REJR_№7

RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY

	Рис. 9. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2 ВИ.		Рис. 10. МРТ матки в сагиттальной проекции,
	Фиброматозные узлы с низкой интенсивность сигнала		Т2 ВИ.
	подслизистой (длинная стрелка) и интрамуральной		В проекции переднего миометрия визуализируется
	локализации (короткая стрелка).		узел с признаки отека ткани и начальных признаков
			дегенерации (длинная стрелка). Короткими стрел-
			ками указаны миоматозные узлы подслизистой и
			интрамуральной локализации. Узел подслизистой
			локализации деформирует и отдавливает эндомет-
			рий.

Рис. 11. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2	Рис. 12. МРТ таза на уровне яичников в акси-
ВИ.	альной проекции, Т2 ВИ.
Передний эндометрий равномерно утолщен (длинная	Эпителиальная киста правого яичника (длинная
стрелка), дает сигнал сниженной интенсивности,	стрелка). Короткими стрелками указаны сами яич-
функциональная зона в этом месте не дифференци-	ники.
руется, имеется незначительное дугообразное сдавли-
вание сигнала от эндометрия (короткая стрелка).

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 31

Перейти в содержание

RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY

рия в фазу «равновесия» (2-3 минута от момен-			как правило, не превышающее по длине 7-9 см
та введения КВ), оценить степень КУ слизистой			у женщин репродуктивного возраста. На Т2 ВИ
оболочки эндоцервикального канала в «позд-			изображениях различают три зоны – эндомет-
нюю» фазу (4-5 минут от момента введения КВ),			рий, переходную зону и миометрий. Все эти
а также определить степень КУ тканей пара-			слои зависимы от гормональной стимуляции и в
метрия и стенок влагалища.			различные фазы менструального цикла могут
Дополнительные	МР	исследования,	выглядеть по-разному. Толщина эндометрия
применяющиеся в мировой практике при ис-			варьирует от 3 до 13 мм, максимальная толщи-
следовании таза.			на полости эндометрия не превышает 12-13 мм.
Перфузионная МРТ	отображает перфу-		У женщин принимающих противозачаточные
зию тканей после введения КВ. BOLD (Blood			средства толщина эндометрий остается мини-
Oxygenation Level Dependent)		МР-исследование	мальной (1-2 мм) во все фазы цикла. Переход-
основано на принципе магнитной восприимчи-			ная зона представляет собой базальный слой
вости тканей, связанной с уровнем насыщенно-			миометрия и состоит из продольно располо-
сти крови кислородом. Применяется для изуче-			женных гладких мышечных волокон (Рис. 1).
ния васкуляризации опухолей и определения в			Обычно толщина переходной зоны в репродук-
них объема кровотока.			тивном возрасте не превышает 2-8 мм. В мено-

Рис. 13. МРТ таза в аксиальной проекции, Т1 ВИ.

На томограмме одновременно визуализируется эпи-

телиальная киста, дающая сигнал низкой интенсивности (короткая стрелка) и эндометриодная киста, дающая более высокий по интенсивности сигнал за счет наличия белка и продуктов трансформации крови (длинная стрелка).

Рис. 14. МРТ таза в корональной проекции, Т1 ВИ.

Киста желтого тела слева, имеющая неравномерно утолщенную стенку и высокий сигнал по периферии за счет продуктов трансформации крови (стрелка).

Диффузионно-взвешенное изображение дает информацию о подвижности воды и целлюлярности тканей, а также дополнительные данные о степени злокачественности опухолей.

МР-лимфография позволяет с очень высокой достоверностью выявлять метастазы в не увеличенных лимфатических узлах. Методика требует внутривенного введения ультра мелких частиц оксида железа (USPIO). Эти частицы захватываются неизмененными лимфатическими узлами, тогда как пораженные метастазами лимфатические узлы их не накапливают.

Нормальная анатомия матки в МРизображении.

