- •Часть I интенсивная терапия
- •Раздел I
- •Глава 1
- •Нормальные величины функциональных проб легких
- •Недыхательные функции легких
- •Методы исследования внешнего дыхания
- •Глава 2 острые нарушения дыхания
- •Глава 3 респираторная терапия
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
- •Острая обструкция нижних дыхательных путей
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Поддерживающие дозы эуфиллина
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел II
- •Глава 10
- •Распределение объемов крови в организме
- •Классификация типов гемодинамики
- •Глава 11
- •Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
- •Глава 12
- •Препараты с положительным инотропным действием
- •Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
- •Глава 13
- •Отек легких при изменениях коллоидно-осмотического давления
- •Отек легких при повышенной проницаемости сосудистой стенки
- •Глава 14
- •Раздел III
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Гемодинамика при гиповолемическом шоке
- •Доставка кислорода к тканям в зависимости от степени кровопотери и гемодинамической компенсации
- •Алгоритмы первичного возмещения кровопотери (мужчина средних лет, масса тела 70 кг, кровопотеря 20,30 и 50 % оцк)
- •Глава 17
- •Шкала sofa [Vincent j.L. Et al., 1996]
- •Глава 18
- •Некоторые медиаторы анафилактической реакции
- •Раздел IV
- •Глава 19
- •Секторальное распределение воды в организме человека
- •Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
- •Концентрация компонентов плазмы и создаваемое ими осмотическое давление
- •Ионный и молярный состав жидкостей тела
- •Почечная регуляция водно-электролитного равновесия
- •Основная роль ионов
- •Содержание катионов и анионов в организме человека
- •Эквивалентные отношения некоторых химических соединений
- •Глава 20 дисбаланс жидкости и электролитов
- •Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов
- •Виды нарушений баланса воды и электролитов
- •Нарушение осмолярности (гипо- и гиперосмолярные состояния)
- •Нарушения коллоидно-осмотического давления плазмы
- •Зависимость коллоидно-осмотического давления от концентрации общего белка плазмы
- •Нарушения баланса электролитов
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 21 кислотно-основное состояние
- •Буферные системы
- •Первичные изменения параметров кос и компенсаторные реакции
- •Определение первичного нарушения кос
- •Анионная разница [по п. Марино, 1998]
- •Глава 22 нарушения кислотно-основного состояния
- •Острый дыхательный ацидоз
- •Хронический дыхательный ацидоз
- •Острый дыхательный алкалоз
- •Хронический дыхательный алкалоз
- •Метаболический ацидоз
- •Лактат-ацидоз
- •Закладка: проверить ф-лу
- •Кетоацидоз
- •Применение раствора калия
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Глава 23 реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии
- •Факторы, влияющие на вязкость крови
- •Норма вязкости крови при ротационной вискозиметрии
- •Глава 24 диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Раздел V
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание
- •Глава 25
- •Инфузионные среды
- •Аутогенные коллоидные растворы
- •Кристаллоидные растворы
- •Замещающие растворы
- •Базисные растворы
- •Корригирующие растворы
- •Концентраты электролитов (молярные растворы)
- •Содержание электролитов и осмотическая концентрация некоторых растворов [по я.А. Жизневскому, 1994]
- •Осмодиуретики
- •Детоксикационные растворы
- •Инфузионные растворы полифункционального действия
- •Новые плазмозаменители
- •Инфузионные растворы
- •Глава 26 основы инфузионной терапии
- •Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях
- •Проведение инфузионной терапии
- •Пути введения инфузионных растворов
- •Катетеризация вен и артерий
- •Базисная инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия при некоторых нарушениях [по в. Хартигу 1982].
- •Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений
- •Гиперосмолярный синдром, обусловленный гипернатриемией.
