Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Двусторонний мезотимпанит, ремиссия. Искривление носовой перегородки.
Обоснование диагноза:
Диагноз двусторонний мезотимпанит поставлен на основании:
1. жалоб больной (на периодические гнойные выделения из ушей, снижение слуха на оба уха, постоянный шум в правом ухе);
2. данных анамнеза: с детства отмечает периодические гноетечения из ушей, которые возникли после частых простудных заболеваний (частые ОРВИ, конъюнктивиты до шестилетнего возраста). Проводились неоднократные курсы консервативной терапии без длительного эффекта. Последнее обострение два года назад после простудного заболевания. К имеющимся проявлениям присоединилось снижение слуха на оба уха. С ноября 2013 года отмечает постоянный шум в правом ухе.
3. данных осмотра ЛОР-органов: AS – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба проходима. AD – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба не проходима. Снижение слуха подтверждается проверкой шепотной речи – результат значительно ниже нормы. Латерализация в обе стороны в опыте Вебера свидетельствует о двустороннем поражении ушей. Отрицательные опыт Ринне и опыт Федеричи, удлинение времени восприятия звука в опыть Швабаха указывают на заболевание звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость).
4. данных инструментальных исследований (МСКТ височных костей, аудиологическое исследование).
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз хронического тимпанита проводится с хроническим гнойным эпитимпанитом. Хронический гнойный эпитимпанит
отличается краевым расположением перфорации в расслабленной части барабанной перепонки, наличием кариозного процесса, определяемого при прямом зондировании патологической полости (симптом скребка), а также по характеру выделений (желтый сливкообразный гной с гнилостным запахом).
План лечения.
Назначения:
1. Стол ОВД
2. Режим общий
3. Хирургическое лечение – тимпанопластика
Предоперационный эпикриз.
1. ФИО, 31 год
2. Диагноз: Двусторонний мезотимпанит, ремиссия.
3. Клинические проявления заболевания: периодические гнойные выделения без запаха из обоих ушей, снижение слуха на оба уха, постоянный шум в правом ухе.
4. Данные анамнеза: с детства отмечает периодические гноетечения из ушей, которые возникли после частых простудных заболеваний (частые ОРВИ, конъюнктивиты до шестилетнего возраста). Проводились неоднократные курсы консервативной терапии без длительного эффекта. Последнее обострение два года назад после простудного заболевания. К имеющимся проявлениям присоединилось снижение слуха на оба уха. С ноября 2013 года отмечает постоянный шум в правом ухе.
5. Объективно: AS – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба проходима. AD – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба не проходима.
6. Данные лабораторных исследований: HCV, HBs, HIV, RW - отр., общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма – в пределах нормы.
7. Показания к операции: снижение слуха на оба уха, периодическое гноетечение из ушей.
8. Цель операции: улучшение слуха, прекращение гноететчения из уха
9. Название операции: Тимпанопластика справа.
10. Характер и объем предполагаемого хирургического вмешательства: Взять перихондрий козелка, выполнить послабляющий разрез вдоль верхней стенки наружного слухового прохода. Деэпидермизация остатков барабанной перепонки и костных стенок наружного слухового прохода. Ревизия цепи слуховых косточек. Закрытие перфорации перихондрием козелка.
11. Возможные технические трудности и осложнения во время операции могут быть связаны с кровотечением.
12. Интеркуррентные заболевания, которые могут вызвать осложнения в операционном и послеоперационном периодах отсутствуют.
13. Предоперационная терапия: Феназепам 1 таб на ночь и утром, Кетонал 2,0 в/м, Цефтриаксон 1 г в/м, Супрастин 1,0 в/м
14. Вид обезболивания: м/а
15. Прогноз: ближайший – благоприятный, отдаленный – благоприятный (зависит от дальнейшего течения заболевания)