Otvety_px_

(1)Организация и оснащение кабинета проф. В стом. Поликлинике

1.Оборудование и оснащение, необходимое для непосредственного выполнения врачебных манипуляций:

А)стомат. установка Б)кресло

В)прикресельный врачебный столик Г)передвижной винтовой стул для врача

Д)аппарат для электроодонтодиагностики , диатермокоагулятор, апекслокатор, лампа для фотополимеризации пломб, амальгамосмеситель.

2.Оснащение для стерилизации и обеззараживания:

А) сухожаровый шкаф для стерилизации металлических инструментов Б) стерилизатор электрический В) стол для стерильного инструмента

Г) кварцевая лампа для обеззараживания воздуха Д) вытяжной шкаф при работе с амальгамой

3.Оборудование для работ мед.сестры А) канцелярский стол для записи историй болезни, ведения отчетной

документации, выписывания рецептов и направлений Б) стул.

4.Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки инструментария:

А) раковина для мытья рук Б) ракомина для мытья инстурументов

В) емкости с дезинфицирующим и моющим растворами.

5.Мед. Мебель.

Стулья, кушетка, шкаф для санитарного инвентаря , шкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных ,перевязочных материалов; шкаф для ядовитых и сильнодействующих веществ , аптечка неотложной помощи.

(2.)Стоматологический инструментарий для осмотра полости рта в кабинете профилактики.

Зеркало, зонд, пинцет.

Зеркала бывают двух видов: вогнутое ,увелич. изображение, рассматриваемого объекта, и плоское, которое даст истинное изображение. С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а так же защищают их от травмы во время работы острыми инструментами. Для уменьшения запотевания их протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела, подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки..

Стоматологический зонд.

Зонд обследует фиссуры , кариозные полости, полость зуба, расположение устьев корневых каналов , наличие размягченного дентина. С помощью его обнаруживают кариозные полости , наличие отложений зубного камня. Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов ,степени обнажения корня. Ручкой зондавыполняют перкуссию.

Пинцет. Используются для определения степени подвижности зуба, удерживания и переноса в полости рта ватных тампонов , изолирующей зуб от слюны, медикаментозной обработкой кариозной полости и полости зуба .

(3.)Этапы стерилизация стоматологического инструментария. Методы стерилизации. Профилактика ВИЧ-инфекций.

Стерилизация – ряд мероприятий направленных на уничтожение в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Стерилизацию должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами. Стерилизацию проводят различными методами:

1)Воздушный метод.

Сухожаровый шкаф: температура 180 С-60 мин, температура 160 С -150 мин Индикаторы :тиомочевина, гидрохинон.Воздушным методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла с пометкой 200°С, изделия из силиконовой резины.

2)Паровой метод Автоклав( паровой или электрический)

2 атм. Температура 132 С – 20 мин ( мягкий материал, стекло, металл)

1,1 атм, температура 120 С – 45 мин ( изделия из стекла , латекса, полимеров). Химический метод ( холодная стерилизация).

-6% перекись водорода при температуре 50 С – 3 часа

-3 % перекись водорода при температуре 18 С – 6 часов.

После окончания стерилизационной выдержки трижды погружают на 5 минут в стерильную воду , стерильным корнцангом переносят на стерильную коробку, лоток. Данный метод предназначен для обработки режущих инструментов и стомат.зеркал. Дезинфекцию проводят при полном погружении изделия в раствор , сложные инструменты в разобранном виде. После чего промывают стерильной водой. Химической стерилизации подвергаются изделия из стекла и металла , оптики, предметы из полимерных материалов.

Для профилактики вич – инфенкции:

А) тщательно изучить анамнез пациента.

Б)при препарировании использовать: маску, резиновые перчатки, защитные очки В) оттиски , протезы и др. материалы из клиники следует тщательно очистить от

крови, слюны и подвергать дезинфекции перед передачей в лабораторию. Г)при работе с режущими инструментами соблюдать осторожность Д)при анестезии пользоваться одноразовыми инстурментами , капсулы.. Е)при работе с вич пациентами пользоваться двойными перчатками.

(4) Профилактика ВИЧ-инфекций в кабинете профилактики стоматологических заболеваний.

Для профилактики вич – инфенкции:

1) тщательно изучить анамнез пациента.

2)при препарировании использовать: маску, резиновые перчатки, защитные очки 3) оттиски , протезы и др. материалы из клиники следует тщательно очистить от

крови, слюны и подвергать дезинфекции перед передачей в лабораторию. 4)при работе с режущими инструментами соблюдать осторожность 5)при анестезии пользоваться одноразовыми инстурментами , капсулы..

