Оперативная гинекология

Задача гин.

Через несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по поводу интралигаментарной миомы матки справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились симптомы раздражения брюшины. При в/в введении 5 мл 0,4% раствора индигокармина, послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества.

Предполагаемый диагноз. Тактика лечения.

Задача гин.

Девочку 13,5 лет в течение 5 месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете: Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: МазАхзРзМео. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При- осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование.

(оволосение всей подм. Впадины, мол.железа от 3 до 4 ребра,не поднимается над железой сосок,оволосение всего лобка.

Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения. Заращение девственной плевы. Гематометра и гематокольпос. Крестообразный разрез плевы.

Задача.

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности П степени.(повреждение кожи и мышц промежности) Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года.

Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз. Возможные осложнения. Тактика лечения больной.

Опущение матки и влагалища.(укрепление тазового дна- кольпоперинеолеваторопластика,букрепление круглых связок, кардинальных и крестцово – маточных связок)

Задача гин.

Больная 68 лет, прооперирована по поводу атипической гиперплазии эндометрия. Выполнена экстирпация матки с придатками.

С 4-го дня послеоперационного периода отмечает затруднение при дыхании, кашель. Число дыханий до 28 в мин. Температура 38-39 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 100-110 в мин. АД 140/100 мм рт.ст. " Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. Стул был после клизмы. Мочеиспускание не нарушено.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Задача гин.

Больная 38 лет оперирована по поводу множественной миомы матки с интралигаментарным расположением миоматозного узла. Выполнена экстирпация матки с правыми придатками.

К концу первых суток после операции стала жаловаться на боли в поясничной области справа, интенсивность болей нарастает.

Состояние средней тяжести. Пульс - 96 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Температура -39° С. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность в гипогастральной области, больше справа, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. С-м Пастернацкого положительный справа.

Диурез 400 мл. Моча концентрированная.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача,

Задача гин.

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца.

Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача ж. к.

Задача гин.

Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3 мес. и продолжающиеся в течение 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе в 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм. Гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 28 %. Живот мягкий, безболезненный.

St. specialis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Матка нормальньк размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, тактика врача. Окситоцин по 5 ЕД капельно на 5% глюкозе, или в/м по 0,5 мл 3-4 рааз в день, дицинон по 2мл в/м, аскорутин по 1 таб. 3 раза в день, иглорефлексотерапия,гормональный гемостаз, если это не эффективно: КОКи 2 раза в день, снижая пео).5 таб. В 2 дня, 21 день, потом 3 месяца для профилактики.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Задача гин

Больная 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей.

Укажите возможную причину бесплодия.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия.

Поликистозные яичники

Задача гин

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза;

менструальный цикл регулярный, стабильный, менструации по 3 - 4 дня умеренные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности: ритм - метод. Беременность 1 прервана искусственным абортом без осложнений 3 месяца назад.

Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном случае с обоснованием показаний к их применению.

КОКи

Задача гин

Больная 34 лет обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза; менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5 - б дней, умеренные, безболезненные. Половая жиэнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. Муж обследован, фертилен. Беременностей 2, в возрасте 27 и 33 лет перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.

Причина бесплодия в браке?

Дальнейшая тактика ведения супружеской пары?

НЕПРОХОХОДИМОСТЬ ТРУБ.

ПЛАСТИКА ИЛИ ЭКСТРОКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ.

Задача гин.

В женскую консультацию обратилась 28-летняя замужняя женщина, имеющая одного полового партнера, с просьбой подобрать метод контрацепции. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Имеет одного ребенка. Гинекологические заболевания отрицает.

Состоит на учете по поводу хронического тромбофлебита нижних конечностей.

Гинекологический статус без особенностей.

Какую контрацепцию лучше применить этой пациентке? Обоснуйте назначение.

МИНИ-ПИЛИ ИЛИ Мирена.

Задача гин.

Какую контрацепцию можно рекомендовать 40 - летней замужней женщине, имеющей 3-х детей? Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Соматически и гинекологически здорова.ВМС, Коки.,стерилизация.