Катетеризация периферической вены

1. Оборудование:

• стерильные шарики,

• асептический раствор,

• перчатки стерильные,

• маска, шапка, стерильный халат,

• одноразовый шприц 2, 5 мл,

• стерильный пластырь (по возможности прозрачный),

• периферический катетер.

2. Методика

• Выбрать подходящую периферическую вену (в том числе на голове),

• Если выбирается вена головы, то необходимо сбрить волосы в области пункции вены,

• Зафиксировать конечность,

• Проксимальнее места предполагаемой пункции наложить жгут либо прижать сосуд к плотной костной структуре,

• Место пункции протереть шариком, смоченным спиртом,

• Надеть стерильные перчатки, снять с них тальк,

• Подсоединить шприц, заполненный физиологическим раствором, к периферическому катетеру и промыть его, отсоединив в последующем,

• Взять катетер за пластиковые фиксаторы (крылья), указательным пальцем свободной руки постараться иммобилизовать пунктируемую вену,

• Пропунктировать вену, сначала только кожу на расстоянии 0,5 см от вены и только за тем стенку сосуда, либо одновременно кожу и вену,

• Если производится установка катетера, после пункции просвета сосуда аккуратно извлечь иглу, плавно продвигая вперед катетер.

• Попробовать аккуратно промыть катетер физиологическим раствором, тем самым, проверив его проходимость,

• Зафиксировать катетер стерильным пластырем (по возможности прозрачным).

3. Осложнения:

• инфекционные. Профилактика за счет строгого соблюдения стерильности, включая использование антисептиков,

• флебит. Риск увеличивается прямо пропорционально длительности нахождения в вене (особенно если время установки превышает 72 часа),

• вазоспазм. Встречается редко, обычно в случаях, если достигнут венозный доступ и самопроизвольно иголка или катетер выходят из просвета сосуда,

• гематома в месте пункции. Эффективный способ лечения – бережное прижатие с целью предотвращения кровотечения,

• воздушная либо тромбоэмболия. Никогда не оставляйте канюлю катетера или иглы открытой для воздуха, а при установке убедитесь в том, что при промывании из катетера удалены пузырьки воздуха. Не пытаться промывать или отмывать тромбы внутри и особенно на конце катетера,

• инфильтрация подкожной клетчатки. Возникает в результате неточной установки катетера или повреждения стенки сосуда, при этом раствор для внутривенного введения может попадать в подкожную клетчатку и вызывать раздражение. Для предупреждения этого, прежде чем катетер будет присоединен к шприцевому насосу, шприцом струйно необходимо ввести небольшое количество внутривенного раствора. В случае наличия инфильтрации, катетер необходимо удалить. С целью профилактики данного осложнения следует избегать введения гиперосмолярных растворов.

Список литературы

1. Шабалов Н.П. Неонатология. // 3-е издание, в 2 томах; Москва; Медпресс-информ; 2004.

2. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Routine Evaluation of Blood Pressure, Hematocrit, and Glucose in Newborns. // Pediatrics 1993;92;474-476.

3. Awonusonu F.O., Pauly T.H., Hutchison A.A.  Maternal smoking and partial exchange transfusion for neonatal polycythemia. //  Am. J. Perinatol. 2002;19(7):349-354.

4. Black V.D., Rumack C.M., Lubchenco L.O., Koops B.L. Gastrointestinal Injury in Polycythemic Term Infants. // Pediatrics 1985;76;225-231.

5. Delaney-Black V., Camp B.W., Lubchenco L.O., Swanson C., Roberts L., Gaherty P., Swanson B.

6. Dempsey E.M., Barrington K. Short and long term outcomes following partial exchange transfusion in the polycythaemic newborn: a systematic review. //Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2006; 91;2-6.

7. Drew J.H., Guaran R.L., Grauer S., Hobbs J.B.  Cord whole blood hyperviscosity: measurement, definition, incidence and clinical features.  // J. Paediatr. Child. Health. 1991; 27(6):363-365.

8. Gomella T.L. Neonatology. // Fifth edition; Medical Publishing Division; 2004.

9. LessarisK.J. Polycythemia of the Newborn. // eMedicine.com. Last Updated: Sep. 4, 2007.

10. Neonatal Hyperviscosity Association With Lower Achievement and IQ Scores at School Age. // Pediatrics 1989;83;662-667.

11. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. Neonatal Polycythemia: I. Criteria for Diagnosis and Treatment. // Pediatrics 1981;68;168-174.

12. Rosenkrantz T.S. Polycythemia and hyperviscosity in the newborn.  // Semin.Thromb.Hemost.  2003;29(5):515-527. 

13. Pappas A., Delaney-Black V.  Differential diagnosis and management of polycythemia. //  Pediatr. Clin. North. Am. 2004;51(4):1063-1086.

14. Shohat M., Reisner S.H., Mimouni F., Merlob P.  Neonatal polycythemia: II Definition related to time of sampling. //  Pediatrics. 1984; 73(1):11-13.

15. Werner E.J.  Neonatal polycythemia and hyperviscosity.  // Clin. Perinatol. 1995; 22(3): 693-710.

16. Wong W., Fok T.F., Lee C.H., Ng P.C., So K.W., Ou Y., Cheung K.L. Randomised controlled trial: comparison of colloid or crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of neonatal polycythaemia.  // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1997; 77(2):115-118. 

12