6)применять специальные режимы стерилизации наконечников после каждого больного 7)соблюдать режимы дезинфекции ,предстерилизационной очистки и

стерилизации , применяемых повторно инструментов и материалов. 8)при работе с вичпациентами пользоваться двойными перчатками 9)раны на коже экзематозные повреждения должны накрываться непроницаемыми для воды повязками.

10)тщательно регистрировать каждую ситуацию , правильно утилизировать «агрессивные» материалы ( иглы и т.д)

(5)Методы осмотра стоматологического больного в кабинете профилактики стоматологических заболеваний.

1)Жалобы и анамнез, 2) внешний остмотр.эмоциональное начальное состояние, 3) показатели физического развития, 4) осанка, походка. 5) положение головы. Симметричность лица и шеи. 6) функция дыхания , смыкания губ. 7) функция речеобразования. 8) функция глотания. 9) вредные привычки. 10) состояние лимфатического аппарата челюстно-лицевой области. 11) функция височно – нижнечелюстного сустава . 12) форма ушной раковины. 13) состояние кожного покрова и красной каймы губ. 14) состояние слизистой губ и щек. 15) глубина преддверия полости рта . 16) состояние уздечек губ и тяжей слизистой. 17)

состояние десны. 18) длина уздечек языка. 19) состояние языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба. 20) состояние глоточных миндалин. 21 ) зубная формула. 22) определение формы коронки ( с помощью зеркала). 23) определение цвета коронки (зеркало) 24)определение блеска зубов ( зеркало). 25) определение поверхности эмали( с помощью зонда). 26) определение состояния эмали и дентина ( зонд и зеркало). 27)состояние зубных рядов. 28) вид прикуса. 29) состояние гигиены полости рта.

6.Особенности осмотра полости рта детей различного возраста.

(7.) Методы выявления начального кариеса в кабинете профилактики стоматологических заболеваний.

1)Витальное окрашивание. Для диагностики кариеса в стадии пятна применяют метод витального окрашивания. После тщательной очистки и высушивания на поверхность эмали наносится тампон с 2% водным раствором метиленового синего. Через 2—3 мин тампон удаляется, избыток краски смывается водой. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Для оценки интенсивности окрашивания эмали используется стандартная шкала синего цвета от 1 до 10 баллов.

2)Метод визуального исследования поверхности зуба. Поверхность зуба смазывают 3% настойкой йода для окрашивания имеющего налета. Ватным тампоном , смоченный в3% р-ром перекиси водорода , тщательно смывают потемневший налет. Плотный налет иногда приводится удалять экскаватором или абразивным порошком. Очищенные поверх.зуба высушивают и осматривают, используя зеркало и зонд. Приналичие кариеса начальной стадии отдельные участки поверхности зуба выглядят белыми и тусклыми.

3)Метод люминесцентной диагностики. Он основан на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, после адаптации глаз к темноте. На высушенную поверх.зуба направляется пучок ультрафиолетового цвета на расстоянии 20-30 см.под влиянием лучей здоровая ткань зуба проявляется светлозеленным свечением. Кариес снижает люминесценцию зуба тем заметнее, чем более выражены патологические изменения в эмали.

4)Трансиллюминационный метод.Метод основан на оценке тенеобразований, получающихся при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стомат.зеркалу. Участки поражения четко выделяются на фоне светящееся воронки. При фиссурном кариесе транслюминационная картина имеет темную темную расплывчатую тень, интенсивность зависит от глубины фиссуры. На апроксимальной–дают затемнения различной конфигурации и интенсивности. На пришеечной, язычно-щечной и буграх представляются в виде темных отдельных пятнышек.

(8.)Системы обозначения зубов клинической формулой и формулой по ВОЗ. Отличие временных зубов от постоянных зубов.

Отличие временных зубов от постоянных зубов:

СИСТЕМЫ ОБОЗНАЧЕНИЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЗНАЕТЕ ПО-ЛЮБОМУ .

(9.) Показатели, характеризующие заболеваемость населения кариесом.

Количество лиц, имеющих кар.зубы или потерявшие их в следствие кариеса

* 100

Количество обследованных Пример : обследовано 100 детей, из которых 65 имеют кариозные зубы. Таким образом , распространенность кариеса равна 65%.

Распространенность кариеса с возрастом увеличивается. У детей в период смены прикуса она может снижаться в связи с заменой пораженных кариесом молочных

зубов здоровыми постоянными. В группе подростков и взрослого населения такого снижения никогда не бывает.

(10.)Классификация зубных отложений. I)Неминерализованныезубные отложения:

А) пелликула Б)зубная бляжка( плотный зубной налет )

В)мягкий зубной налет (белое вещество ) Г)пищевые остатки (детрит) II)Минерализованные зубные отложения: А)наддесневой зубной камень Б)поддесневой зубной камень

11.Пелликула – тонкая приобретенная органическая пленка, пришедшая на смену кутикуле.

