Sportivnaya_meditsina

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

163

3)гипертонический;

4)со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления;

5)гипотонический.

Нормотонический тип реакции сер-

дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется:

•адекватным интенсивности и продолжительности выполненной работы возрастанием ЧСС;

•адекватным повышением пульсового АД (разница между систолическим и диастолическим АД) за счет повышения систолического АД и небольшого (в пределах 10-35 %) снижения диастолического АД;

•быстрым (т.е. укладывающимся в заданные интервалы отдыха) восстановлением ЧСС и АД до исходных величин (после 20 приседаний - 3 мин, после бега в течение 15 с в максимальном темпе - 4 мин, после бега в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин - 5 мин).

Нормотонический тип реакции является наиболее благоприятным и отражает хорошую приспособляемость организма к физической нагрузке. -

Дистонический тип реакции, как правило, возникает после нагрузок, направленных на развитие выносливости, и характеризуется тем, что диастолическое АД прослушивается до 0 (феномен «бесконечного тона»).

При возвращении диастолического АД к исходным величинам на 1-3-й минутах восстановления данный тип реакции расценивается как вариант нормы; при сохранении «феномена бесконечного тона» более длительное время - как неблагоприятный признак.

Гипертоническийтипреакциихарактеризуется:

-неадекватным нагрузке возрастаниемЧСС;

-неадекватным нагрузке возрастанием систолического АД до 190-200 мм рт. ст. (при этом диастолическое давление также несколько повышается);

-замедленным восстановлением обоих показателей.

Гипертонический тип реакции свидетельствует о нарушении регуляторных механизмов, обусловливающем снижение экономичности функционирования сердца. Он наблюдается при хроническом перенапряжении ЦНС (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу), хроническом перенапряжении сердечно-сосудистой системы (гипертонический вариант), у пред- и гипертоников.

Реакция со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления характеризуется:

-резким возрастанием ЧСС;

-продолжающимся в первые 2-3 мин отдыха повышением систолического АД;

-замедленным восстановлением ЧСС

иАД.

Данный тип реакции является неблагоприятным. Он отражает инерционность регуляторных систем и регистрируется, как правило, после скоростных нагрузок.

Гипотонический типреакции характеризуется:

-резким, неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС;

-отсутствием значимых изменений со стороны АД;

-замедленным восстановлением

ЧСС.

Гипотонический тип реакции является наиболее неблагоприятным.

Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова приведены в табл. 4.32.

С целью определения качества реакции сердечно-сосудистой системы на любую нагрузку может быть использован также показатель качества реакции

(ПКР), который может быть рассчитан по формуле Кушелевского и Зискина:

ПКР= РА2 -

Р2-Р1

где Р-[ и PAt - величины пульса и пульсового давления в состоянии относительного покоя до нагрузки; Р2 и РА2 - вели-

164	Спортивная медицина

Таблица4.32

Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова

		Состояниегемодинамическихпоказателей
Типы реакции	ЧСС	АДС	АДд	АД„	Время
					восстановления
		Соответствующие норме
Нормотонический	Возрастает	Повышается	Снижается	Повышается	До 3 мин
после 1-й нагрузки	на 60-80%	на 15-30%	на 10-35%	на 60-80%
Нормотонический	Возрастает	Повышается	Снижается	Повышается	До 4 мин
после 2-й нагрузки	на 80-100%	адекватно	на 10-35%	на 80-100%
Нормотонический	Возрастает	Повышается	Снижается	Повышается	До 5 мин
после 3-й нагрузки	на 100-120%	адекватно	на 10-35%	на 100-120%
		Атипические
Дистонический	Умеренно	Умеренно	Прослушивается	Не	1-2 мин
	возрастает	повышается	до 0 «феномен	определяется	(вариант
		(до 180-200	бесконечного		нормы)
		мм рт. ст.)	тона»
Гипертонический	Резко	Резко	Неизменно	Резко	Резко
	возрастает	повышается	или	повышается	увеличено
		(до 200-220	незначительно	за счет подъема
		мм. рт. ст.)	повышается	систолического АД
Со ступенчатым	Резко	Повторно	Значимые	Повышается	Увеличено
подъемом	возрастает	повышается	изменения	за счет подъема	из-за
максимального АД		на 2-3 мин	отсутствуют	систолического	продолжа-
восстановления		АД		АД	ющегося
					подъема АД;
Гипотонический	Резко	Значимые	Значимые	Значимые	Резко
	возрастает	изменения	изменения	изменения	увеличено
	на 120-150%	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
				(+12-25%)

чины пульса и пульсового давления после нагрузки.

