- •Лекция №1.
- •Лекция №2.
- •Шкала апгар.
- •Транзиторный иммунодефицит новорожденного. Требует качественных условий в отношении асептики и антисептики. Особенности:
- •I начальный период.
- •II разгар заболевания.
- •2000-5000 Ме в сутки назначают в течение 30-45 дней. Затем дозу снижают до профилактической и назначают эту дозу в течение первого и второго года жизни ребенка и в зимние месяцы третьего года.
- •Лекция №6.
- •Экзогенные:
- •Лекция №8.
- •Этап всасывания железа в желудочно-кишечном тракте.
- •Лекция №10.
- •Диагностика эрадикации Helicobacter pillory – диагностика Helicobacter pillory после лечения.
- •4 Признака:
- •XIII класс.
- •Оглавление.
I начальный период.
Со стороны центральной нервной системы и вегетативной нервной системы – беспокойство, пугливость, раздражительность, нарушение сна, вздрагивание при ярком свете и громком звуке, потливость, красный дермографизм.
Со стороны кожи – повышенная влажность, снижение тургора, потница, облысение затылка, кожа имеет кислый запах.
Со стороны мышечной системы – гипотония, могут быть запоры.
Со стороны костной системы – симптомы могут отсутствовать, может определяться податливость краев большого родничка.
На рентгенографии – легкий остеопороз.
Лабораторные показатели – кальций в норме, фосфор снижается, щелочная фосфатаза в норме. Может выделяться метаболический ацидоз.
II разгар заболевания.
Со стороны центральной и вегетативной нервной систем – симптомы усиливаются. Может быть, отставание в психо-моторном развитии.
Со стороны кожи – аналогично начальному периоду.
Со стороны мышечной системы – усиление мышечной гипотонии, разболтанность суставов, лягушачий живот.
Со стороны костной системы – признаки остеомаляции - краниотабез (размягчение костей черепа), уплощение затылка, седловидный нос, нарушение прорезывания зубов, снижение прикуса, различные деформации грудной клетки, кифозы, лордозы, сколиозы, горисцонова борозда (вдавление грудной клетки и расширение ее нижней части), искривления нижних конечностей, плоскорахитический таз. Также присутствуют признаки остеоидной гиперплазии – квадратная форма черепа, «олимпийский лоб», увеличение лобных и затылочных бугров, рахитические четки на ребрах, «браслеты» на запястьях, «нити жемчуга» в области межфаланговых суставов пальцев рук.
Рентгенография – более выражен остеопороз, бокаловидное расширение метафизов, запаздывание развития костных точек роста, искривление диафизов, различность и не четкость зон обызвествления, иногда возникают поднадкостничное переломы по типу зеленой веточки.
Лабораторные показатели – снижение кальция, значительное снижение фосфора, значительное повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз.
III период реконвалесценции.
Характеризуется обратным развитием симптомов рахита. Улучшается общее состояние, исчезают невротические и вегетативные расстройства, уплотняются кости, восстанавливается моторика. Сохраняется мышечная гипотония, деформация скелета.
Лабораторные показатели – снижается активность щелочной фосфатазы, гипофосфатемия и значительная гипокальциемия.
Рентгенография – в области метафизов появляется репаративная зона в виде темной полоски (зона реминерализации).
IV период остаточных явлений.
Наблюдается у детей 2-3 лет и старше. Сохраняются остаточные явления – последствия рахита (деформации костей, гепатоспеномегалия, анемия). Но все лабораторные показатели уже в норме.
По степени тяжести.
Рахит легкой степени – малосимптоматичный, с незначительными нарушениями нервной, костной и мышечной систем.
Рахит средне-тяжелый – многосимптомный рахит. Нарушается общее состояние ребенка. Выявляется умеренное нарушение нервной, костной, мышечной систем и внутренних органов.
Тяжелый рахит – многосимптомный со значительными нарушениями общего состояния ребенка. Выраженными нарушениями со стороны нервной, костной, мышечной систем и внутренних органов.
По характеру течения.
Острый рахит – наблюдается в первом полугодии жизни у крупных детей, чаще в осенне-зимний период. Характеризуется прогрессирующим течением. В клинике преобладают признаки остеомаляции.
Подострый рахит – чаще во полугодии жизни у недоношенных детей или с гипотрофией, чаще в весенне-летний период. Отличается вялым течением, медленным. В клинике преобладают признаки остеоидной гиперплазии.
Рецидивирующий рахит – у часто болеющих детей, при неправильном питании и лечении витамином Д. Характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. На рентгенограмме – при каждом периоде ремиссии появляется новая полоса обызвествления.
Клинические варианты.
Кальцийпенический вариант – характеризуется наличием деформации костей, преобладанием признаков остеомаляции, усилением нервно-мышечного возбуждения, тахикардией, нарушением сна, снижением кальция в крови.
Фосфоропенический вариант – характеризуется преобладанием признаков остеоидной гиперплазии, вялостью, мышечной гипотонией, снижением уровня фосфора.
Вариант рахита с незначительными изменениями протекает легко без значительных деформаций.
Диагностика рахита.
-
Данные анамнеза.
-
Клинические симптомы.
-
Лабораторные данные.
-
Рентгенологические данные.
Дифференциальный диагноз с рахитоподробными заболеваниями.
Рахитоподобные заболевания имеют сходную клиническую симптоматику с рахитом (изменения со стороны костной системы).
1 группа – витамин Д зависимый рахит.
- тип 1 – генетический дефект синтеза в почках 1-25-дигидроксивитамина Д.
- тип 2 – генетическая резистентность органов мишеней к 1-25-дигидроксивитамину Д.
2 группа – витамин Д резистентный рахит. Связан с нарушением процессов рабсорбции ионов в почечных канальцах.
- фосфатдиабет.
- болезнь или синдром Детони-Дебре-Фанкони.
- почечный тубулярный ацидоз.
Главное отличие рахитоподобных заболеваний от рахита – прогрессирование костных изменений несмотря на интенсивное антирахитическое лечение витамином Д.
Для лечения рахитоподобных заболеваний требуется назначать в больших дозах витамин Д или различные активные метаболиты витаминов Д (1-25-дигидроксивитамин Д).
Лечение рахита.
-
Организация правильного режима дня (2-3 часа ежедневно на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения).
-
Правильное питание.
-
Занятие лечебной физкультурой, закаливание, массаж. Активная двигательная позиция стимулирует минерализацию костей.
-
Медикаментозная терапия.
Правильное питание.
Если ребенок на грудном вскармливании необходимо организовать правильное питание. Матери можно рекомендовать специальные напитки – фемилак, думил мама +. В состав этих напитков входит витамин Д3. Можно назначить витамины – гендевит, ундевит, ледиз-формула, матерно.
При искусственном вскармливании назначают адаптированные молочные смеси содержащие витамин Д3 (холекальциферол) – мамекс +, нутрион и другие.
Медикаментозная терапия рахита.
Проводится только при наличии изменений на рентгенограмме (остеопороз).
Медикаментозная терапия рахита предусматривает назначение препаратов витамина Д.
Лечебная доза витамина Д.