После прорезывания зуб подвергается воздействию слюны и микроорганизмов в результате поверхность эмали подвергается растворению ее белков и деминерализации. На ее поверхности образуются микроскопические канальцы глубиной 1 – 3 мкм. Эти канальцы заполняются нерастворимой белковой субстанцией. На которую преципетируется слюнные мукопротеины. На них оседают микроорганизмы. Является производным белково-углеводных комплексов слюны, имеет три слоя. 2 на поверхности эмали, 1 слой в поверхностном слое самой эмали.

Характерный признак пелликулы зубчатый край и нишы, в которых развиваются микроорганизмы. Толщина суточной пелликулы 2 –4 мкм. В пелликуле много глутаминовой кислоты, аланина, сиаловой кислоты, аминосахаров. Защищает твердые ткани зуба от воздействия кислот, но способствует фиксации микроорганизмов. Может быть удалена с помощью сильных абразивных агентов. Зубная щетка не эффективна. Не выявляется визуально. Пелликули становится видна при окрашивание эритрозином. Образуется светло – розовая пленка. Если пленку убрать зуб окрашиваться не будет.

Пелликула часто окрашивается в ПР под действием хромогенных бактерий., смолы, дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, лекарств. Восстанавливается ч/з 20-30 минут после ее полного удаления.

12. Зубная бляшка. Второй слой поверхностных образований. Располагается на пелликуле в над- и поддесневой области. А ней активно размножаются микроорганизмы, происходит кислотообразование. Это аморфное гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности зубов, пломб и протезов. Бесцветна, в малых количествах не видна. Если она не пигментированная, для ее обнаружения необходимо окрашивание. Не смывается при полоскании, т к поверхность покрыта слизистым гелем. Не всегда удаляется при чистки зубов, но

соскабливается инструментом.

Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% - межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент

– Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия, появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения. Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов.

Этапы образования бляшки

1.Фиксация бактерий к пелликуле – этому способствуют эпителиальные клетки, которые прикрепляются к пелликуле в течении 1 часа после чистки зубов и адсорбирую.т на своей поверхности микроорганизмы (сначала саливарис, затем мутанс).

2.Образование внеклеточного матрикса

3.Рост бактерий и образование зубной бляшки, чем больше зубной бляшки, тем выше интенсивность кариеса. Сейчас многие рассматривают зубную бляшку как биопленку.

Основные свойства биопленки:

1.Действующая общность разных типов микроорганизмов

2.Микроорганизмы собраны в микроколлонии

3.Микроколлонии окружены защитным матриксом

4.Внутри микроколлонии различная среда

5.Микроорганизмы имеет приметивную систему связи

6.Микроорганизмы в биопленки устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина

Способы борьбы:

1. регуляция питания

a.примесь питательных веществ, образующих основания (аргинин)

b.уменьшение циркуляции в зубодесневом желобке, за счет противовоспалительных средств

c.ингибирование ключевых микробных ферментов

13 Мягкий зубной налет

Мягкий зубной налет (materia alba) наслаивается поверх зубного налета. Эта рыхлая, пористая субстанция состоит главным образом из переработанных пищевых остатков и воды.

Налет может быть довольно объемным, но он не имеет структурной организации и надежных механизмов соединения с подлежащими слоями, поэтому является непрочным. С точки зрения кариесологии, зубной налет вреден тем, что служит «пищевым складом» для налета и поддерживает его разрушительную деятельность. Кроме того, продукты жизнедеятельности микрофлоры налета раздражают ткани десны, являются причиной дурного запаха изо рта.

Мягкий зубной налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Налет отчасти удаляется при полосканиях, чистке щеткой, нитями и т.д.

Если зубной налет существует на поверхности эмали долго, он уплотняется, организует тесные связи с налетом, пелликулой и надежно фиксируется вместе с ними на зубе. Помимо всех названных выше неприятностей, плотный зубной налет порождает эстетические проблемы, так как прокрашивается пищевыми красителями в желто-коричневые тона, иногда — в темно-бурый (у курильщиков), зеленый (с помощью хромогенных хлорофиллсодержащих бактерий) или черный (при участии хромогенов или в присутствии железа) цвета. Избавиться от плотного пигментированного налета можно только с помощью очень жестких абразивных средств или профессиональных устройств для гигиены.

Зубной налет служит основой для формирования наддесневого камня, который образуется при пропитывании налета минералами ротовой жидкости.