Тело матки имеет грушевидную форму,

паузе переходная зона приобретает линейное очертание, либо вообще перестает визуализироваться. В фолликулярную фазу менструального цикла миометрий дает равномерный средней интенсивности МР сигнал на Т2 ВИ. В секреторную фазу сигнал повышается из-за увеличения кровотока и большего содержимого жидкости в ткани миометрия. Сигнал от миометрия может меняться даже за время одного и того же исследования, что связано с эффектом сокращения этого мышечного слоя.

Нормальная анатомия шейки матки в МР изображении.

В отличие от тела матки зональная анатомия шейки практически не зависит от гормональной стимуляции. Свод влагалища делит

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 32

Перейти в содержание

RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY

Рис. 15. МРТ таза в аксиальной проекции, Т2 ВИ.	Рис. 16. МРТ таза в аксиальной проекции, Т1 ВИ.
Дермоидная двухкамерная киста справа (стрелка) с	Стрелкой указана дермоидная киста слева, дающая
наличием типичных для дермоида включений и много-	гомогенный высокой интенсивности сигнал, харак-
камерная киста слева. На Т2 ВИ обе кисты дают сиг-	терный для жировой ткани (стрелка).
нал высокой интенсивности.

Рис. 17. МРТ таза в аксиальной проекции той же	Рис. 18. МРТ таза в сагиттальной проекции, Т2
пациентки, что и на Рис.15.	ВИ.
Исследование проведено с подавлением сигнала от	Опухоль эндометрия с врастанием в переходную
жировой ткани. Сигнал от жирового содержимого	зону матки и передний миометрий (стрелка).
дермоидной кисты справа подавлен (стрелка). Жид-
костное содержимое в кисте слева продолжает про-
дуцировать сигнал высокой интенсивности.

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 33

Перейти в содержание

			RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
шейку матки на вагинальный и суправагиналь-					вышает 21,9 мл. Размеры доминирующего фол-
ный отделы.		Цервикальный канал в самом ши-			ликула могут достигать 29 мм в диаметре, тогда
роком	месте	не	превышает в	норме 8 мм.	как обычные фолликулы не достигают размера
Строма	шейки		гистологически	представляет	более 11 мм. В 90 % случаев доминирующий
собой комбинацию фиброзной, гладкомышеч-					фолликул исчезает сразу после разрыва в ову-
ной и эластической тканей. Причем в верхней					ляцию (Рис. 3 и Рис. 4), однако в 1 случае из 10
части шейки преобладает (до 60 %) гладкомы-					он может только уменьшиться в размерах, а во-
шечная ткань, формирующая сфинктер, а в					круг него развивается	достаточно плотная
нижних отделах преимущественно располагает-					стенка. В структуре такого фолликула может
ся фиброзная ткань. Оптимально все отделы					содержаться кровь. При МР исследовании
шейки визуализируются на сагиттальных и ак-					наличие гемосидерина дает на Т1 ВИ гиперин-
сиальных Т2 ВИ (Рис. 2). Эндоцервикальный					тенсивный сигнал вдоль стенки кисты. В люте-
канал дает высокий по интенсивности МР сиг-					иновую фазу эти изменения трансформируются
нал, поскольку отражает слизистую оболочку и					в кисту желтого тела, которая медленно растет
ее жидкостной компонент. Сигнал средней ин-					и достигает 25-40, а иногда и более миллимет-
тенсивности вокруг слизистой оболочки отра-					ров в диаметре. Обычно такие кисты исчезают
жает гладкую мускулатуру шейки, которая в					в конце менструального срока, однако могут
области тела матки переходит в миометрий и					сохраняться несколько месяцев, что требует
более низкий сигнал по периферии отражает					динамического наблюдения.
фиброзное кольцо, переходящее в переходную					После наступления	менопаузы яичники
зону матки.					уменьшаются в объеме на 50-60 %. Фолликулы

Рис. 19. МРТ таза в сагиттальной проекции, Т2 ВИ.

Опухоль передней губы шейки матки с инвазией фиброзного слоя и распространением в нижние отделы переднего миометрия (стрелка).