НАПОМИНАЕМ!

Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим и диастолическим давлением; оно является косвенным критерием ударного объема крови.

Принципы оценки. ПКР в пределах от

0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-со- судистой системы. Отклонения в ту или иную сторону расцениваются как признак его ухудшения.

Проба с натуживанием по Флэку.

Испытуемому предлагают сделать глубокий вдох с последующей имитацией выдохадля поддержания в манометре давления, равного 40 мм рт. ст. Во время натуживания «до отказа» с интервалами по 5 фиксируют пульс. Регистрируют также общее время, в течение которого испытуемый в состоянии выполнить пробу.

Принципы оценки:

- отличная реакция - учащение пульса за каждые 5 с на 1-2 удара по отношению к исходным данным. Длительность натуживания составляет 45-55 с. Учащение пульса по сравнению с исходными

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

165

данными продолжается примерно в течение минуты, затем ЧСС стабилизируется;

-хорошая реакция - ускорение пульса состоавляет 3-4 удара за 5 с;

-удовлетворительная реакция - ускорение пульса составляет 5-7 ударов за 5 с;

-неудовлетворительная реакция - еще более высокий прирост пульса. Удовлетворительная и неудовлетворительная реакции на пробу свидетельствуют об изменениях в регуляции сердечной деятельности.

Проба с натуживанием по Бюргеру.

Всостоянии покоя у испытуемого измеряют АД. Затем ему предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за 20 с, к концу которых проводят еще одно измерение АД. После 10-го вдоха обследуемый выполняет выдох в мундштук, повышая давление в манометре до 40-60 мм рт. ст., и поддерживает диапазон этого давления в течение 20 с. АД измеряют в начале натуживания и после его окончания.

Принципы оценки:

-нормальный тип реакции заключается в том, что максимальное АД почти не изменяется на протяжении всего периода натуживания;

-второй тип реакции: АД увеличивается во время натуживания и возвращается к исходным цифрам через 20-30 с после его прекращения;

-третий тип реакции (отрицательная реакция на пробу) выражается в значительном падении АД во время натуживания, что свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса, которое может привести к кратковременной потере сознания.

Оценка электрокардиограммы при проведении текущего контроля за спортсменами (через 12-16 ч после тренировки или после дня отдыха) осуществляется прежде всего с позиции исключения возможного дистрофического варианта хронического физического перенапряжения сердца (табл. 4.33).

Изменения зубца Т играют основную роль в диагностике; изменения сегмента

ST - вспомогательную; изменения зубца U имеют факультативный характер.

4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови

В видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, в качестве критериев текущего функционального состояния организма широко используются показатели морфологического и биохимического состава крови, в частности сочетанных изменений концентрации гемоглобина и показателя гематокрита, содержания лейкоцитов и лимфоцитов, а также мочевины в сыворотке крови.

НАПОМИНАЕМ!

Показательгемотакритаотражаетотно шение объема эритроцитов к общему объему крови; в норме у лиц женского пола колеблется от 0,36 до 0,42 л/л, у лиц муского пола - от 0,40 до 0,52 л/л.

