Ранние осложнения огнестрельных ранений груди

1. Нагноение раны грудной стенки и вторично открывшийся пневмоторакс.

2. Ателектаз легкого (возникает в результате ослабления дре­нажной функции бронхов и закупорки их слизью из-за болен при кашле и поверхностного дыхания).

Признаки ателектаза: высокая температура, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, смещение средостенья в больную сторону (!), отсутствие дыхания при аускультации.

3. Перикардит (серозный, тонный, слипчивый).

4. Гнойный плеврит.

5. Пневмония.

6. Абсцесс и гангрена легкого.

Признаки гнойного плеврита:

- ухудшение состояния раненого;

- высокая температура;

- ознобы с явлением интоксикации;

- укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне ра­нения;

- при пункции мутная геморрагическая или гнойная жид­кость, гной со зловонным запахом при анаэробно-гнилостной мик­рофлоре.

Поздние осложнения огнестрельных ранений груди

1. Хроническая эмпиема плевры.

Причины:

- недостаточно эффективное лечение острой эмпиемы;

- наличие бронхо-плевральных свищей;

- наличие инородных тел.

2. Остеомиелит и хондрит.

Принципы сортировки и этапного лечения раненых в грудь

Самопомощь, взаимопомощь, первая медицинская помощь:

- асептическая повязка:

- герметичная окклюзионная повязка (из оболочки ИПП);

- анальгетики (из шприцов-тюбиков):

- антибиотики (таблетки).

Доврачебная помощь:

- исправление повязок, наложение больших асептических по­вязок;

- введение анальгетиков;

- дача алкоголя внутрь (если нет противопоказаний);

- при остановке дыхания очищают рот и проводят искусст­венное дыхание.

Эвакуируют в первую очередь раненых с большой кровопотерей и открытым пневмотораксом.

Первая врачебная помощь:

Сортировка:

- нуждаются в оказании помощи в приемо-сортировочных па­латках - исправление повязок, введение наркотикв, сердечно-­сосудистых средств;

- нуждаются в оказании помощи в перевязочной:

а) раненые с продолжающимся наружным кровотечением - ревизия раны крючками, тампонада ее марлей, зашивание раны над тампоном, повязка;

б) раненые с нарастающим клапанным пневмотораксом - пункция толстой иглой во 2 межреберье с фиксацией иглы к ко­же шелком или липким пластырем,

в) раненые с неподдающимся закрытию открытым пневмото­раксом - окклюзионная повязка из массивных стерильных мар­левых салфеток, пропитанных индеферентными мазями, они фик­сируются к груди бинтом или липким пластырем; при обширной ране - тугая тампонада ее марлевым компрессом, пропитанным мазью Вишневского с последующим наложением давящей повяз­ки,

г) при нарушении внешнего дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких, трахеотомия по показаниям,

д) вагосимпатическая блокада на стороне ранения,

е) при тампонаде сердца - пункция перикарда,

ж) антибиотики, ПСС.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

- легкораненые в ГЛР или команду выздоравливающих. Не­проникающие ранения груди без повреждения костей и внутрен­них органов;

- тяжелораненые и раненые средней тяжести, которым по­мощь может быть оказана в госпитальной базе фронта;

- раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показани­ям в операционной: продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс не герметизирующийся повязкой, наружный клапанный пневмоторакс, ранения сердца, торакоабдоминальные ранения; или в перевязочной: с наружным кровотече­нием, для наложения торакоцентеза и подводного дренажа при внутреннем клапанном пневмотораксе, для выполнения вагосимпатических блокад, пункция плевральной полости при большом и среднем гемотораксе для удаления крови и введения антибиоти­ков.

Этапы операции при внутриплевральном продолжающемся

кровотечении:

- торакотомия в 4-5 межреберьи передне-боковым доступом:

- осушение плевральной полости, перевязка кровоточащего сосуда:

- ревизия легкого, зашивание раны легкого:

- дренирование плевральной полости;

- зашивание раны грудной стенки.

Этапы операции при открытом пневмотораксе:

- ПХО рапы перед наркозом;

- ревизия легкого;

- зашивание раны легкого;

- дренирование плевральной полости;

- зашивание раны грудной стенки. При большом дефекте - резекция двух прилежащих к ране ребер, миопластика, диафрагмопексия.

Этапы операции при тампонаде сердца:

- рассечение перикарда:

- торакотомия;

- ревизия сердца и раны (проникающая, непроникающая, сквозная);

- зашивание раны сердца;

- зашивание перикарда редким швом;

- дренирование плевральной полости;

- зашивание раны грудной стенки.

Эвакуировать в специальный госпиталь раненых после торакотомии можно через 3-4 суток, в авиационном транспорте в тече­ние первых 24-36 часов.