь; 4 - клиновидно-нёбная артерия; 5 - подглазничная артерия; 6 - надглазничная артерия; 7 - надблоковая артерия; 8 - дорсальная артерия носа; 9 - угловая артерия; 10 - передняя верхняя альвеолярная артерия; 11 - щечная артерия; 12 - верхнечелюстная артерия; 13 - лицевая артерия; 14 - подбородочная ветвь; 15 - подбородочная артерия; 16 - наружная сонная артерия; 17 - верхняя гортанная артерия; 18 - верхняя щитовидная артерия; 19 - общая сонная артерия; 20 - внутренняя сонная артерия; 21 - внутренняя яремная вена; 22 - лицевая вена; 23 - затылочная артерия; 24 - нижняя альвеолярная артерия; 25 - затылочная артерия; 26 - задняя ушная артерия; 27 - поперечная артерия лица; 28 - задняя глубокая височная артерия; 29 - передняя глубокая височная артерия
тивоположной стороны. Угловая артерия в области угла глаза анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии, из системы внутренней сонной артерии).
К задней группе ветвей наружной сонной артерии относят затылочную и заднюю ушную артерии. Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от наружной
сонной артерии рядом с лицевой артерией, идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в затылочную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами затылочная артерия выходит на заднюю сторону затылочной кости, отдает затылочные ветви (rr. occipitales). анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны, с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят: грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomostoidei), кровоснабжающие одноименную мышцу, ушная ветвь (r. auricularis), идущая к ушной раковине, сосцевидная ветвь (r. mastoideus), проходящая через сосцевидное отверстие к твердой оболочке головного мозга, и нисходящая ветвь (r. descendens), идущая вниз к задней группе мышц шеи.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху и отдает ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине, а также затылочную ветвь (r. occipitalis), проходящую кзади вдоль основания сосцевидного отростка и кровоснабжающую его, кожу над ним, области затылка и ушной раковины. Шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) входит снизу в канал лицевого нерва (через шилососцевидное отверстие), отдает заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior), проникающую в барабанную полость через каналец барабанной струны и кровоснабжающую слизистую оболочку барабанной полости, стременную мышцу (стременная ветвь) и сосцевидные ячейки (сосцевидная ветвь).
Медиальной ветвью наружной сонной артерии является восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), она поднимается вверх по боковой стенке глотки, отдает глоточные ветви (rr. pharyngeales)к мышцам глотки, мягкому нёбу и глубоким мышцам шеи. От восходящей глоточной артерии отходятзадняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), проходящая через яремное отверстие к твердой мозговой оболочке, а также нижняя барабанная артерия (a. tympanica inferior), идущая к слизистой оболочке барабанной полости (проходит через каменистую ямочку).
Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) идет вверх в толще околоушной слюнной железы, между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти. Артерия направляется в височную область и отдает ветви к околоушной слюнной железе (rr.parotidei), передниеушные ветви (rr. auriculares anteriores) - к ушной раковине и к наружному слуховому проходу,поперечную артерию лица (a. transversa faciei) - к мимическим мышцам и коже щечной и подглазной областей, скулоглазничную артерию (a. zygomaticoorbitalis) - к латеральную углу глаза и круговой мышце глаза, среднюю височную артерию (a. temporalis media) - к височной мышце. На уровне надглазничного края лобной кости (над скуловой дугой) поверхностная височная артерия отдает лобную и теменную ветви (r. frontalis et r. parietalis), кровоснабжающие надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris). крупная, идет в подвисочную ямку возле медиальной стороны ветви нижней челюсти, затем проходит вкрыловидно-нёбную ямку, где распадается на свои конечные ветви. У верхнечелюстной артерии выделяют челюстной, крыловидный и крыловиднонёбный отделы. От челюстного отделаверхнечелюстной артерии (рядом с ветвью нижней челюсти) отходит несколько ветвей: глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), кровоснабжающая височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход и барабанную перепонку; передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), проходящая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость и разветвляющаяся в ее слизистой оболочке; нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), идущая в канале нижней челюсти и отдающая ветви к нижним зубам (зубные ветви, rr. dentales) и к деснам. Из канала эта артерия выходит через подбородочное отверстие как подбородочная ветвь (r. mentalis), заканчивающаяся в коже и мышцах подбородочной области. До входа в канал нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии отходитчелюстно-подъязычная ветвь (r. mylohyoideus), кровоснабжающая челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. От верхнечелюстой артерии отходит также крупная средняя менингеальная артерия (a. meningea media), она идет вверх, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где она кровоснобжает твердую мозговую оболочку. Эта артерия отдает верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), проходящую в барабанную полость, к ее слизистой оболочке, через канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Средняя менингеальная артерия отдает также ветви к крыловидным мышцам и к слуховой трубе.
От крыловидного отдела верхнечелюстной артерии отходят: жевательная, глубокие височные артерии, крыловидные ветви, щечная артерия, задняя и передние верхние альвеолярные артерии. Жевательная артерия (a. masseterica) кровоснабжает жевательную мышцу. Передняя и задняя глубокие височные артерии (а. temporalis profunda anterior et a. temporalis profunda posterior) идут к височной мышце, крыловидные ветви направляются к медиальной и латеральной крыловидным мышцам. Щечная артерия (a. buccalis) кровоснабжает щечную мышцу и слизистую оболочку щеки. Задняя и передние верхние альвеолярные артерии (a. alveolaris superior posterior et aa. alveolares superiores anteriores) через одноименные отверстия в области бугра верхнечелюстной кости проникают в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжают ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви (rr. dentales) идут к зубам и деснам верхней челюсти.
В крыловидно-нёбном отделе верхнечелюстная артерия отдает подглазничную, нисходящую нёбную и клиновидно-нёбную артерии. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) через нижнюю глазничную щель идет в глазницу, отдавая ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Далее подглазничная артерия проходит в подглазничный канал, где от нее отходят передние верхние альвеолярные артерии к зубам верхней челюсти, и выходит на лицо через подглазничное отверстие и отдает ветви к мимическим мышцам в области этого отверстия, к коже и мышцам верхней губы, носа и нижнего века. Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) отдает артерию крыловидного канала (a. canalis prerigoigei),которая идет к верхней части глотки и к слуховой трубе, большую и малые нёбные артерии (aa. palatinae major et minores), проникающие через большой и малые нёбные каналы к слизистой оболочке твердого нёба и к мягкому нёбу. В глубине крыловидно-нёбной ямки от нисходящей нёбной артерии отходит клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina), через одноименное отверстие направляющаяся в носовую полость, где она отдает латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales)и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) - к слизистой оболочке, покрывающей стенки полости носа.