Оценка текущих изменений показателейкраснойкровиосуществляетсяследующим образом (Г.А.Макарова, 1990):

•I тип реакции - однонаправленное повышение концентрации гемоглобина (иногда эритроцитов) и показателя гематокрита, не сопровождающееся отчетливыми изменениями содержания ретикулоцитов - молодых эритроцитов (продолжительность изменений - в среднем

1сутки);

•II тип реакции - изолированное повышение показателя гематокрита, не сопровождающееся отчетливыми изменениями концентрации гемоглобина и ретикулоцитов, или изолированное снижение концентрации гемоглобина (продолжительность изменений - в среднем 2-3 сут);

•Ша тип реакции - отчетливое снижение концентрации гемоглобина, сопровождающееся возрастанием концентрации эритроцитов и ретикулоцитов (про-

166	Спортивная медицина

Таблица4.33

Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы

(по А.Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко с соавт., 1980)

Элементы	1степень	II степень	IIIстепень
ЭКГ
Зубец Т	Уменьшение амплитуды.	Изменение направления	Полное изменение
	Изоэлектричность. Л/, > Л/6 .	конечной части	направления
	Уплощение вершины.	(в нескольких отведениях).	во многих отведениях
	Двугорбость. Изменение	Изменение направления
	направления центральной части.	начальной части
	Уплощение и изоэлектричность	(в нескольких отведениях).
	конечной части. Не менее	Полное изменение направления
	чем в 2-х отведениях	(не более чем в 2-х отведениях)
Сегмент ST	Косо восходящее	Патологическое смещение	Выраженное смещение
	смещение вверх	вниз	во многих отведениях.
			Синдром,
			симулирующий
			острую коронарную
			недостаточность
			(выраженный подъем
			сегмента с изменением
			направленя конечной
			части зубца 7)
Зубец(У	Увеличение	Увеличение	Увеличение
			во многих отведениях

должительность изменений - в среднем 3-7 сут);

• Шб тип реакции - выраженное падение (до зоны низких значений) концентрации эритроцитов, гемоглобина и показателя гематокрита, сопровождающееся резким возрастанием концентрации ретикулоцитов (продолжительность изменений в среднем 5-7 сут).

ОБРАТИТЕВНИМАНИЕ

Пристабильномуровнеконцентрациигемоглобинавкровиниже136г/лиливыше156г/л использованиеданногопоказателявсистеме оценкитекущегофункциональногосостоянияорганизмаспортсменанецелесообразно.

Оценка текущих изменений показателей белой крови (по Л.Х. Гаркави с

соавт., 1979, адаптирована применительно к спортсменам Г.А. Макаровой, 1990) производится следующим образом:

•реакция хронического стресса - число лимфоцитов ниже 26%, сегментоядерных нейтрофилов - выше 60%;

•реакция тренировки - число лимфоцитов 26-32%, сегментоядерных нейтрофилов - 55-60%;

•реакция спокойной активации - число лимфоцитов 33-38%, сегментоядерных нейтрофйлов - 50-54%;

•реакция повышенной активации - число лимфоцитов 39-45%, сегментоядерных нейтрофилов - 44-49%;

•реакция переактивации - число лимфоцитов выше 45%, сегментоядерных нейтрофилов - ниже 44%.

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

167

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Данные показатели концентрации лимфоцитов в крови информативны при концентрации лейкоцитов от 4x1'О? до 7x109/л.

По отставленным изменениям содержания мочевины в крови выделены три типа реакции организма на нагрузку (Вознесенский Л.С. и соавт., 1979).

•Для реакции I типа характерна прямая корреляция между динамикой содержания мочевины и нагрузок. Наибольшее содержание мочевины в крови, как правило, не превышает на протяжении 2 дней подряд среднегрупповые нормативы (для мужчин - 40 мг%, для женщин - от 24 до 30 мг%). Прямая корреляция между содержанием мочевины и объемом нагрузок указывает на сбалансированность катаболических и анаболических процессов, а также свидетельствует о том, что нагрузки, используемые в тренировке, соответствуют диапазону функциональных возможностей спортсмена.

•При II типе реакции взаимосвязь динамики содержания мочевины и нагрузок

ет на несоответствие между функциональными возможностями организма и используемыми тренировочными нагрузками.

В ряде случаев увеличение мочевины в кровиможетбытьсвязаноснедостаточнымсодержаниемуглеводоввпитьевомрационеспортсменов.

