Локальный статус
Поражение кожи дистрофического характера. Единичные очаги, локализуются на всей поверхности голени. На коже эритема - имеет неправильные очертания, плоскую форму, нечетко отграничена от интактной кожи, насыщенного розового цвета, ее поверхность утолщена за счет гиперкератоза, хрящевидной консистенции, не собирается в складки. На ее фоне имеется сыпь симметричная, полиморфная, представленная изолированными не склонными к слиянию узловатыми образованиями (первичный элемент), мелкими корками и чешуйками (вторичный элемент). Величина узлов до 2 см, полушаровидной формы, округлых очертаний, ярко-розовой цианотической окраски, плотноватой консистенции, возвышающихся над уровнем здоровой кожи, с гладкой поверхностью. Корки плоской формы, неправильных очертаний, желтоватые, с шероховатой поверхностью, деревянистой консистенции.
Слизистые оболочки не поражены. Волосы не поражены. Ногтевые пластинки утолщены, серовато- желтоватого цвета. Субъективные ощущения: умеренный постоянный зуд.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на гормоны щитовидной железы и гипофиза, иммунограмма.
На основании жалоб, анамнеза и клинической картины заболевания предварительный диагноз:
Претибиальная микседема.
Хроническая микробная (варикозная) экзема
Обоснование диагноза
На основании жалоб и проведенного физикального и лабораторного исследования предполагается наличие у больной претибиальная микседема. Это подтверждается тем, что:
факторы риска: климактерический период;
гипертериоз (лаб. исследования);
локальное симметричное поражение кожи всей поверхности голени (типичная локализация);
жалобы на слизистый отек (кожа уплотнена до хрящевидной плотности, не собирается в складку; при надавливании пальцем не остается ямки).
Так же у пациентки имеется хроническая микробная (варикозная) экзема. В пользу этого свидетельствуют следующие факторы:
жалобы на зуд;
локальный статус: на коже эритема - имеет неправильные очертания, плоскую форму, нечетко отграничена от интактной кожи, насыщенного розового цвета, ее поверхность утолщена за счет гиперкератоза, хрящевидной консистенции, не собирается в складки; на ее фоне имеется сыпь симметричная, полиморфная, представленная изолированными не склонными к слиянию узловатыми образованиями (первичный элемент), мелкими корками и чешуйками (вторичный элемент).; величина узлов до 2 см, полушаровидной формы, округлых очертаний, ярко-розовой цианотической окраски, плотноватой консистенции, возвышающихся над уровнем здоровой кожи, с гладкой поверхностью; корки плоской формы, неправильных очертаний, желтоватые, с шероховатой поверхностью, деревянистой консистенции;
полиморфная сыпь;
упорное рецидивирующее течение.
Дифференциальный диагноз
атопический дерматит (диагностируется в детском возрасте, обычно регрессирует к 20-30 годам; развивается на фоне атопии: бронхиальная астма, поллиноз, ринит; отягощенный наследственный и аллергологический анамнез; нарушения функций ЖКТ);
хронический аллергический дерматит (наличие раздражителя, проникающего через кожу; регресс высыпаний при элиминации раздражителя; стадийная мономорфность сыпи);
вульгарный псориаз (мономорфная сыпь – плоские папулы, склонные к слиянию в бляшки, розового цвета, покрытые крупными чешуйками; поражает кожу, ногти и суставы; потогмоничная триада: феномен стеаринового пятна, псориатической пленки, кровавой росы; зуд не характерен)
красный плоский лишай, веррукозная форма (поражает слизистые оболочки, мономорфная сыпь – крупные полигональные папулы с бородавчатым наслоением);
плоскоклеточный рак кожи, раковый узел или бляшка (раковый узел: напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая; цвет опухоли коричневый или ярко-красный; консистенция, как самого узла, так и его основа плотная; на поверхности узла могут быть эрозии и язвы; быстрое прогрессирующее течение; раковая бляшка: плотной консистенции мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстрое прогрессирующее течение);