Рис. 20. МРТ таза в сагиттальной проекции, Т2 ВИ.

Рак яичников – определяется неправильной формы опухоль с бугристыми контурами, дающая МР сигнал гетерогенной интенсивности (стрелка).

Нормальная анатомия яичников в МР	могут сохраняться в течение нескольких лет по-
изображении.	сле прекращения менструаций и в большинстве
В структуре яичников различают мозго-	случаев фолликулярная активность завершает-
вую и кортикальную части. Мозговая часть	ся через 4-6 лет после наступления менопаузы.
имеет интенсивное кровоснабжение, а в корко-	В случае атрофии стромы и фиброза яичники в
вой части располагаются фолликулы на разных	пожилом возрасте могут вообще не визуализи-
стадиях своего развития и фиброцеллюлярная	роваться. В таких случаях идентифицировать
строма. В репродуктивном периоде яичники в	атрофированные яичники удается только по их
основном состоят их корковой части. Наиболее	типичному расположению.
приемлемым определением размеров яичников	Врожденные аномалии матки и при-
является вычисление их объема, который в	датков.
норме составляет 9,8±5,8 мл и никогда не пре-	Эмбриологически мужские и женские

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 34

Перейти в содержание

RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY

гениталии формируются из двух пар симметричных зародышевых парамезонефрических (Мюллеровых) протоков. Из этих же протоков развиваются почки и мочеточники, в связи с чем, аномалии женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития почек

имочеточников. Яичники развиваются отдельно из мезонефрических (Вольфиановых) протоков и не сопровождают аномалии развития Мюллеровых протоков. Классификация аномалий развития Мюллеровых протоков была предложена Buttram и Gibbon в 1979 году. В

1988 году она была пересмотрена и дополнена Американской ассоциацией репродуктивной медицины. Согласно этой классификации аномалии подразделены на семь классов: агенезия

игипоплазия матки, однорогая матка, полно-

цессе развития может привести к их локализации как между петлями кишечника выше уровня малого таза, так и в области пахового канала. Дистопия яичников может иметь место после их смещения в период осложненной воспалительным или спаечным процессом беременности.

К врожденным аномалиям влагалища относятся агенезия, удвоение и наличие влагалищных перегородок. Врожденными являются и кисты протока Гартнера, располагающиеся в передней стенке влагалища (Рис. 5).

Из патологических изменений, встречающихся во влагалище, чаще всего встречаются кисты Бартолиниевых желез, которые, как правило, протекают бессимптомно и могут достигать 1-4 см в диаметре. Располагаются они в

Рис. 21. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2	Рис. 22. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2
ВИ.	ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани.
В полости матки, с инвазией переднего и заднего	Трофобластическая болезнь до начала терапии.
миометрия визуализируется инвазивный пузырный за-
нос (стрелка).
стью удвоенная матка, двурогая матка, матка с	задне-латеральном отделе вульвовагинального
частичной или полной перегородкой, седловид-	преддверия.
ная матка, матка после воздействия диэтил-	Доброкачественные изменения шейки
силбестролом.	матки.
Врожденная двухсторонняя агенезия	Наботиевы кисты (кисты эндоцерви-
яичников обычно сочетается с синдромом дис-	кальных желез или ретенционные кисты) явля-
гинезиии гонад. Одностороннее отсутствие	ются истинными кистами, происходящими из
яичника, как правило, протекает без клиниче-	эндотелия, продуцирующего муцин, при об-
ской симптоматики и может сочетаться с ипси-	струкции эндоцервикальных желез. Нередко
латеральной врожденной патологией почки и	они сочетаются с воспалительными процессами
мочеточника.	шейки, но в большинстве случаев бессимптом-
Сверхкомплектные яичники могут рас-	ны. Частота возникновения кист увеличивает-
полагаться в различных отделах таза, а также	ся с возрастом и достигает 8 % у взрослых
вне его пределов.	женщин и 13 % у женщин в менопаузе. В боль-
Нарушение миграции яичников в про-	шинстве случаев они множественны и редко

