Специализированная хирургическая помощь

(в торакальном отделении специализированного госпиталя)

1. Рентгенологическое исследование раненых.

2. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение по поводу повреждений груди и их осложнений в полном объеме:

- активно-выжидательная тактика после торакоцентеза и дре­нирования плевральной полости при проникающих огнестрельных ранениях;

- пункция с удалением крови и воздуха и введением анти­биотиков при гемотораксе и пневмотораксе;

- торакотомия при свернувшемся гемотораксе;

- торакотомия при клапанном пневмотораксе, не устраняю­щемся акт. дренированием в течение 2-3 суток;

- при острой эмпиеме ежедневные пункции с промыванием плевральной полости и введением в нее антибиотиков, при безус­пешности - дренирование с активной аспирацией;

- при хронической эмпиеме - поднакостничная резекция ре­бер, удаление гноя и тампонада плевральной полости;

- при вторично открывшемся пневмотораксе рану повторно зашивают наглухо и налаживают активную аспирацию:

- при воспалительно-некротических процессах в раненом лег­ком проводят комплексную антибактериальную терапию (анти­биотики внутривенно, внутритрахеально).

При безуспешности консервативного лечения - пневмотомия, удаление пораженной доли или даже всего легкого.

Закрытые повреждения груди:

- ушибы грудной стенки;

- переломы ребер, грудины;

- множественные переломы ребер с парадоксальным смеще­нием грудной стенки;

- сдавления груди;

- ушибы сердца;

- повреждения легкого, осложненные пульмонитом, гемото­раксом, пневмотораксом, клапанным пневмотораксом, отеком лег­кого.

Клиническая картина повреждении груди, вызванных ударной волной:

- значительное повреждение легочной ткани с обширными кровоизлияниями, очагами ателектазов и эмфиземы без видимых разрушении мягких тканей и костного скелета груди.

Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями груди

Первая помощь, самопомощь, взаимопомощь:

- освобождение от завалов;

- очищение полости рта от земли и крови;

- придание полусидячего положения раненому;

- если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в поло­жении на боку.

Доврачебная помощь:

- введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков;

- проведение искусственного дыхания при остановке его.

Первая врачебная помощь:

- давящая повязка на груди в фазе максимального выдоха (при переломах ребер);

- сердечно-сосудистые средства, обезболивающие:

- вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне по­вреждения;

- пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе;

- трахеотомия при невозможности консервативными меро­приятиями обеспечить проходимость дыхательных путей.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

- легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ре­бер и при отсутствии повреждений внутренних органов) - в гос­питаль для легкораненых или в команду выздоравливающих;

- тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждаю­щиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощи в приемно-эвакуационном отделении под­лежат эвакуации в госпитали госпитальной базы;

- нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургиче­ской помощи по жизненным показаниям:

- продолжающееся внутреннее кровотечение:

- при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную);

- для выполнения вагосимпатической блокады и блокады мест переломов спирто-новокаиновой смесью (1 часть 96% спирта и 3 части 0,5% раствора новокаина - 3-5 мл на каждую инъекцию);

- раненые в состоянии шока при отсутствии продолжающего­ся кровотечения - в противошоковое отделение для проведения противошоковой терапии.

Специализированная хирургическая помощь:

- периодические плевральные пункции при гемотораксе и пнев­мотораксе или дренирование путем торакоцентеза;

- торакотомии при безуспешности активного дренирования, зашивание раны легкого, производство атипичной резекции, лобоэктомии, иногда и пульмонэктомии. При разрыве главного брон­ха без значительного повреждения легочной ткани, зашивание разрыва лавсановой нитью или хромированным кетгутом;

- при клапанных переломах ребер - скелетное вытяжение пли фиксация клапана другими приемами.