План обследования

1. общий анализ крови (определеие неспецифических признаков системных воспалительных реакций)

2. общий анализ мочи

3. электролитный состав крови (гипокалиемия, гипонатриемия)

4. кислотно-основное состояние (при выраженном обезвоживании метаболический ацидоз)

5. б/х анализ крови

6. бак. исследование рвотных масс, кала и промывных вод желудка (выделение культуры условно-патогенных возбудителей; изучение фаговой и антигенной однотипности культуры условно-патогенной флоры, полученной от больного и при исследовании подозрительных продуктов; определение чувствительности к антибиотикам)

7. копрофильтрат на определение вирусных АГ – реакция латекс-агглютинация (определение вирусных гастроэнтеритов)

8. RW, HBs-Аг, HBс-Аг

9. УЗИ органов брюшной полости (в связи с болезненностью в пупочной области даже при поверхностной пальпации

Данные лабораторных исследований

Б/х анализ крови: умеренное снижение уровня глюкозы, повышение уровня креатинина и холестерина

Общий анализ: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, повышение гематокрита

Исследование протромбинового индекса: в пределах нормы

Общий анализ мочи: олигурия

Серологические реакции с сальмонеллёзным диагностикумом и бактериологическое исследование: отрицательные

УЗИ органов брюшной полости: патологические изменения в почках

RW, HBs-Ag, HBс-Аг: отрицательные

Дифференциальная диагностика

В отличие от заболевания у нашей больной, при:

1. холере важно наличие эпиданамнеза (пребывание в очагах заболеваний холерой, контакт с больным или употребление продуктов, доставленных из очагов инфекции), острое начало заболевания только с диареи, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, увеличение объёма стула в динамике развития заболевания, отсутствие болей в животе и интоксикации, раннее быстрое ( в течение 1 дня) развитие симптомов обезвоживания вплоть до 4 степени. Бактериальное исследование - получение предварительных результатов через 3-4 часа после подращивания на пептонной воде.

2. вирусном гастроэнтерите (ротавирусы, калицивирусы, кишечные аденовирусы) заболевание регистрируются чаще в виде групповых вспышек; группами риска являются дети, пожилые и люди с иммунодефицитными состояниями; клинические проявляется умеренной кратковременной интоксикацией, признакими гастроэнтерита без выраженного обезвоживания, доминирование рвоты над поносом, боли в животе не типичны; для аденовирусов также характерна гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, а так же кератоконъюнктивиты.

3. шигеллёзе (гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический формы) схваткообразные боли по всему животу, понос с обильными водянистыми испражнениями с примесями слизи и крови в начале заболевания; постепенное изменение характера стула к скудному, бескаловому, с обильными примесями слизи и крови; часто пальпируется спазмированная сигмовидная кишка; дегидратация не выражена.

4. иерсиниозе (гастроинтестинальные формы) в клинической картине на фоне интоксикационного и гастроэнтеритического синдромов могут выявляться синдромы сенсибилизации организма (сыпи, артропатическая симптоматика); симптомы обезвоживания не типичны; энтеритический синдром более продолжителен, преимущественно характеризуется правосторонней локализацией болей, с возможным последующем развитием симптоматики острого аппендицита, терминального илеита, мезаденита; без адекватной антибактериальной терапии возможно затяжное течение с обострениями и рецидивами, генерализацией инфекции.

5. ботулизме (диспептический вариант начального периода) обязательно наличие эпидданных, указывающих на употребление консервированных продуктов, копчёностей, вяленой и солёной рыбы без предшествующей термической обработки; быстро прогрессирует мышечная слабость, сухость слизистых оболочек рта, не сопровождаемая жаждой, повышение артериального давления, отсутствиет лихорадка; к концу первых суток возможно появление офтальмоплегической симптоматики (мидриаз, птоз, диплопия и т.д.).

6. отравление бледной поганкой в анамнезе заболеванию предшествует употребление в пищу грибов, интенсивные боли в животе, неукротимая рвота, нарушение сознания (галлюцинации, делирий); с 2-3 дня развиваются признаки печеночно-почечной недостаточности (анурия, желтуха).

7. эшерихиозы (ЭТКП), умеренно выраженные признаки интоксикации и нормальная температура тела, но значительные признаки дегидратации; наличие эпиданамнеза (чаще возникает у лиц, посещающих страны тропического пояса).

Окончательный диагноз: бактериальное пищевое отравление неуточненное, гастроэнтеретическая форма, среднетяжелое течение. Степень дегидратации 2.

- отрицательные результаты бак.посевов

- улучшение состояния без этиотропной терапии (антибиотики)

- гастроэнтеретическая форма - на основании наличия помимо рвоты диарейного синдрома

- среднетяжелое течение - на основании выраженности интоксикационного (Ps 100, АД 100/70 , T 37-38⁰C) и дегидратационного (жидкий стул до 20 раз, умеренная сухость слизистых и жажда, голос ослаблен, умеренно понижен тургор подкожной клетчатки и эластичность кожи, Ps 100, АД 100/70 , олигурия, повышен гематокрит) синдромов

- 2 степень дегидратации - на основании клинических и лабораторных данных