Методика обследования больных с заболеванием внчс.

Методика Обследования пациентов построена на принципах общей медицины.

I. Жалобы пациента.

Выясняются главные жалобы, симптомы, их продолжительность, интенсивность, локализация, обстоятельства, способствующие их возникновению; сезонность, время дня.

II. Анамнез заболевания.

Следует выяснить:

1) начало заболевания (год, месяц),

2) предполагаемая причина заболевания (травма, переохлаждение, грипп, отит, частые ангины, широкое открывание рта, жевание жесткого, стресс и т.д.),

3) начальные симптомы (ограничение открывания рта, хруст, щелканье, боль),

4) проводимые ранее методы лечения,

5) результаты лечения,

6) общее состояние,

7) эмоциональное состояние больного.

III. Анамнез жизни.

После опроса приступают к осмотру пациента, который включает осмотр лица, пальпацию и аускультацию ВНЧС, определение тонуса жевательных мышц, болевых точек, измерение расстояния между режущими кроями центральных резцов при максимальном открывании рта; пальпацию лимфоузлов и слюнных желез.

Следует провести функционально-диагностические пробы. Для определения характера и локализации повреждения ВНЧС применяются функциональные пробы. Проба на эластичность Гербера (1970) помогая выявить компрессию и растяжение суставных тканей при нормальном положении головок. Эластичность тканей сустава во всех направлениях находится в пределах 1 мм. При патологии если суставная щель уменьшена то компрессия тканей; увеличена – растяжение суставных тканей.

Проба заключается в следующем: на здоровую сторону помещают полоску фольги толщиной 0,3-0,4 мм, на противоположной стороне фольга толщиной 0,1 мм в норме удерживается между зубами из-за эластичности тканей сустава. Если тонкая фольга не удерживается, ее можно вытянуть, то это компрессия тканей сустава. При растяжении тканей сустава тонкая фольга удерживается между зубами даже в том случае, если увеличить толщину фольги до 0,8 мм на противоположной стороне.

Специальные методы обследования внчс.

1. Рентгенография и томография с использованием специальных укладок.

2. Компьютерная томография.

3. Рентгенцефалометрия.

4. Рентгенкинофлюорография.

5. Артрография.

6. Артроскопия.

7. Ядерно-магнитный резонанс.

8. Методы регистрации движений нижней челюсти.

Клиника и диагностика заболеваний внчс. Нейромускулярный синдром.

В анамнезе этого синдрома упоминают психогенный фактор, сложное удаление нижних зубов, протезирование и др.

Клиническая картина может быть различной и зависит от характера нарушения функции мышц и причины, вызвавшей это нарушение. Ведущая роль в клинической картине принадлежит спазму и нарушению координации сокращений жевательных мышц. Общими симптомами являются: боль в суставе и мышцах, щелканье и хруст, атипичные движения челюсти, головные и неврологические боли. Боль в височно-нижнечелюстных суставах возникает при асинхронном сокращении жевательных мышц. Некоординированные сокращения мышц, по мнению Ю.А. Петросова (1982) приводят к атипичным движениям обоих мыщелков в суставных ямках, к травмированию отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемлению задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также при перерастяжении мышечно-связочного аппарата, сдавливании мениска между мыщелком и суставным бугорком при широком открывании рта.

Боль в суставе невралгического характера может быть вызвана спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы в результате резкого натяжения мениска и сдавливания при этом между соединительнотканными тяжами заднего отдела мениска, входящими в виде веера.

Важные сведения для определения диагноза нейромускулярного синдрома ВНЧС получают при тщательной пальпации жевательных мышц, мышц шеи, дна полости рта и ВНЧС. Пальпация позволяет определить расположение болезненных участков в области сустава или мышц и подтвердить или отклонить воспалительные, дегенеративные и другие заболевания ВНЧС. Синдром по данным П.М. Егорова (1986) у 81% пациентов сопровождается пальпаторной болью жевательных и шейных мышц. У 84% пациентов определяется боль в латеральной крыловидной мышце.

Пораженный участок латеральной крыловидной мышцы обычно располагается у переднего края в области прикрепления ее к наружной пластинке крыловидного отростка основной кости. Иногда отмечается боль у заднего края латеральной крыловидной мышцы в области прикрепления ее к крыловидной ямке мыщелкового отростка. В жевательной мышце часто определяют боль при пальпации верхней половины переднего края, непосредственно у места прикрепления ее к скуловой кости. Болезненный участок нередко находят в передненижнем отделе височной мышцы над скуловой костью или вдоль прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности венечного отростка и ветви нижней челюсти. Нередко спазм возникает в области нижнего полюса медиальной крыловидной.

Кроме жевательных мышц, часто появляется рефлекторный болезненный спазм в области переднего края верхней трети грудно-ключично-сосцевидной мышцы, в заднем отделе двубрюшной мышцы у места ее прикрепления к сосцевидному отростку и в передненижнем отделе трапецевидной мышцы.

У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти. Затруднено открывание рта и ограничено до 15-25 мм. Наступает также ограничение движения нижней челюсти вперед и в сторону.

Довольно часто дисфункция ВНЧС сопровождается явлениями бруксизма и парафункцией жевательных мышц.

Одним из ведущих симптомов заболевания является «щелканье». Последнее могло возникнуть при незначительном открывании рта и боковых движений нижней челюсти при обычном разговоре, во время приема пищи, при широком открывании рта, вначале закрывания рта, при смыкании челюстей.

По мнению Ю.А. Петросова и др. у больных с интактными зубными рядами щелканье при смыкании зубов возникает в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Мениск при закрывании рта резко смещается вперед, а головка, принимая обычное положение, преодолевает барьер утолщенного заднего края смещенного месниска, издает хруст или глухое щелканье. Возникновение «щелканья» у пациентов при разговоре и приеме пищи связано с увеличением подвижности мениска и перерастяжением мышечно-связочного аппарата.

При двусторонних нейромускулярных синдромах в результате нарушения прочной связи мениска с мыщелком, чрезмерной подвижности нижней челюсти, последняя при открывании и закрывании рта производит зигзагообразные движения. Эти движения нижней челюсти у одних больных сопровождаются резкой локальной болью и щелканьем в суставе, у других – только щелканьем, у третьих – сильными неврологическими болями с иррадиацией в ухо, висок, область шеи.

Кроме болевых симптомов, у пациентов может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону. При пальпации через рот за бугром верхней челюсти определяется боль в области латеральной крыловидной мышцы вследствие ее спазма.

Обследование полости рта у пациентов с нейромускулярным дисфункциональным синдромом выявляет отсутствие нарушения окклюзии. Может быть незначительная потеря зубов без осложнений. Рентгенологическое обследование ВНЧС у пациентов этой группы свидетельствует об отсутствии дегенеративных изменений сочленовых поверхностей. Артрография и исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса дают возможность судить о неправильном положении внутрисуставного диска.

Сочетание привычного вывиха нижней челюсти с нейромускулярным синдромом дает на рентгенограмме, полученной при максимальном открывании рта, переднее положение головки нижней челюсти относительно суставного бугорка.