Последующие действия при наблюдении пациента в стационаре и на амбулаторном этапе

1. Как правило, однократно проведенной частичной гемодилюции достаточно. Повторная манипуляция не требуется, поэтому желательно удалить пупочный катетер в первые часы после окончания операции. Пупочный катетер можно оставить на более длительное время (≤48 часов) с учетом тяжести состояния ребенка и потребности в наличии центрального венозного доступа.

2. Продолжить тщательный мониторинг жизненно важных функций, клинического анализа крови, уровня билирубина, глюкозы, при необходимости электролитов.

3. Контроль центрального гематокрита производить сразу после окончания операции и через 6-12 часов после нее.

4. Начинать кормление через несколько часов (2-3 часа) после операции (в зависимости от состояния новорожденного).

5. В проведении дальнейшей инфузионной терапии новорожденный не нуждается (при отсутствии осложнений, в частности, метаболических нарушений, требующих коррекции, а так же в зависимости от тяжести состояния).

6. Если пупочный катетер удален сразу после проведения частичной гемодилюции, антибактериальная терапия не показана (при отсутствии других показаний). Если пупочный катетер оставлен необходимо назначить ампициллин (100 мг/кг/сутки) с двукратным введением (через 12 часов) и продолжительностью курса 48 часов.

7. Вакцинация против гепатита В проводится по общим правилам. Вакцинация против туберкулеза не показана, оформить медицинский отвод на 1 месяц.

8. Выписка домой из родильного дома осуществляется при условии удовлетворительного состояния ребенка и отсутствия сопутствующей патологии, требующей госпитализации на второй этап выхаживания.

9. Новорожденные, перенесшие полицитемию, подлежат стандартной диспансеризации на амбулаторном этапе.

10. Пример формулировки клинического диагноза: «Полицитемия, ЧИГ 12.10.2007».

Возможные осложнения полицитемии и методов ее коррекции

1. Апноэ.

2. Аритмия.

3. Вазоспазм.

4. Перфорация стенки сосуда.

5. Воздушная эмболия.

6. Тромбоз.

7. Инфаркт.

8. Тромбоцитопения.

9. Гемолиз.

10. Электролитные нарушения.

11. Гипогликемия.

12. Гипокальциемия.

13. Внутрипеченочная гематома.

14. Некротизирующий энтероколит.

Прогноз

В настоящее время большинство исследователей считают, что не сама полицитемия, а также ее лечение оказывают влияние на отдаленный прогноз, а, главным образом, то состояние, которое было причиной ее развития (в первую очередь – перенесенная гипоксия).

1. Неврологические нарушения. У новорожденных с полицитемией, которым не проводилась частичная гемодилюция, в отдаленные сроки наблюдаются нарушения речи, задержка приобретения навыков выполнения грубых и точных движений.

2. Новорожденные с асимптоматической полицитемией имеют повышенный риск развития неврологических нарушений.

3. Рандомизированные контролируемые проспективные исследования развития новорожденных с полицитемией свидетельствует о том, что частичная гемодилюция уменьшает, но не исключает полностью риск развития неврологических нарушений.

4. Существует причинная связь между частичной гемодилюцией, производимой через пупочный катетер, и увеличением частоты нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, развития ЯНЭК.