- •Часть I интенсивная терапия
- •Раздел I
- •Глава 1
- •Нормальные величины функциональных проб легких
- •Недыхательные функции легких
- •Методы исследования внешнего дыхания
- •Глава 2 острые нарушения дыхания
- •Глава 3 респираторная терапия
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
- •Острая обструкция нижних дыхательных путей
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Поддерживающие дозы эуфиллина
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел II
- •Глава 10
- •Распределение объемов крови в организме
- •Классификация типов гемодинамики
- •Глава 11
- •Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
- •Глава 12
- •Препараты с положительным инотропным действием
- •Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
- •Глава 13
- •Отек легких при изменениях коллоидно-осмотического давления
- •Отек легких при повышенной проницаемости сосудистой стенки
- •Глава 14
- •Раздел III
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Гемодинамика при гиповолемическом шоке
- •Доставка кислорода к тканям в зависимости от степени кровопотери и гемодинамической компенсации
- •Алгоритмы первичного возмещения кровопотери (мужчина средних лет, масса тела 70 кг, кровопотеря 20,30 и 50 % оцк)
- •Глава 17
- •Шкала sofa [Vincent j.L. Et al., 1996]
- •Глава 18
- •Некоторые медиаторы анафилактической реакции
- •Раздел IV
- •Глава 19
- •Секторальное распределение воды в организме человека
- •Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
- •Концентрация компонентов плазмы и создаваемое ими осмотическое давление
- •Ионный и молярный состав жидкостей тела
- •Почечная регуляция водно-электролитного равновесия
- •Основная роль ионов
- •Содержание катионов и анионов в организме человека
- •Эквивалентные отношения некоторых химических соединений
- •Глава 20 дисбаланс жидкости и электролитов
- •Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов
- •Виды нарушений баланса воды и электролитов
- •Нарушение осмолярности (гипо- и гиперосмолярные состояния)
- •Нарушения коллоидно-осмотического давления плазмы
- •Зависимость коллоидно-осмотического давления от концентрации общего белка плазмы
- •Нарушения баланса электролитов
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 21 кислотно-основное состояние
- •Буферные системы
- •Первичные изменения параметров кос и компенсаторные реакции
- •Определение первичного нарушения кос
- •Анионная разница [по п. Марино, 1998]
- •Глава 22 нарушения кислотно-основного состояния
- •Острый дыхательный ацидоз
- •Хронический дыхательный ацидоз
- •Острый дыхательный алкалоз
- •Хронический дыхательный алкалоз
- •Метаболический ацидоз
- •Лактат-ацидоз
- •Закладка: проверить ф-лу
- •Кетоацидоз
- •Применение раствора калия
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Глава 23 реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии
- •Факторы, влияющие на вязкость крови
- •Норма вязкости крови при ротационной вискозиметрии
- •Глава 24 диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Раздел V
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание
- •Глава 25
- •Инфузионные среды
- •Аутогенные коллоидные растворы
- •Кристаллоидные растворы
- •Замещающие растворы
- •Базисные растворы
- •Корригирующие растворы
- •Концентраты электролитов (молярные растворы)
- •Содержание электролитов и осмотическая концентрация некоторых растворов [по я.А. Жизневскому, 1994]
- •Осмодиуретики
- •Детоксикационные растворы
- •Инфузионные растворы полифункционального действия
- •Новые плазмозаменители
- •Инфузионные растворы
- •Глава 26 основы инфузионной терапии
- •Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях
- •Проведение инфузионной терапии
- •Пути введения инфузионных растворов
- •Катетеризация вен и артерий
- •Базисная инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия при некоторых нарушениях [по в. Хартигу 1982].
- •Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений
- •Гиперосмолярный синдром, обусловленный гипернатриемией.
