8. Глава 8. Клиническая фармакология психотропных средств

Психотропные средства – средства, регулирующие психические функции, прежде всего эмоции, мышление, память, мотивацию поведения. Препараты этой группы применяют для лечения психозов, депрессии, невротических состояний, а в некоторых случаях и у психически здоровых людей для уменьшения тревоги и эмоционального напряжения.

Для возникновения психической болезни, как и всякой другой, решающее значение имеют те внешние и внутренние условия, в которых действует причина. Причина вызывает болезнь не всегда, не фатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств, причем для разных причин значение условий, определяющих их действие, различно. Возникновение психических болезней, их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различных вредных влияний окружающей среды и состояния организма, т.е. от соотношения внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.

Классификация психотропных средств

1. Седативные средства

2. Анксиолитики (транквилизаторы)

3. Нейролептики (антипсихотические)

4. Антидепрессанты

5. Антиманиакальные (нормотимики)

6. Психостимуляторы

7. Ноотропы

Седативные средства

Седативные средства (от лат. sedatio - успокоение) – средства, усиливающие процессы торможения и/или ослабляющие процессы возбуждения в коре головного мозга.

Нормальное течение психических процессов обусловлено равновесием между возбудительными и тормозными процессами в ЦНС, а также достаточной для адекватного реагирования на внешние раздражители лабильностью. При наличии чрезмерных внешних раздражителей возможен срыв нервной деятельности, сопровождающийся преобладанием возбудительных процессов в ЦНС. В таких ситуациях показано назначение седативных средств. Седативные средства назначают, как правило, психически здоровым людям при повышенной эмоциональной лабильности, раздражительности.

Классификация седативных средств

1. Малые дозы барбитуратов

2. Бромиды (натрия бромид, калия бромид)

3. Препараты растительного происхождения (препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, хмеля обыкновенного и др.)

4. Комбинированные средства (валокордин, новопассит, броменвал и др.)

Механизм действия седативных средств связывают с неизбирательным общеугнетающим влиянием на функцию ЦНС. Развитие седативного эффекта связывают либо с уменьшением процессов возбуждения, либо с усилением процессов торможения в головном мозге. Детально механизм действия препаратов этой группы не выяснен.

Фенобарбитал (производное барбитуровой кислоты) оказывает седативное действие в дозе 1/5 от снотворной. В качестве монотерапии не используется. Входит в состав комбинированных седативных средств (корвалол, валокордин).

Бромиды (калия бромид и натрия бромид) обладают умеренным седативным действием, хорошо всасываются в ЖКТ, выводятся преимущественно почками. В токсических дозах соли брома вызывают сон и кому. Бромиды при длительном применении кумулируют в организме. Побочные эффекты могут проявляться комплексом патологических реакций, называемых бромизмом. Симптомы бромизма: сонливость, ослабление памяти, дрожание рук, век, языка, расстройство речи, запор, конъюнктивит, насморк, угреподобная сыпь на коже (бромодерма).

Препараты растительного происхождения более безопасны в применении, практически не вызывают серьезных побочных эффектов. Используются в разных лекарственных формах (настои, настойки, экстракты). Являются средствами безрецептурного отпуска, что позволяет работнику первого стола рекомендовать их применение в определенных ситуациях. Вещества растительного происхождения комбинируют между собой (новопассит) или с другими группами седативных средств (валокордин, броменвал).

Основными фармакологическими эффектами являются седативный и потенцирующий (усиление действия средств, угнетающих ЦНС), что следует учитывать при одновременном применении с другими лекарственными средствами. Применяются седативные средства при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной лабильности, легких формах бессонницы. Сравнивать клиническую эффективность седативных средств довольно сложно в связи с тем, что на оценку препарата влияет не только состав, но и субъективная оценка пациентом эффекта употребляемого средства. Как правило, у лиц с более слабым типом нервной системы эффект седативных средств проявляется более ярко.

При использовании седативных средств, особенно растительного происхождения, возможны аллергические реакции, большие дозы седативных средств вызывают сонливость. При длительном использовании бромидов возможна кумуляция.