Практическая часть
1. Порядок работы
1.1. Регистрация исходных показателей:
Включаем компьютер, на мониторе должен появиться рабочий стол. Перед включением основного блока Biopac МР 35, подсоединяем к нему плетизмографический датчик.
Испытуемый находится в положении сидя в расслабленном состоянии, положив руки на подлокотники. При этом он не должен касаться металлических предметов и иметь их при себе.
Датчик размещаем на концевой фаланге (со стороны ладони) правой кисти, закрепляем его с помощью липкой ленты так, чтобы он достаточно плотно прижимался и крепко держался (рис. 2).
Рис 2. Положение плетизмографического датчика на концевой фаланге указательного пальца
Запускаем программу Biopac Student Lab. Выбираем соответствующий Урок и нажимаем «ОК». Для каждого испытуемого используется индивидуальное название файла.
Процедура калибровки устанавливает внутренние параметры оборудования (коэффициент усиления, масштабирование) и необходима для оптимального функционирования прибора.
С этой целью в меню, нажимая левую кнопку мыши, выбираем и запускаем команду «Калибровка». Всплывает диалоговое окно, описывая подготовку к процессу калибровки. Испытуемый должен оставаться в расслабленном состоянии на протяжении всей калибровки. Процедура калибровки продолжается 8 секунд и заканчивается автоматически, после чего окно данных должно выглядеть как на рис. 3. Иначе процедуру калибровки повторяем.
Рис. 3. Результат калибровки
Испытуемый остается в положении сидя в расслабленном состоянии. Конечность, на которую наложен датчик, должна быть неподвижна для исключения мышечных движений, вызывающих появление артефактов в процессе исследования.
Для регистрации данных левой кнопкой мыши выбираем и запускаем команду «Запись». После 2 мин непрерывной регистрации пульсовых волн прекращаем запись. Полученные данные в окне должны выглядеть, как на рис. 4.
Рис. 4. Плетизмограмма (рука расслаблена на подлокотнике)
1.2. Проба с реактивной гиперемией:
проводится для оценки функции эндотелия. Реактивная гиперемия создается путем окклюзии плечевой артерии. Для этого на плече укрепляем манжету, соединенную со сфигмоманометром. Накачивая в манжету воздух, создаем в ней внешнее давление, превышающее систолическое давление в плечевой артерии на 30 мм рт ст, которое сохраняется в течение 5 минут. Затем выпускаем воздух из манжеты. Постокклюзионный кровоток характеризуется пиковым увеличением объемной и линейной скорости кровотока, которое происходит в первые 30 секунд после снятия окклюзии с постепенным снижением скорости кровотока. В ответ на увеличенный кровоток увеличивается выработка вазодилатирующих веществ, что на фотоплетизмограмме будет выражаться в снижении индекса отражения и увеличении времени отражения на 3–й минуте.
После завершения регистрации пульсовых волн выбираем команду «Выполнено». Снимаем датчик. На коже некоторое время может оставаться слабый след, что не свидетельствует о каких-либо нарушениях.
Аналогично работаем с другими испытуемыми.
2. Результат
Анализ данных осуществляется через меню «Обзор записанных данных». Графы измерений находятся над областью меток окна данных (рис. 5).
Рис. 5. Плетизмограмма: 1) графы измерений, 2) пульсовая волна. 3) «выделенный участок»
Для обработки данных выбираются пять одинаковых, следующих друг за другом пульсовых волн. Определяются следующие параметры на плетизмограмме:
- Р-Р – амплитуда (разница между максимальным и минимальным значениями на выделенном участке);
- дельта t – разница между временем начала и конца выделенного участка;
«Выделенный участок» - это часть кривой, выделенная черным цветом с помощью курсора (рис. 5).
Амплитудные и временные параметры пульсовой волны (рис. 6):
Амплитудные значения:
Амплитуда пульсовой волны (АПВ) соответствует ударному объему крови при сердечной выбросе, предоставляя таким образом косвенные сведения о степени инотропного эффекта сердца. Этот показатель не имеет нормативных значений и оценивается в динамике.
Амплитуда дикротической волны (АДВ) в норме составляет ½ от АПВ. В ней содержится информацию о тонусе сосудов.
Временные значения:
Время отражения пульсовой волны (ВОПВ) соответствует времени расслабления миокарда в протодиастолический период сердечного цикла. Нормативное значение лежит в диапазоне 0,03-0,04 сек.
Рис. 6. Пульсовая волна: 1) АПВ. 2) АДВ, 3) ВОПВ
Полученные в ходе выполнения работы данные заносятся в таблицу и используются для последующих вычислений (см. прил.):
1) Индекс отражения (ИО) рассчитывается по формуле (1). Он свидетельствует о состоянии тонуса мелких артерий, не зависит от возраста или пола, и составляет от 30 до 70%.
2) Индекс жесткости (ИЖ) рассчитывается по формуле (2) и определяется скоростью распространения пульсовой волны, которая зависит от жесткости артерий: чем более ригиден сосуд, тем меньше время отражения и тем больше ИЖ.
Нормальные показатели ИЖ в зависимости от возраста:
|
Возрастные группы |
ИЖ |
|
До 40 лет |
6,5 – 10 м/с |
|
старше 40 лет |
8 – 11,5 м/с |
3) По результатам плетизмографии на фоне пробы с реактивной гиперемией рассчитывается показатель функции эндотелия (ПФЭ) - величина снижения индекса отражения на третьей минуте (ИО3 мин), по сравнению с исходным значением (ИОисх), выраженная в процентах (3).
Функция эндотелия сохранена при ПФЭ более 20 %. Если данный показатель составляет от 20% до 10% - функция эндотелия сохранена, но снижена, что свидетельствует о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, курение, гиперхолистеринемия, гиперинсулинемия, гипергликемия и т.д.). ПФЭ менее 10 % расценивается как дисфункция эндотелия, что свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых заболеваний.