4.3.9.Показателисрочного функционального состояния организма

Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.

Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют:

-внешние признаки утомления;

-динамику частоты сердечных сокра-

щений; , i ••- .

- значительно реже - показатели биохимического состава крови.

Внешние признаки постнагрузочного

нарушается: дальнейшее увеличение нагрузок приводит к парадоксальному

уменьшению уровня мочевины, иногда ниже исходного. Подобное снижение следует расценивать как незавершенность восстановительных процессов. Спортсмены, у которых регистрируется подобный тип реакции, отмечают трудность выполнения скоростных нагрузок при неудовлетворительном общем самочувствии.

• При III типе реакции не наблюдается какой-либо зависимости между изменением нагрузок и содержанием мочевины. Уровень мочевины на протяжении двух дней и более, как правило, выше средней стандартной нормы. Этот тип реакции отмечается в случаях'высокоинтенсивных нагрузок «стрессового» характера. После такого «ударного» воздействия высокий уровень мочевины имеет тенденцию к дальнейшему повышению независимо от величины последующих нагрузок. Данный тип реакции указыва-

утомленияприведенывтабл.4.34,4.35.

Значения частоты сердечных сокращений в конце каждого упражнения (или в течение первых 6-10 с после него) характеризуют энергетическую направленностьпоследнего.

Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям приведены в табл. 4.36.

При регистрации частоты сердечных сокращений между упражнениями определенными ориентирами могут служить следующие данные: восстановление частоты сердечных сокращений со 180 до 120 уд./мин у квалифицированного спортсмена при хорошем функциональном состояния организма должно занимать не более 90 с.

В скоростно-силовых видах спорта степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценивать также

				Таблицу434
		Схема оценки степени утомления
	(цит. по С.Н. Кучкину и В.М. Ченегину, 1981)
		Степень утомления		Признаки недовосстановления
Симптомы	Легкое	Сильное	Очень сильное	после предельных нагрузок
	(незначительная нагрузка)	(большая нагрузка)	(предельная нагрузка)
Окраска	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное	Бледность сохраняется
кожи		покраснение или	в течение нескольких дней
			необычная бледность
Потоотделение	Легкое или среднее	Сильное выше пояса	Очень сильное,	Потение ночью
	в зависимости		в том числе и ниже пояса
	от температуры среды
Движения	Уверенные	Увеличение ошибок,	Дискоординация,	Нарушение в движениях
		появление неуверенности	вялость, стабильная	и бессилие в занятиях через
			неточность, явные ошибки,	24-48 ч отдыха,
			«шатающиеся» движения	сниженная точность
Сосредоточение	Нормальное, полное	Невнимательность,	Сильно сниженная	Невнимательность,
	внимание, нет нервозности	понижение восприимчивости,	сосредоточенность	неспособность к исправлению
		сниженная способность	и замедленная	ошибок, неспособность
		кдифференцировке	реактивность,	сосредоточиться при
			нервозность	умственной работе через 24-48 ч
Общее	Нет жалоб, выполнение	Мышечная слабость,	Свинцовая тяжесть	Расстройство засыпания
самочувствие	всех заданий на тренировке	затрудненное дыхание,	в мышцах и суставах,	боль в мышцах и суставах,
		нарастающее бессилие,	головокружение, тошнота	бессилие, понижение физической
		явно пониженная	или рвота, «жжение»	и умственной работоспособности,
		работоспособность	в груди, «кислое» состояние	и сна, учащение ЧСС через 24 ч
Готовность	Стойкое желание	Пониженная активность,	Желание полного покоя	Нежелание возобновлять
к движениям	продолжать тренировку	стремление затягивать отдых,	и прекращения тренировки,	тренировку на следующий день,
		но готовность продолжать	«капитуляция»	безразличие, сопротивление
		тренировку		требованиям тренера
Настроение	Приподнятое, радостное	«Приглушенное», но радостно i	Сомнения в ценности	Подавленность, сомнения в
	(особенно в коллективе)	при успехе, радость по поводу	и смысле занятий перед	ценности тренировок, поиск
		предстоящей тренировки	новой тренировкой	причин для пропуска тренировки

