Ultravist safety2015

Рекомендации по снижению риска развития острых нежелательных реакций

Для всех пациентов	• Использовать неионные контрастные средства
	• Наблюдать пациента в кабинете/отделении лучевой диагностики в
	течение 30 мин после введения контрастного средства(КС)
	• Иметь в отделении необходимые медикаменты и оборудование для
	проведения экстренных реанимационных мероприятий
Для пациентов с повышенным	• Рассмотреть возможность использования альтернативных методов
риском развития острых	лучевой диагностики, не требующих использования
нежелательных реакций	йодсодержащих КС
	• Использовать иное йодсодержащее КС, если имеются сведения о
	развитии нежелательной реакции на определенное КС в прошлом
	• Рассмотреть возможность проведения премедикации
Внесосудистое введение	• Если имеется риск абсорбции или попадания КС в кровь, то
йодсодержащих КС	необходимо принять те же меры предосторожности , что и при
	внутрисосудистом введении

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Премедикация у пациентов с фактором риска развития НР

Внимание: проведение предварительной внутривенной пробы с йодсодержащим КС не позволяет предсказать развития НР и может быть потенциально опасным! 1,2,3

Протокол 1 (более 12 часов до исследования)	Протокол 2 (более 12 часов до исследования)
Преднизолон – 30 мг per os за 12 ч, 2 ч, час до	Метилпреднизолон – 32 мг per os за 12 ч и 2 часа до
введения КС.	введения контрастного средства. Возможно
Дифенгидрамин – 50 мг в/в, в/м, или per os за 1 час	назначение H-1 антигистаминных препаратов по той
до введения КС	же схеме

Протокол 3 (гиперчувствительность на	Протокол 4 (необходимость экстренного введения
внутривенное введение глюкокортикоидов)	контрастного средства)
Отказаться от введения препаратов	Дексаметазон 7,5 мг или Бетаметазон 6 мг в/в
кортикостероидных гормонов	каждые 4 часа
Дифенгидрамин (любой другой Н1-блокатор) – 50 мг	Дифенгидрамин 50 мг в/в за 1 час
в/в или в/м

1.Laroche D et al., Radiology, 1998; 209: 183-190

2.Trcka et al., Am J Roentgenol, 2008;190:660-670

3.American Colledge of Radiology 2008

4.ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

5.ACR. Manual on Contrast Media 10

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Контраст-индуцированная нефропатия

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – это состояние при котором нарушение функции почек развивается в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства при отсутствии альтернативной причины, объясняющей данные нарушения

Повышение сывороточного креатинина плазмы более чем на 25% (относительная величина) или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) (абсолютная величина) от исходного уровня указывает на развитие КИН

Расчетная СКФ (рСКФ), рассчитанная на основании уровня креатинина

плазмы крови, является наиболее оптимальным способом оценки функции почек перед введением контрастного средства

http://touchcalc.com/calculators/epi

http://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti- klubochkovoy-filtratsii/

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Факторы риска КИН, связанные с пациентом

•Расчетная СКФ (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела до внутриартериального введения

•Расчетная СКФ <45 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела до внутривенного введения

•В особенности, при сочетании с:

–Диабетической нефропатией

–Дегидратацией

–Хронической сердечной недостаточностью(класс NYHA 3-4) и низкой фракцией выброса левого желудочка

–Недавним (<24 ч) инфарктом миокарда

–Внутриаортальной баллонной контрапульсацией

–Низким гематокритом

–Перипроцедурной гипотензией

–Возрастом пациента старше 70 лет

–Сочетанным применением нефротоксических лекарственных средств

•С имеющейся или подозреваемой острой почечной недостаточностью

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Факторы риска развития КИН , связанные с КС

Внутриартериальное введение контрастного средства

Применение высокоосмоляльных контрастных средств

Высокие дозы контрастного средства

Многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Пациенты с риском развития КИН Рекомендации по применению КС

Во время проведения КТ исследования с РКС

•Используйте низкоили изоосмоляльные РКС

•Используйте минимальную дозу РКС, для получения необходимой диагностической информации

•Предварительная гидратация пациента

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Выбор РКС у пациентов с риском развития КИН: данные клинических исследований

Пациенты (%) с ПСККС* >0.5 mg/dL на 2-ой день	 Пациенты, повторно госпитализированные
			и требующие проведения диализа (%)
			Другие НОКС
			Йодиксанол

	Йодиксанол		йопромид
					Через неделю		Через 1 месяц		Через 3 месяца
Juergens C.P. 2008					Liss et al. 2006

Использование йодиксанола не сопровождается статистически значимым снижением частоты развития КИН по сравнению с йопромидом

*Повышение Сывороточного Креатинина после введения КС

Juergens et al. (2008)

Liss et al. 2006

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Поздние нежелательные реакции

Поздняя нежелательная реакция на – это реакция, возникающая позднее первого часа и до 1 недели после введения контрастного средства

Факторы риска:

Предыдущие поздние реакции на контрастные средства

Лечение интерлейкином-2

Применение неионных димеров

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Выводы

Нет разницы в частоте развития острых нежелательных реакций между неионными низкоосмоляльными и изоосмоляльными контрастными средствами

Нет разницы в частоте развития острых нежелательных реакций между различными типами неионных низкоосмоляльных контрастных средств

Нет разницы в частоте развития КИН между изоосмоляльными и низкоосмоляльными контрастными средствами

Есть разница в развития поздних нежелательных реакций. При применении неионных изоосмоляльных димеров поздние нежелательные реакции развиваются чаще

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097

Как же сделать правильный выбор РКС?

L.RU.MKT.DI.08.2015.0097