Обследование больных с повышенной стираемостью твердых тканей зубов.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при данной патологии для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения, обязательны следующие методы обследования больных: 1) рентгенография всех зубов, 2) электроодонтодиагностика всех зубов, 3) изучение диагностических моделей и 4) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиографические обследования жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

Лечение повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должна включать:

1. Устранение причины (лечение бруксизма, гипертонуса жевательных мышц, устранение вредных привычек и т. д.).

2. Подготовку полости рта к протезированию (устранение дистальной окклюзии, повышение межальвеолярной высоты, устранение преждевременных окклюзионных контактов, лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и т.д.).

3. Замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

Задачи и методика лечения определяется клинической формой стирания, ее степенью и изменениями зубочелюстной системы. Целесообразно выделять больных с повышенной стираемостью и целостными зубными рядами и больных, у которых она сочетается с частичной потерей зубов. Лечебными средствами повышенной стираемости, является литые вкладки, пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические коронки, мостовидные протезы, культевые коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью и съемные протезы с окклюзионными накладками.

Лечение больных с локализованной некомпенсированной повышенной стираемостью.

Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. При I-II степени стирания применяются пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые, комбинированные коронки; при III степени – культевые коронки.

Лечение больных с локализованной компенсированной повышенной стираемостью.

Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. Больные этой группы нуждаются в специальной подготовке перед протезированием, задачей которой является обеспечение места для протеза. С этой целью на лечебной накусочной пластике осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Величина разобщения зубных рядов на накусочной пластике должна быть равна величине свободного межокклюзионного расстояния. Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

При повышенной стираемости III степени, когда корни зубов не представляют ценности, проводится специальная хирургическая подготовка перед протезированием – удаление корней стертых зубов с резекцией части альвеолярного отростка.

После подготовки полости рта проводится протезирование различными видами искусственных коронок, выбор которых определяется местом зуба в зубном ряду и степенью его стирания.

Лечение больных с генерализированной некомпенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

Задачи лечения: 1) предупреждение дальнейшего стирания, 2) восстановление анатомической формы и функции зубов, 3) восстановление нормального положения нижней челюсти, 4) нормализация движений нижней челюсти и функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного состава, 5) восстановление внешнего вида.

Методика лечения больных этой группы зависит от величины уменьшения межальвеолярной высоты и наличия дистального смещения нижней челюсти. Уменьшение межальвеолярного расстояния до 6 мм без дистального сдвига нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением межальвеолярной высоты. Уменьшение межальвеолярной высоты на 8 мм и более вызывает необходимость проводить ее восстановление поэтапно на лечебные накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.

Уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки больных на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Перемещение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы с II степенью стираемости осуществляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы – цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью, пластмассовые коронки и каппы. Съемные протезы – дуговые протезы с окклюзионными накладками, шины Schnadel. При III степени повышенной стираемости зубов проводится подготовка здоровых корней по методике Эльбрехта и протезирование челюстей съемными протезами.