Таблица435

Симптомы утомления после нагрузок различной величины (ХарреД.,1971)

Показатель	Средняя нагрузка	Большая нагрузка	Чрезмерная нагрузка	Восстановительный период
			(непосредственные изменения)	после чрезмерной нагрузки
Окраска кожи	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение	Бледность, сохраняющаяся
			или чрезмерная бледность	в течение нескольких дней
Движения	Уверенное выполнение	Увеличение ошибок,	Сильное нарушение координации,	Нарушение движений и бессилие
		снижение точности,	вялое выполнение движений,	в следующем тренировочном занятии
		появление неуверенности	явное проявление ошибок
Сосредоточенность	Нормальная,	Невнимательность	Значительно сниженная	Невнимательность, неспособность
	корригирующие указания	при объяснении,	сосредоточенность,	к исправлению движений после 24
	выполняются,спокойствие,	пониженная	большая нервозность,	или 48 ч отдыха,
	полное внимание	восприимчивость	рассеянность, сильно	неспособность сосредоточиться
	при объяснении	при отработке технических	замедленная реакция	во время умственной работы
	и показе упражнений	и тактических навыков,
		сниженная способность
		к дифференциации
Общее	Никаких жалоб,	Слабость в мышцах,	Свинцовая тяжесть в мышцах,	Трудное засыпание, беспокойный сон,
самочувствие	выполняются все	значительно затрудненное	головокружение, тошнота	непрекращающаяся боль в мышцах
	нагрузочные задания	дыхание, нарастающее		и суставах, бессилие,
		бессилие, явно сниженная		пониженная физическая
		работоспособность		и умственная работоспособность,
				учащенный пульс после 24 ч отдыха
Готовность	Стойкая, желание	Пониженная активность,	Желание полного покоя	Нежелание тренироваться
к достижениям	продолжать тренироваться	стремление к более	и прекращения работы	на следующий день,
		длительным паузам,		безразличие, сопротивление
		снижение готовности		требованиям тренера
		продолжать работу

Настроение	Приподнятое, радостное,	Несколько «приглушенное»,	Возникновение сомнений
	оживленное	но радостное, если	в ценности и смысле тренировки,
		результаты тренировки	боязнь новой тренировки
		соответствуют ожиданию,
		радость по поводу
		предстоящей тренировки

Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке

170	Спортивная медицина

Таблица4.36

Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям

(Решения Всесоюзного совещания «Унификация методов биохимического контроля в спорте», 1976)

Энергетический	чес,	Потребление	Содержание		Излишек
характер нагрузки	УД./МИН	кислорода,	молочной	рНкрови	буферных
		л/мин	кислоты		оснований
			в крови,		вкрови
			(ммоль/л)		BE,мг-экв/л
Преимущественно	До 170	До 2,5	до 4	7,42-7,30	Выше 3
аэробные
Смешанные	От 170	От 2,5	от 4-13	7,30-7,20	От 3 до 15
аэробно-	до максимальных	домаксимальных
анаэробные	значений	значений
Анаэробные	Максимальные	Околомаксимальные	Более 17	Ниже 7,20	От 15 до 30
гликолитические	значения	значения
Анаэробные	150-170	От 2,5 до 4,0	4-13	7,30-7,20	От 5 до 10
алактатные

по увеличению в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.

До и после тренировки целесообразно регистрировать при выполнении циклических нагрузок, направленных на развитие выносливости:

а) массу тела; б) функциональное состояние сердеч-

но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ); в) функциональное состояние системы

внешнего дыхания (ЖЕЛ); г) морфологический состав крови;

д) биохимический состав крови (содержание лактата и мочевины в сыворотке крови);

е) кислотно-щелочное состояние кро-

ви;

ж) состав мочи.

Показатели белой крови и состав мочи в последнее время используется в этих целях крайне редко.

