65.М.М.1г1м.Ухудш.Сост,вял,t38,8,влажн.Кашель.Забол.7д.Назад-вял, слиз. Сопли. На 6д-ув.T,усил.Каш,чсс 160,чДдо 60.Притупл.Справа

1.О.очагов.пневмония.ДН I

2.Иссл-я для подтвержд:посев мокроты,слизи из зева,с/л

3.Предрасп.ф-ры:АФО,н/нош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс),синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф+сниж.имм-та на 1г.ж., гиповит,охлажд, хр очаги инф.

4.Возб-ли при внебольн-стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма,гемофильн.палочка,хламид,легионелла,вирусы.

5.3 основн.линии ПЗа:ДН,наруш-я ССС,нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров.легк,токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок, наруш.периф.гемодин+мкц-ции)

6.Когда обязат.Rg-кий контроль- Повтор.Rg ч/з2н,ослож=>по пок-ям.

7.Обязат.ли изм-я ОАК:Да(кр.атип.этиолог).Лей-з,ней-з,сдвиг,СОЭ

8.Спец-ты:ЛОР,физиотерапевт,пульмонолог

9.Ддз:др.бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.

10.Осн.леч-е:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота,диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин. При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;Рац.выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл.ряд

11.Смена аб:при abs эфф-та в теч.1-2дней,при получ.рез-тов ч-ти к аб

12.Прич.отмены аб:при клин.и Rg выздоровлении.

66. Р.5мес.Болен 1нед:вял,отказ от еды,покашл,сопли. С 7д - ухудш. Ампицилл. без эфф-та.M=6кг,рост-62см.Серая кожа.ЧД-44,ЧСС-120.

1.Дз:о.очагов.внебольн.пневмония.Ср-тяж.Гипотроф.I,анемI,рахитII, стадия разгара,подостр.теч-е.

2.Доп.обсл:Rg гр.кл.в 2х проекц,б/х мочи,посев мокр,КОС,опр-е сыв.Fe,ОЖСС,ретик-ты.

3.ОАК:анем.I,лей-з (N-до 11,9) со сдвигом,ней-з,ув.СОЭ

4.Физ.разв:m=3200+800х5=7200,рост-50+9+2,5х2=64см.Деф-т m=1,2 кг-16%=>гипотроф.I. Физ.разв.средн.негарм.за счет недост.массы.

5.Ддз: бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит,почечн.тубул.ацидоз,б-нь Де-Тони-ДеБре-Фанкони.

Анемии др.этиологии.

6.Спец-ты:ЛОР,физиотер,вр.ЛФК,невропатолог

7.Леч-е: режим,питан:грудн возр+срыг,диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл.на 1,сут.V=1200мл,1й день-2/3 от V,увел.V за 2-3д. Леч.ДН =свежий воздух в палате,увлажО2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещел.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин,санац.ТБД+vitА,В6,Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн).Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пениц=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ,ЛФК, массаж,эл/форез с йодом,Са,Mg;.Анемия:гемофер.

8.ПЗ наруш.стула:дисбакт-з(лечение ампицилл)

9.Дисп.набл:с рахитомII-III-гр.риска по разв-ю хр.пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч.года.

10.Прогноз:м.б.затяжн.теч.из-за рахита,анем,гипотроф.