14. ЗУБНОЙ КАМЕНЬ Зубной камень отностися к минерализованным и твѐрдым отложениям. Образуется в

результате связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, с протеинсахаридными комплексами и отложениями кристаллических солей фосфата кальция. Иными словами, минерализация происходит за счѐт микроэлементов слюны и эмали

зубов.

Он бывает двух видов:

наддесневой – расположен над уровнем десны; поддесневой – находится в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба.

Этот процесс зависит от множества факторов:

вязкость слюны; количество слюны;

степень минерализации ротовой жидкости; рН полости рта;

интенсивность кариозного процесса в полости рта; наличие и вид ортопедический и ортодонтических конструкций;

состояние желудочно-кишечного тракта (например, гастрит с повышенной кислотностью или язва желудка); состояние микроциркуляции дѐсен;

повышенное содержание углеводов в рационе питания; общее состояние организма; курение; другие причины.

Основу наддесневых отложений составляют минералы и органические компоненты слюны, как уже говорилось. Цвет зубного камня говорит о его плотности. Чем он темнее, тем более плотный и твѐрдый и тем быстрее образуется.

Более тѐмный камень чаще встречается у курильщиков, любителей кофе и чѐрного чая. Он сращивается с поверхностью зуба намного плотнее, чем светлый (а значит его труднее удалить). Светлый налет, как правило, имеет менее плотную структуру, образуется медленнее и имеет менее крепкое сращение с тканью зуба, чем тѐмный. Поддесневые образования, как правило, более плотные и с сильным сращением с тканями зуба (корнем). Оба вида зубных камней могут образовываться на одном или нескольких зубах одновременно. Интенсивность данного процесса также зависит от множества факторов, немаловажную роль среди которых занимает личная гигиена полости рта.

при обнаружении таких отложений необходимо принимать меры по их устранению:

Во-первых, такой камень, постепенно нарастая, отслаивает десну, способствует углублению десневого кармана и провоцирует возникновению пародонтита. Во-вторых, имея пористую структуру, служит прекрасным местом для размножения бактерий, продукты жизнедеятельности которых пагубно влияют на эмаль зубов, постепенно разрушая еѐ, что приводит в конечном итоге к кариесу.

В-третьих, он значительно отличается по цвету от зубов, что заметно отражается на красоте нашей улыбки.

Профилактика образования камней на зубах, заключается в грамотной и тщательной

чистке качественными зубными щѐтками, использовании зубной нити, ополаскивателей для полости рта и регулярные профилактические осмотры у стоматолога. Чтобы своевременно обнаружить и удалить появившиеся образования. Удаление камней с зубов проводится, только в кресле стоматолога, не реже 2 раз в год.

Помогают удалить зубные отложения:

Ультразвуковая чистка – современный, эффективный и нетравматичный метод. Он сочетает в себе механическое и волновое воздействие на зубные отложения. Cкалер создаѐт высокочастотные колебания, которые легко снимаю налет на зубах, после процедуры врач покроет зубы защитным фторсодежращим лаком, для насыщения зубной эмали минералами и снижения еѐ чувствительности.

Процедура AIR-FLOW, она состоит в направленной подаче воздушно-водной смеси, содержащей абразивное вещество. Смесь подаѐтся через специальный наконечник, который даѐт возможность проникнуть даже в самые труднодоступные места. После процедуры зубы приобретают природную белизну и блеск, во рту появляется ощущение свежести и чистоты. По окончании процедуры, врач отполирует зубы специальными пастами и покроет фторсодержащим реминерализирующим гелем, для придания эмали прочности, насыщения еѐ минералами и для защиты от внешней среды.

15. Гигиенический индекс по Фѐдорову — Володкиной предназначен для определения гигиенического состояния полости рта у детей от 5 до 6 лет.

Получен двумя выдающимися советскими профессорами в 1968 году.

Юрий Андреевич Федоров — профессор, заслуженный деятель науки РФ, учѐныйбиохимик, а также доктор медицинских наук, родившийся 25 января 1929 года. Незаменимый специалист по профилактике стоматологических заболеваний.

В.В. Володкина — профессор и доктор биологических наук.

В 1971 году данный гигиенический индекс (ГИ) был назван в честь своих авторов.

Применение

Для того, чтобы применить данный метод необходимо окрасить вестибулярную поверхность зубов (нижних резцов (передних и боковых) и нижних клыков). В качестве красителей используют раствор Шиллера — Писарева либо фуксина или эритрозина. Наносят ватной палочкой. После окрашивания тщательно просматривают на то как окрасилась вестибулярная поверхность зубов.

НЕТ ОКРАШИВАНИЯ — 1 БАЛЛ ОКРАШИВАНИЕ менее ¼ КОРОНКИ — 2 БАЛЛА