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 35

Перейти в содержание

		RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
достигают размера более 1,5 см, хотя в литера-					случаев полипы эндометрия имеют тенденцию
туре описаны наботиевы кисты до 4 см, вызы-					к злокачественному перерождению.
вающие признаки объемного эффекта. На МР					Различают три типа полипов эндометрия
изображениях картина соответствует типич-					– гиперпластические, атрофические и функци-
ным кистам (Рис. 6) –		высокий сигнал на Т2			ональные. В большинстве случаев они развива-
ВИ и низкий сигнал на Т1 ВИ, однако при					ются в области дна и рогов, нередко имеют
большом количестве муцина на Т1 ВИ может					ножку, что дает им возможность опускаться до
быть высокий МР-сигнал.					различных отделов цервикального канала.
Стеноз	цервикального канала			может	МР картина при полипах эндометрия до-
возникать на фоне воспалительных процессов,					статочно вариабельна. В большинстве случаев
эрозии, спаек, восстановительных процессов в					на Т2 ВИ они дают сигнал, который несколько
слизистой оболочке. Как правило, на Т2 ВИ зо-					ниже такового от эндометрия. Однако нередко
нальная анатомия шейки не дифференцирует-					полипы могут давать изоинтенсивный эндомет-
ся, цервикальный канал не визуализируется.					рию сигнал. При наличии кистозных полостей в
Отмечается увеличение полости матки с нали-					солидной ткани полипа сигнал становится ге-
чием чистого жидкостного содержимого, либо					терогенным, а в случае развития фиброзных
содержимого с протеином или продуктами рас-					изменений - значительно ниже, чем сигнал от
пада крови. Цервикальная недостаточность					эндометрия (Рис. 7).
возникает из-за наличия короткой			(менее 3 см)		Гиперплазия эндометрия обусловлена
шейки матки	(размер	измеряется	на	сагит-	пролиферацией желез эндометрия, которая

Рис. 23. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2 ВИ.

Та же пациентка через месяц после начала консервативной терапии. Новообразование, практически, не визуализируется, однако появились признаки восстановления зональной анатомии органа (стрелка).

Рис. 24. МРТ матки в сагиттальной проекции, Т2 ВИ.

Та же пациентка через два месяца после начала консервативной терапии. Отмечается полной восстановление формы матки и ее зональной анатомии (стрелка).

тальных Т2 ВИ от внутреннего до наружного	приводит к увеличению соотношения стро-
зева). Имеет место, примерно, в 1 % всех бе-	мальной и железистой частей. Гиперплазия
ременностей и является причиной не вынаши-	подразделяется на две основных пограничных
вания плода.	формы – с развитием атипических клеток или
Доброкачественные изменения эндо-	без таких изменений.
метрия.	На Т2 ВИ гиперплазия визуализируется в
Полипы эндометрия встречаются у 10 %	виде диффузного расширения сигнала от эндо-
всего женского населения. В 20 % случаев они	метрия (Рис. 8). Обычно этот сигнал изо или,
множественные. Особый риск по возникнове-	реже, гипоинтенсивен сигналу от неизмененно-
нию полипоза у женщин, получающих лечение	го эндометрия. В зависимости от возраста и со-
тамоксифеном. Следует помнить, что в 0,5 %	стояния менструального цикла радиологу следу-

