VIII.10. Синдром удлиненного интервала q-t
Электрокардиографические критерии этого синдрома определены в его названии, диагностика достаточно проста – измеряется интервал от начала зубца Q до окончания зубца T и сопоставляется с его нормальным значением.
В норме (гл. 1.6) продолжительность этого интервала около 0,40 с, но она зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому более точные нормативные значения этого интервала определяются по соответствующим таблицам или по формуле
Клиническое значение удлиненного интервала Q-T в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков, реже – желудочковой пароксизмальной тахикардии. Внешне это проявляется приступами потери сознания и внезапной смертью.
Эту клинику независимо друг от друга описали Романо (1963) и Уорд (1964), и в честь их этот синдром называют синдром Романо-Уорда.
Еще раньше (1957) подобную клиническую картину, но в сочетании с глухонемотой описывали под названием синдрома Джервела-Ланге-Нильсена.
VIII.11. Ритм атриовентрикулярного соединения
Этот ритм является заместительным ритмом и возможен только в случае отказа синусового узла. Основными ЭКГ признаками атриовентрикулярного ритма являются
Отсутствие синусового ритма
Отрицательный зубец P во II и положительный в aVR.
Частота возбуждения желудочков около 40 в мин.
Комплекс QRS обычной формы.
Отрицательный зубец P может располагаться перед желудочковым комплексом QRS, на нем и после него. Это зависит от условий ретроградного проведения импульса пейсмекерных клеток атриовентрикулярного соединения к предсердиям. Если проведение импульса ускорено, то отрицательный зубец P будет располагаться перед нормальным желудочковым комплексом QRS. При обычном проведении импульса отрицательный зубец P запишется на комплексе QRS, который при этом будет слегка деформирован этим зубцом. В случае замедленного проведения атриовентрикулярного импульса отрицательный зубец P расположится после комплекса QRS.
Оглавление
Аннотация 1
Вступление 1
I.2. Зубец P 3
I.3. Интервал P-Q 4
I.4. Зубцы Q, R и S 5
I.5. S-T и T 6
I.6. Величины и продолжительность зубцов и интервалов 7
II.1. Электрический потенциал 13
II.2. Электрокардиографическое отведение 13
II.3. Стандартные отведения 13
II.4. Однополюсные отведения 14
III.1. Результирующий вектор 20
III.2. Электрическая ось сердца 20
III.3. Угол α 20
III.4. Визуальное определение электрической оси сердца 23
III.5. Электрическая позиция сердца 25
III.6. Определение электрической позиции сердца 25
IV.1. ЭКГ признаки гипертрофии 28
IV.2. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка 29
IV.3. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка 30
IV.4. ЭКГ признаки гипертрофии предсердий 31
Глава V. Нарушение проводимости 33
V.1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости 34
V.1.1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса 34
V.1.2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса 36
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости 43
V.2.1. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени – замедление 44
V.2.2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная 44
V.2.3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени – полная 47
V.3. Нарушение внутрипредсердной проводимости 52