Ориентировочные принципы оценки срочных постнагрузочных изменений массы тела у высококвалифицированных спортсменов:

•средняя нагрузка - снижение массы тела на 0,3 - 0,5 кг;

•высокая нагрузка - снижение массы тела более чем на 0,5 кг.

Естественно, при этом должны учитываться температура окружающей среды, влажность воздуха, высота над уровнем моря и т.п.

Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений ЖЕЛ:

•средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ на 100-300 мл;

•нагрузка выше средней - снижение ЖЕЛ на 300-450 мл;

•высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ на 450-700 мл;

•очень высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ более чем на 700 мл.

Принципы оценки срочного постнагрузочного прироста содержания мочевины в сыворотке крови:

•< 1 ммоль/л - недостаточная нагруз-

ка;

•1-2,5 ммоль/л - средняя нагрузка;

•> 2,5 ммоль/л - высокая нагрузка.

Принципы оценки срочных пост-

нагрузочных изменений Э.КГ(Н.Д.Граевская, 1975):

Глава4.Врачебно-ледагогическийконтрользазанимающимисяфизическойкультуройиспортом		171
/ степень:	ние лимфоцитов в формуле крови падает ни-
а) адекватное учащение ритма;	же исходного, число нейтрофилов увеличи-
б) укорочение интервалов PQ и QT;	ваетсясо сдвигом влево (количество палочко-
в) увеличение систолического показа-	ядерных форм возрастает в 2-2,5 раза). Чис-
теля;	ло эозинофилов уменьшается.
г) умеренное повышение зубцов Р и Т	3-я фаза - интоксикационная: резкий
преимущественно во II, III и правых груд-	лейкоцитоз(до50тыс).Числолимфоцитовпа-
ных отведениях;	даетнетольковпроцентномотношении,нои
д) уменьшение углового расхождения	в абсолютных цифрах. Резкий нейтрофиль-
векторов QRS и Т;	ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
е) электрическая ось сердца сущест-	Полное отсутствие в мазке эозинофилов.
венно не меняется или несколько откло-	В 3-й фазе выявляются два типа: регенера-
няется вправо;	тивный и дегенеративный. Дегенеративный
ж) вольтаж зубцов R не меняется или	тип отличается сдвигом нейтрофилов влево и
несколько повышается;	присутствием их дегенеративных форм при
з) восстановление заканчивается пол-	отсутствии лейкоцитоза.
ностью в течение 10-15 мин.	Принципыоценкисрочныхпостнагрузоч-
IIстепень: аналогичный характер из-	ныхсдвиговлейкоцитарнойформулыкрови:
менений ЭКГ, но с признаками нараста-	• благоприятный сдвиг - укладывается в
ния степени сдвигов и удлинением пери-	рамки лимфоцитарной фазы и лишь при ис-
ода восстановления.	ключительно больших напряжениях - в нача-
/J/ степень:	лонейтрофильнойфазы;лейкоцитознезначи-
а) значительное учащение ритма;	тельный,числоэозинофилов,еслииуменьша-
б) длительное снижение, инверсия или	ется,тонезначительно,количестволимфоци-
чрезмерное повышение зубца Г;	тов в пределах нормы или несколько выше,
в) выраженное (более 1-1,5 мм) сни-	нейтрофильный сдвиг влево до 10%, увели-
жение сегмента 5Г(без снижения сегмен-	чение суммы палочкоядерных (П) и юных
та PQ), но при сохранении его восходящей	(Ю) по отношению к исходным цифрам не
формы;	более 50%;
г) увеличение углового расхождения	• удовлетворительный сдвиг - лейкоци-
векторов QRS и Г;	тоз нерезкий, но заметен уже по мазку, эози-
д) снижение вольтажа R;	нофилыниже,нонеменьше 1%,нейтрофиль-
е) резкое повышение зубца Р;	ный сдвиг до 12-15%, увеличение П+Ю не
ж) значительный сдвиг электрической	более, чем в 2-2,5 раза против исходных дан-
оси сердца;	ных,лимфопения нениже 15%;
з) нарушения ритма;	• неблагоприятный сдвиг: лейкоцитоз
и) значительное уменьшение периода	резко выражен, эозинофилия ниже 1%, сдвиг
восстановления.	нейтрофилов от 15 до 50%, увеличение П+Ю
Срочные постнагрузочные сдвиги лейко-	более, чем в 3 раза против исходного (до 4,5),
цитарной формулы крови могут быть описа-	лимфопения ниже 10%; часто наблюдаются
ны следующим образом (А.П. Егоров, 1937).	дегенеративные явления;
1-я фаза - лимфоцитарная: общее чис-	• недопустимый сдвиг (опасный для здо-
ло лейкоцитов существенных изменений не	ровья) - лейкоцитоз выражен слабо, абсолют-
претерпевает; увеличение количества лимфо-	ная анэозинофилия, сдвигнейтрофилов вле-
цитов соответствует уменьшению количества	во до 50% и выше, дегенеративные измене-
нейтрофилов; сдвиг лейкоцитарной форму-	ния,лимфопенияниже8%.
лы крови влево отсутствует.	Принципыоценкисрочныхпостнагрузоч-
2-я фаза - нейтрофилъная: общее число	ных изменений в составе мочи приведены в
лейкоцитов возрастает. Процентное содержа-	табл. 4.37.