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 36

Перейти в содержание

	RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
ет обращать внимание на некоторые особенно-		начиная с 5 мм. Часто узлы при интрамураль-
сти МР-картины. Так, при наличии кровотече-		ной или субсерозной локализации окружены
ний в менопаузе толщину эндометрия свыше 5		ободком с высоким МР сигналом, представля-
мм следует считать патологической и отмечать		ющим собой расширенные венозные сосуды
в своих заключениях. У женщин репродуктив-		или лимфатические коллекторы. При размерах
ного возраста	толщина эндометрия свыше 8	свыше 3-5 см в структуре узлов начинаются
мм в пролиферативную фазу и свыше 16 мм в		процессы дегенерации и сигнал от узла стано-
секреторную фазу также должна рассматри-		вится гетерогенным (Рис. 10). При кровоизлия-
ваться как патологическая.		ниях на Т1 ВИ визуализируются участки с вы-
Доброкачественные изменения тела		сокой интенсивностью сигнала. При жировой
матки.		дегенерации в узлах МР картина нередко напо-
Миомы	– доброкачественные опухоли	минает таковую при доброкачественных сме-
миометрия, встречающиеся более чем у 25 %		шанных опухолях Мюллеровых протоков, что
женщин старше 35 лет. Они представляют со-		может потребовать дифференциальной диагно-
бой комбинацию гладких мышечных волокон,		стики.
коллагена и фиброзной ткани. В зависимости		Аденомиоз представляет собой эктопиче-
от локализации миомы классифицируются как		ское расположение желез и стромы эндометрия
интрамуральные, подслизистые и субсерозные.		внутри, как правило, гиперплазированного
Симптоматику обычно вызывают подслизистые		миометрия. Морфологически аденомиоз может
миомы. Более	редко миомы могут локализо-	быть диффузным и очаговым. Основными диа-

Рис. 25. МРТ малого таза при беременности в	Рис. 26.	МРТ малого таза при беременности в
сагиттальной проекции, Т2 ВИ.	корональной проекции, Т2 ВИ.
Анэнцефалия плода (стрелка).	Арахноидальная киста (стрелка).
ваться в шейке матки, пограничной связке или	гностическими критериями являются два при-
вообще не иметь связи с генитальным аппара-	знака:
том. По мере роста и ухудшения кровоснабже-	–	очаговое или диффузное расширение
ния в узлах может иметь место дегенерация	сигнала низкой интенсивности от переходной
ткани. Дегенеративные процессы могут сопро-	зоны (свыше 12 мм);
вождаться кровоизлияниями, гиалинизацией,	–	неправильной формы утолщение мио-
жировым перерождением, кистообразованием	метрия с наличием сигнала низкой интенсивно-
и другими процессами. В зависимости от этих	сти (Рис. 11).
изменений различной будет и МР картина.		К дополнительным признакам аденомио-
Лучше всего миомы визуализируются на	за относятся мелкие очаги высокой интенсив-
Т2 ВИ. Они представляют собой округлые обла-	ности сигнала на Т1 ВИ (зоны геморрагии) и
сти с четкими контурами, дающие сигнал низ-	линии сигнала высокой интенсивности от по-
кой интенсивности (Рис. 9). Миоматозные узлы	верхности эндометрия на Т2 ВИ, отражающие
могут быть обнаружены при МР исследовании,	прямую инвазию базального слоя эндометрия в