- •Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе
- •Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе
- •Осложнения инфузионной терапии
- •Глава 27 инфузионная терапия в хирургической клинике предоперационный период
- •Операционный период (управление водно-электролитным балансом во время операции)
- •Инфузионная терапия в операционном периоде
- •Осложнения интраоперационной инфузионной терапии
- •Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
- •Преренальные нарушения в сравнении с тубулярным некрозом (по Рендал)
- •Изменения метаболизма в послеоперационном периоде
- •Перитонит
- •Кишечная непроходимость
- •Острый панкреатит
- •Глава 28 парентеральное питание
- •Энергетический баланс
- •Азотистый баланс
- •Потребность организма в белке
- •Источники энергии
- •Определение дозы инсулина, необходимой для введения при парентеральном питании [по п. Марине, 1998]
- •Концентрация глюкостерила и скорость введения
- •Состав 1 л липовеноза
- •Жировые эмульсии
- •Источники аминного азота. Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты
- •Рациональные программы парентерального питания
- •Вариант полного парентерального питания
- •Особенности парентерального питания при различных заболеваниях
- •Непереносимость питательных веществ
- •Потребность в жидкости
- •Электролиты
- •Микроэлементы
- •Примерные суточные дозы микроэлементов для больного, находящегося в отделении интенсивной терапии
- •Витамины
- •Рекомендуемые суточные дозы витаминов
- •Раздел VI
- •Глава 29 боль, болевой синдром, психологический стресс и фармакотерапия
- •Принципы обезболивающей терапии
- •Методы оценки болевых ощущений у пациентов в отделении реанимации и блока интенсивной терапии
- •Психологический и эмоциональный стресс
- •Глава 30 обморок, делирий, кома обморок
- •Эпилептические припадки
- •Спутанность сознания и делирий
- •Коматозные состояния
- •Алгоритмы реанимационных мероприятий
- •Общая стратегия защиты головного мозга (по в. Фитч, 1995)
- •Раздел VII анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации
- •Глава 31 клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии
- •Приблизительные размеры эндотрахеальных трубок для лиц различного возраста
- •Часть II реанимация
- •Глава 32
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Основные мероприятия слр
- •Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Искусственная вентиляция легких
- •Наружный массаж сердца
- •Контроль за эффективностью слр
- •Специализированные реанимационные мероприятия
- •Алгоритм при фибрилляции желудочков (по к. Гроер, д. Кавалларо)
- •(По к.Гроер, д.Кавалларо)
- •Асистолия
- •Синусовая брадикардия
- •Атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотензией
- •Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
- •Постреанимационный период
- •Глава 33 новые принципы реанимации
- •Лекарственная терапия при остановке сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Прекордиальный удар
- •Глава 34 программа обучения по сердечно-легочной реанимации
- •Каскадный принцип обучения
- •Дополнительные элементы обучения для студентов медицинских институтов
- •Часть III
- •Глава 35 общие принципы оказания первой помощи
- •Искусственная вентиляция легких
- •Глава 36 первая помощь при несчастных случаях и террористических актах
- •Первая медицинская помощь при тяжелых травмах различной этиологии
- •Поражение ударной волной
- •Автоаварии
- •Поражение электрическим током
- •Глава 37 первая помощь при отравлениях
- •Методы детоксикационной терапии
- •I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма Стимуляция выведения
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •Отравление окисью углерода и бытовым газом
- •Отравление барбитуратами
- •Острые отравления алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Отравления фосфорорганическими соединениями
- •Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione g., Kohane d.S., Daly r., Todres d 1998]
- •Оценка возраста
Энергетический баланс
Энергетический баланс определяется полученной и затраченной энергией. Если полученная пациентом энергия равна затраченной, говорят о нулевом балансе. Отрицательный баланс возникает в том случае, если затраченная энергия больше полученной. Положительный энергетический баланс достигается, если полученная энергия больше затраченной. В этом случае избыточная энергия депонируется в виде жира и расходуется при усилении энергетических процессов. Уровень получаемой энергии складывается из суммы энергетической ценности жиров, углеводов и белков, однако в условиях ПП калораж от вводимых белков учитываться не должен, так как вводимый азот при достаточном калораже включается в синтез белка.
Потребность в энергии может быть установлена с помощью различных методов. Ниже приводятся наиболее распространенные из них, которые позволяют определить потребность организма человека в небелковых калориях.
1. Расчет потребности в энергии по уравнению Харриса — Бенедикта. Уравнение Харриса — Бенедикта позволяет быстро определить энергозатрату покоя (ЭЗП, ккал/сут).
Для мужчин: ЭЗП = 66,5 + [13,75 х масса тела (кг)] + [5,0 х рост (см)] — [6,8 х возраст (годы)];
Для женщин: ЭЗП = 65,5 + [9,6 х масса тела (кг)] + [1,8 х рост (см)] — [4,7 х возраст (годы)].
После проведенного по формуле расчета выбирают фактор метаболической активности, основанный на клиническом статусе пациента (Элвин и др.):
• избирательная хирургия 1—1,1;
• множественные переломы 1,1—1,3;
• тяжелая инфекция 1,2—1,6;
• ожоговая травма 1,5—2,1.
Для того чтобы определить суточную потребность в энергии, следует умножить величину ЭЗП на фактор метаболической активности. Величина ЭЗП, определенная по формуле Харриса — Бенедикта, составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Этот показатель умножается на средний показатель фактора метаболической активности (1,2—1,7), что дает диапазон потребности в калориях — от 25 до 40 ккал/кг/сут [McClave S.A. et al., 1990].
2. Метод непрямой калориметрии. Посредством этого метода можно у тяжелобольных непосредственно измерить расход энергии и произвести коррекцию энергетических затрат. Этот метод основан на прямом измерении потребления кислорода. При окислении 1 г питательного вещества освобождается определенное количество энергии: 1 г углеводов — 4,1 ккал, 1 г жиров — 9,3 ккал, 1 г этанола — 7,1 ккал, 1 г белка — 4,1 ккал.
3. Мониторирование показателей потребления кислорода и выделения углекислоты. С помощью мониторирования показателей потребления кислорода и выделения углекислоты в течение 15—20 мин может быть выполнена оценка суточного расхода энергии с погрешностью не более 10 %. Каждому питательному веществу свойственна определенная величина дыхательного коэффициента (ДК) — отношения выделенной углекислоты к потребленному кислороду. Для жиров величина ДК составляет 0.7; для белков — около 0,8; для углеводов — 1,0. Определив количество выделенной углекислоты и количество потребленного кислорода методом газоанализа, рассчитывают ДК и определяют количество израсходованных калорий.
У тяжелобольных суточная потребность в энергии составляет в среднем 3000—3500 ккал. Повышение температуры тела на 1 °С увеличивает потребность в энергии на 10—13 % [Вретлинд А., Суджян А., 1990].