172			Спортивная медицина
			Таблица4.37
Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений в составе мочи
	(Тавастшерна Н.И, 1937)
Оценочный	Наличие белка,	Наличие в осадке
балл	promille	цилиндров	эритроцитов
5	0	0	0
4	Следы	0	0
3	До 0,33	Единицы в препарате	0
2	От0,34до0,7	От 10 до 100 в препарате	Единицы в препарате
1	От0,8до1,9	1-2 в поле зрения	Единицы в препарате
0	2 и выше	3-4 в поле зрения	До 10 в препарате

При выполнении скоростно-силовых нагрузок до и после тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения:

а) функционального состояния нерв- но-мышечного аппарата;

б) биохимического состава крови (содержание неорганического фосфата в сыворотке крови).

4.4. Принципы самоконтроля

Самоконтроль спортсмена должен включать:

•ежедневную оценку самочувствия, активности и настроения (см. раздел «Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы»);

•ежедневную оценку переносимости тренировочных нагрузок;

•ежедневное проведение сразу после просыпания 1 мин ортостатической пробы и по возможности пробы Руффье с расчетом индекса Руффье;

Q анализ внешнего вида (см. главу III, раздел «Клинические методы обследования»);

• анализ функций систем мочевыделения и пищеварения.

На последнем вопросе остановимся подробнее.

В среднем количество выделенной за сутки мочи должно приблизительно соответство-

вать количеству поглощенных жидкостей (вода, сок, компот, суп, чай и др.).

В норме моча, как правило, имеет соло- менно-желтый цвет. Если ее очень мало, а это чаще всего свидетельствует о недостатке жидкости в организме, то в связи с высокой степенью насыщенности моча приобретает крас- новато-желтый цвет. При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей ее цвет может напоминать цвет пива. У людей с серьезной патологией почек и мочевого пузыря она выглядит как мясные помои. Бе- ловато-молочный цвет означает наличие гноя в моче, что бывает при воспалении почек и выделении солей, в частности оксалатов. Темный красноватый, зеленоватый и синий цвет может быть связан с приемом отдельных лекарственных препаратов (поливитаминные комплексы, фуразолидон - ярко-желтый; ацетилсалициловая кислота, амидопирин - ро- зово-красный; ревень, александрийский лист - зеленоватый), фруктов и овощей.

Обычно моча прозрачная. Помутнение ее может быть вызвано наличием солей, слизи, жиров, бактерий, значительного количества клеточных элементов. Моча, как правило, имеет нерезкий специфический запах. При разложении мочи бактериями (при заболеваниях почек и мочевого пузыря) появляется аммиачный запах.

Ежедневное количество кала в норме у человека должно составлять 100-200 г в сутки. Систематическая задержка кала в кишечнике больше суток является одним из серьезных факторов риска прогрессирующего ухудше-