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 37

Перейти в содержание

	RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
прилежащие слои миометрия.				миометрия (стадия Т1в, Т1с и выше) на Т2 ВИ
Доброкачественные изменения яичников				изображениях может визуализироваться опу-
Фолликулярные (функциональные) кисты обыч-				холь, деформирующая либо врастающая в
но однокамерные с тонкой и ровной стенкой и				функциональную зону миометрия (Рис. 18).
гомогенным содержимым. Размеры этих кист				Степень врастания подсчитывается и оценива-
не превышают 3-8 см в диаметре, однако могут				ется по МР изображениям, выполненным после
быть и большего размера. Обычные фоллику-				болюсного введения контрастного вещества.
лярные кисты самопроизвольно исчезают в 90				Ограничением метода является:
% случаев не позднее чем через два месяца.				1. Низкий контраст между сигналом от опухоли
Нефункциональные кисты эпителиального про-				и эндометрия.
исхождения нередко трудно отличить от функ-				2. Отсутствие переходной зоны миометрия у
циональных кист. Только их параовариальное				пожилых женщин.
или паратубальное расположение			позволяет	3. Наличие больших миоматозных узлов, де-
провести дифференциальную диагностику (Рис.				формирующих сигнал от эндометрия.
12).				4. Большая полиповидная опухоль эндометрия,
Эндометриоидные	кисты	в	типичных	которая сдавливает миометрий и ведет к его
случаях имеют более высокий сигнал на Т1 ВИ				атрофии.
и более низкий сигнал на Т2 ВИ, поскольку со-				Распространенность рака эндометрия на
держат продукты трансформации крови (Рис.				шейку по цервикальному каналу визуализиру-
13). Нередко МР картина имеет вид «слоистого»				ется на Т2 ВИ изображениях в виде расшире-
сигнала. Стенки таких кист более толстые и не-				ния внутреннего зева и эндоцервикального ка-
редко имеют сигнал низкой интенсивности на				нала (стадия Т2а). Инвазия фиброзного кольца
Т2 ВИ из-за включений фиброзной ткани и ге-				(стадия Т2в) определяется высоким сигналом на
мосидерина.				фоне низкого от стромы шейки на Т2 ВИ изоб-
Кисты желтого тела в большинстве слу-				ражениях. Определение стадии Т3 и Т4 при
чаев имеют плотную утолщенную стенку и, как				прорастании всего миометрия, врастании в
правило, пристеночный слой продуктов транс-				опухоли в параметрий, а также метастазирова-
формации крови. При КУ стенки кист желтого				ние в лимфатические узлы и яичники особых
тела интенсивно усиливаются (Рис. 14).				трудностей не вызывает. Значительные трудно-
Дермоидные кисты составляют 99 % от				сти в диагностике могут вызывать большие
всех герминогенных новообразований яичников				опухолевые конгломераты, без четких границ
и 15 % всех новообразований придатков. Чаще				между тканями и органами.
диагностируются в детском и юношеском воз-				Саркомы – редко встречающиеся опухоли мат-
расте, однако могут встречаться в любом воз-				ки (2-3 %). Они классифицируются на четыре
расте. В 10-15 % случаев дермоидные кисты				подтипа в зависимости от клеток, из которых
развиваются с двух сторон. В структуру кисты				они происходят – смешанные мезодермальные
входят ткани всех трех зародышевых листков,				опухоли, эндометриальные стромальные сарко-
однако ткани эктодермы превалируют. Основу				мы, аденосаркомы и лейомиосаркомы. Диффе-
кисты составляет сальное содержимое. Кроме				ренцировать саркому от рака эндометрия по
того, в кисте могут содержаться костная ткань,				данным МРТ крайне трудно. Единственным
волосы, зубы, элементы крови и жировая ткань				симптомом, который может оказать содействие
различной степени зрелости. Размеры кисты				в постановке правильного диагноза, является
могут быть от 0,5 до 40 см. В классических слу-				наличие областей раннего контрастного усиле-
чаях на МР изображениях дермоидные кисты				ния при болюсном введении КВ, которые соче-
дают сигнал высокой интенсивности на Т1 и Т2				таются с очагами отсроченного контрастного
ВИ (Рис. 15 и Рис. 16). При подавлении сигнала				усиления, а также вторичные изменения в ма-
от жира сигнал становится низким (Рис. 17).				лом тазу, связанные с прорастанием новообра-
Патогномоничные для дермоидных кист узлы				зования.
Рокитанского или дермоидные бляшки отража-				Злокачественные	изменения шейки
ют наличие солидного жира, волос, зубов и про-				матки.
чих производных эктодермы.				Диагностика рака шейки матки, кото-
Злокачественные изменения матки.				рый развивается в вагинальной части шейки, в
Рак эндометрия наиболее часто встреча-				большинстве случаев трудностей у онкогинеко-
ется в возрасте 55-65 лет. В 75-90 % случаев				логов не вызывает. Однако опухоли цервикаль-
единственным клиническим симптомом являет-				ного канала не всегда	обнаруживаются свое-
ся кровотечение в межменструальном, либо ме-				временно. Лучевые методы исследования, к со-
нопаузальном периоде. На ранних стадиях рака				жалению, назначаются лишь для стадирования
эндометрия магнитнорезонансная картина не-				процесса, с целью выявления метастатических
специфична, поэтому МРТ не может использо-				поражений.
ваться для скрининга.	Однако	при инвазии		Магнитно-резонансная томография поз-