- •Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе
- •Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе
- •Осложнения инфузионной терапии
- •Глава 27 инфузионная терапия в хирургической клинике предоперационный период
- •Операционный период (управление водно-электролитным балансом во время операции)
- •Инфузионная терапия в операционном периоде
- •Осложнения интраоперационной инфузионной терапии
- •Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
- •Преренальные нарушения в сравнении с тубулярным некрозом (по Рендал)
- •Изменения метаболизма в послеоперационном периоде
- •Перитонит
- •Кишечная непроходимость
- •Острый панкреатит
- •Глава 28 парентеральное питание
- •Энергетический баланс
- •Азотистый баланс
- •Потребность организма в белке
- •Источники энергии
- •Определение дозы инсулина, необходимой для введения при парентеральном питании [по п. Марине, 1998]
- •Концентрация глюкостерила и скорость введения
- •Состав 1 л липовеноза
- •Жировые эмульсии
- •Источники аминного азота. Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты
- •Рациональные программы парентерального питания
- •Вариант полного парентерального питания
- •Особенности парентерального питания при различных заболеваниях
- •Непереносимость питательных веществ
- •Потребность в жидкости
- •Электролиты
- •Микроэлементы
- •Примерные суточные дозы микроэлементов для больного, находящегося в отделении интенсивной терапии
- •Витамины
- •Рекомендуемые суточные дозы витаминов
- •Раздел VI
- •Глава 29 боль, болевой синдром, психологический стресс и фармакотерапия
- •Принципы обезболивающей терапии
- •Методы оценки болевых ощущений у пациентов в отделении реанимации и блока интенсивной терапии
- •Психологический и эмоциональный стресс
- •Глава 30 обморок, делирий, кома обморок
- •Эпилептические припадки
- •Спутанность сознания и делирий
- •Коматозные состояния
- •Алгоритмы реанимационных мероприятий
- •Общая стратегия защиты головного мозга (по в. Фитч, 1995)
- •Раздел VII анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации
- •Глава 31 клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии
- •Приблизительные размеры эндотрахеальных трубок для лиц различного возраста
- •Часть II реанимация
- •Глава 32
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Основные мероприятия слр
- •Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Искусственная вентиляция легких
- •Наружный массаж сердца
- •Контроль за эффективностью слр
- •Специализированные реанимационные мероприятия
- •Алгоритм при фибрилляции желудочков (по к. Гроер, д. Кавалларо)
- •(По к.Гроер, д.Кавалларо)
- •Асистолия
- •Синусовая брадикардия
- •Атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотензией
- •Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
- •Постреанимационный период
- •Глава 33 новые принципы реанимации
- •Лекарственная терапия при остановке сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Прекордиальный удар
- •Глава 34 программа обучения по сердечно-легочной реанимации
- •Каскадный принцип обучения
- •Дополнительные элементы обучения для студентов медицинских институтов
- •Часть III
- •Глава 35 общие принципы оказания первой помощи
- •Искусственная вентиляция легких
- •Глава 36 первая помощь при несчастных случаях и террористических актах
- •Первая медицинская помощь при тяжелых травмах различной этиологии
- •Поражение ударной волной
- •Автоаварии
- •Поражение электрическим током
- •Глава 37 первая помощь при отравлениях
- •Методы детоксикационной терапии
- •I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма Стимуляция выведения
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •Отравление окисью углерода и бытовым газом
- •Отравление барбитуратами
- •Острые отравления алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Отравления фосфорорганическими соединениями
- •Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione g., Kohane d.S., Daly r., Todres d 1998]
- •Оценка возраста
Корригирующие растворы
Раствор Дарроу — корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе.
1 л раствора Дарроу («Фрезениус») содержит: Na+ — 102,7 ммоль, K+— 36,2 ммоль, Сl- — 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм/л.
Показания к его применению: дефицит калия, алкалоз, возникающие в результате потерь жидкости, содержащей калий, после дачи салуретических средств и кортикостероидов.
Применяется до 2000 мл в сутки в виде длительной капельной внутривенной инфузии. Скорость введения около 60 капель/мин.
Противопоказан при гиперкалиемии и почечной недостаточности.
