Общие принципы лечения шока

- при тяжелом шоке основой лечения является трансфузионная тера­пия. Вливания следует производить не через иглы, а через канюли-катетеры, введенные в вену;

- необходимо введение постоянного катетера в мочевой пузырь - для контроля за диурезом, для суждения о критическом АД и эффективности проводимой терапии;

- лечение шока должно быть патогенетическим, дифференцирован­ным, комплексным и соответствующим фазе, степени, динамике;

- нет специфических противошоковых средств;

- все лечение проводить до стабилизации гемодинамики (от 2 до 48 часов).

Лечение шока должно быть направлено на борьбу с болью, коррекцию нарушений кровообращения, дыхания, обмена веществ, эндокринных рас­стройств.

Лечение боли:

- надежная транспортная иммобилизация,

- щадящая транспортировка. В клинике - исключение перекладываний - транспортировка на щите, покрытом матрацем, простынью, одеялом:

- местная и проводниковая анестезия,

- анальгетики (промедол с антигистаминными препаратами), наркоз закисью азота, ГОМК (80-100 мг на кг) - при стабильном общем состоянии. В терминальных стадиях шока и острой кровопотере нельзя начинать лечение с обезболивания до тех пор, пока не будет восполнен объем цирку­лирующей крови. При тяжелом шоке исключить ненужные диагностические манипуля­ции (например, рентгенографию таза, контрастирование мочевого пузыря):

- простая первичная лечебная иммобилизация (аппаратами для чрескостного остеосинтеза, наложенными по типу модуля; гипсовыми лонгета­ми при переломе плеча, предплечья, голени; на шине Белера гипсовыми пластами при переломе бедра).

Лечение расстройств гемодинамики:

- проведение заместительной инфузионной терапии для ликвидации гиповолемии,

- повышения АД выше критического уровня и выше,

- увеличения числа эритроцитов,

- повышения осмотического давления плазмы.

ОБЪЕМ ТРАНСФУЗИИ (ПО НЕГОВСКОМУ): шок легкий и средней тяжести- 1,5 - 2,4 л; шок тяжелый – 3-4 л; шок терминальный - до 8 л.

Кровь - не менее 40% трансфузионных средств. Объем и скорость трансфузии - в 2-3 вены через канюли до 100 мл в минуту. Кровопотеря в первый час должна быть восполнена на 70%. Контроль за фиксацией мочи и ЦВД. Если АД не поднимается, а ЦВД растет - показаны внутри-артериальные трансфузии.

Фармакологическая стимуляция сосудистого тонуса допустима лишь после восполнения кровопотери. Начинать трансфузию надо с 5% глюкозы до 1 литра, альбумин 5-10% с физраствором 1:3.

При I-II степени шока инфузионная терапия продолжается 2-3 дня; при III степени шока - 5-7 дней.

Лечение расстройств дыхания:

- устранение механической окклюзии (освобождение ротовой полости, вставление воздуховода, трахеостомия),

- искусственная вентиляция легких,

- ингаляция кислорода через носовые катетеры (всем больным),

- дыхательные анальгетики не применяют.

Лечение расстройств метаболизма:

- новокаин 1/4% с полиглюкином в/в (после восполнения кровопоте­ри),

- сода 4% в/в,

- витамины С, В, В12, РР, кокарбоксилаза,

- антигистаминные препараты,

- глюкоза в/в,

- хлористый кальций 10% - 10-20 мл (лечение гиперкалиемии),

- охлаждение поврежденной конечности.

Коррекция нарушений эндокринной системы:

АКТГ - 10-15 ед. 3-4 раза в сутки. Гидрокортизон (100 мг в/в). Преднизолон 60 мг в/в,