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 38

Перейти в содержание

		RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
воляет идентифицировать инвазию рака в					трудно.
строму и по цервикальному каналу при разме-					Оценка состояния дна таза.
рах опухоли не менее как 7х5 мм, что соответ-					Релаксация дна таза, опущение и выпа-
ствует стадии Т1в. Инвазия проявляется сигна-					дение уретры, мочевого пузыря, шейки и мат-
лом средней и высокой интенсивности на Т2					ки, а также прямой кишки приносят значи-
ВИ изображениях, который деформирует нор-					тельные страдания женскому населению в
мально низкий сигнал от фиброзного кольца					старшем и пожилом возрасте.		За последние 10
стромы (Рис. 19).					лет МРТ стала успешным конкурентом другим
	Злокачественные изменения яичников.				методам визуализации (цистоуретерография,
	Рак яичников при МРТ может иметь аб-				дефекография,	УЗИ) состояния тазового дна у
солютно разную картину – кистозную, солидную					женщин. Методика предусматривает МРТ после
или любую комбинацию кист и солидной ткани.					повышенного	внутрибрюшного		давления	не
Большинство опухолей дают низкий или сред-					менее чем в течение 10 секунд.
ней интенсивности сигнал на Т1ВИ и высокий					Дно таза условно делят на три части –
на Т2 взвешенных изображениях (Рис. 20).					переднюю, содержащую уретру и мочевой пу-
Специфической картины при различных гисто-					зырь, среднюю – влагалище, шейку и тело мат-
логических формах нет. Однако наличие				па-	ки и заднюю – прямую кишку. Для определения
пиллярных разрастаний более характерно для					степени релаксации тазового дна, либо оценки
цистаденокарцином.					степени опущения органов,		на	сагиттальном
	75 % всех опухолей яичников составляют				МР-изображении проводят линию от нижнего
новообразования, исходящие из эпителия (се-					отдела лобка до щели последнего копчикового
розные, муцинозные, эндометриоидные, свет-					сочленения. Опущение органов ниже этой ли-
локлеточные), 15 % - герминогенные, 10 % - из					нии более чем на 2 см, особенно при наличии
клеток половой хорды и в 5 % - метастатиче-					жалоб, следует считать патологией. Измерение
ские опухоли (гастроинтестинальный тракт,					отношений размеров позволяет определить сте-
грудные железы, лимфомы, а также другие опу-					пень утери поддерживающей функции дна та-
холи таза). Наиболее точно мы можем поставить					за.
диагноз злокачественной опухоли яичника в					МР-пельвиометрия и исследование
том случае, если ответим на следующие вопро-					плода.
сы: есть ли асцит или метастазы в брюшной по-					В случаях, когда пациентке показано
лости, есть ли кистозные изменений и некрозы					определение размеров таза, МР-пельвиометрия
в солидной части опухоли, есть ли мелкие па-					имеет преимущества перед рентгенологически-
пиллярные разрастания в кистозной части но-					ми и КТ исследованиями, поскольку методика
вообразования. Правильным ответам на все					не связана с ионизирующим излучением. Сре-
вышеприведенные вопросы способствует вве-					динный сагиттальный срез используется для
дение контрастного препарата, что является					измерения переднезаднего размера входа в таз
обязательным при проведении МРТ при подо-					(от промонториума крестца до верхнезаднего
зрении на рак яичников.					края симфиза). Косые корональные срезы поз-
	Трофобластическая болезнь.				воляют измерить расстояние между линиями
	Трофобластическая болезнь представляет				arcuata подвздошных костей и интерспиналь-
собой спектр заболеваний от пузырного неинва-					ное расстояние. Нормальными размерами				яв-
зивного и инвазивного заноса до хориокарци-					ляются следующие размеры: переднезадний
номы. Магнитно-резонансная томография поз-					размер входа в таз > 11см, поперечный размер
воляет выявить гетерогенную, гиперваскуляр-					входа в таз > 9,5 см и > 11 см диаметр выхода
ную опухоль, деформирующую нормальную зо-					из таза.
нальную анатомию матки (Рис. 21). При неко-					С деонтологической точки зрения обще-
торых новообразованиях визуализируются вы-					принято, что	радиологи не проводят			МР-
сокой интенсивности сигналы на Т1 ВИ изоб-					исследования беременным в первом триместре.
ражениях, что свидетельствует о наличии ге-					В более позднем сроке МР-исследования прово-
моррагических очагов.					дятся достаточно широко и успешно дополня-
	При использовании МРТ для мониторин-				ют, а нередко и уточняют результаты ультра-
га	химиотерапии	можно	точно выяснить		звуковой диагностики. МРТ имеет высокую ин-
уменьшение размеров матки и новообразова-					формативность при внутриутробном определе-
ния, уменьшение степени ее васкуляризации и					нии такой врожденной патологии, как аненце-
прогрессирующее улучшение состояния зональ-					фалия (Рис. 25), гидроцефалия, арахноидальные
ной анатомии (Рис. 22, 23 и 24). Провести					кисты (Рис. 26) и другие заболевания головного
дифференциальную		диагностику хориокарци-			мозга и позвоночника.
номы от доброкачественного процесса при ге-
стационной болезни		только	при помощи	МРТ