Электролитные растворы с 5% и 10% растворами глюкозы и высоким содержанием калия применяются с целью замещения дефицита калия и коррекции алкалоза. Эти растворы применяют при потерях калиях и хлорида (например, при потерях желудочного сока).
1 л электролитного раствора с 5% раствором глюкозы содержит: Na+ — 80 ммоль, К+ — 40 ммоль, Сl- — 120 ммоль, моногидрат глюкозы для инъекций — 55 г; 50 г глюкозы без кристаллизованной воды. Калорийность 200 ккал/л, осмолярность 517 мосм/л. Этот же раствор с 10 % раствором глюкозы дает 400 ккал/л, его осмолярность 795 мосм/л.
Дозировка определяется данными ионограммы. Скорость введения 2,5 мл/кг/ч. Из-за высокой концентрации калия нельзя превышать указанную скорость введения! Максимальная доза: 2000 мл/сут при массе тела 70 кг.
Эти растворы («Фрезениус») противопоказаны при ацидозе, гиперкалиемии, почечной недостаточности, избытке воды в организме и сахарном диабете.
Хлосоль — изотонический раствор, обогащенный калием. Наличие ацетата натрия позволяет использовать хлосоль для лечения метаболического ацидоза. Этот раствор показан при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора.
1 л раствора содержит: Na+ — 124 ммоль, K+ — 23 ммоль, Cl- — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л.
Доза определяется данными ионограммы. Скорость введения 4—6 мл/кг/ч. Раствор противопоказан при гиперкалиемии, метаболическом алкалозе, гипергидратации и почечной недостаточности.
Ионоцелл («Фрезениус») — инфузионный раствор для коррекции внутриклеточной потери электролитов калия и магния аспарагината.
Назначают при комбинированном дефиците калия и магния. Может быть использован в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах в течение 2—5 сут после больших хирургических вмешательств. Этот раствор показан при паралитической непроходимости, в фазе восстановления после тяжелых травм и ожогов. Применяется также после диабетической комы и перенесенного острого инфаркта миокарда, при нарушениях сердечного ритма.
1 л раствора ионоцелл содержит: Na+ — 51,33 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg2+ — 25 ммоль, Са2+ — 0,12 ммоль, Zn2+ — 0,073 ммоль, Mn2+ — 0,044 ммоль, Со2+ — 0.04 ммоль, Сl- — 51,33 ммоль, аспарагинат — 100,41 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л.
Дозировка в соответствии с данными ионограммы. Внутривенная продолжительная капельная инфузия 1,5—2 мл/кг/ч или максимально 2100 мл/сут при массе тела 70 кг. Скорость введения 30—40 капель/мин. Максимально до 20 ммоль калия в час.
Ионоцелл противопоказан при тяжелой почечной форме недостаточности, гиперкалиемии, гипермагниемии, непереносимости фруктозы и сорбита, отравлении метанолом, недостатке фруктозе-1,6-дифосфатазы.
Изотонический раствор хлорида натрия, содержащий избыток хлора, кислой реакции, используется для коррекции гипохлоремического алкалоза, особенно при олигурии. Он показан для возмещения потерь желудочного сока, но требует одновременного введения калия.
Дисоль — раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия. Показан для коррекции гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора и метаболическом ацидозе, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией.
1 л раствора содержит: Na2+ — 126 ммоль, Сl- — 103 ммоль, ацетат — 23 ммоль. Осмолярность 252 мосм/л.
Трисоль — изотонический раствор, содержащий хлорид натрия, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Используется как заменитель раствора Рингера, особенно при метаболическом ацидозе.
1 л раствора содержит: Na+ — 133 ммоль, K+ — 13 ммоль, Сl- — 98 ммоль, НСО3 — 48 ммоль. Осмолярность 292 мосм/л.
Ацесоль — солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации, при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.
1 л раствора содержит: Na+ — 110 ммоль, K+ — 13 ммоль, Сl- — 99 ммоль, ацетат — 24 ммоль. Осмолярность 246 мосм/л.