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 39

Перейти в содержание

RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY

Список литературы:

1.Frey K.A. at al. Prediction of deep myometrial invasion in patients with endometrial cancer: Clinical utility of contrastenhanced MR imaging-A meta-analysis and Bayesian analysis. // Radiology, 2000, v.216, p.444-449.

2.Green C.L. at al. Gestational trophoblastic disease: A spectrum of radiologic diagnosis. // Radiographics, 1996, v.16, p.1371-1384.

3.Gresel R.P. at al. Endometrial polyps: Mr imaging and distinction from endometrial carcinoma. // Radiology, 2000, v.214, p.47-52.

4.Hardest L.A. Use of preoperative MR imaging in the management of endometrial carcinoma. // Radiology, 2000, v.215, p.45-49.

5.Hussain S.M. at al. MR imaging features of pelvic mucinous neoplasms. // European Radiology, 2000, v. 10, p.885-891.

6.Jeong Y.Y. at al. Imaging evaluation of ovarian masses. // Radiographics, 2000, v. 20, p.1445-1470.

7.Jung S.E. at al al. CT and MRI imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. // Radiographics, 2002, v. 22, p. 1305-1325.

8.Kawakami S. at al. MR imaging of primary uterine lympho-

ma. // Journal of Computed Tomography, 1997, v.19, p.238242.

9.Murese E. at al. Uterine leiomyomas: Histopathlogic features, MRI imaging findings, differential diagnosis and treatment. // Radiographics, 1999, v.19, p.1179-1197.

10.Nicolet V. at al. MR imaging of the cervical carcinoma. A practical staging approach. // Radiographics, 2000, v.20, p.1539-1549.

11.Okamoto Y. at al. MR imaging of the uterine cervics: Imaging –pathologic correlation. // Radiographics, 2003, v.21, p.1409-1424.

12.Outwater E.K. at al. Ovarian teratomas: Tumor types and imaging characteristics. // Radiographics, 2001, v.21, p.475-

13.Sahdev S. at al. MR imaging of uterine sarcoma. // AJR, 2001, v.177, p.1307-1311.

14.Szklaruk J. at al. MR imaging of common and uncommon large pelvic masses. // Radiographics, 2003, v.23, p.403-424.

15.Wagner B.J. at al. Ovarian epithelial neoplasms: Radiolog- ic-pathologic correlation. // Radiographics, 1994, v.14, p.13511374.

REJR | www.rejr.ru | Том 2 №3 2012. Страница 40

Перейти в содержание