- •Глава 11 хирургическая инфекция (гнойно-воспалительные заболевания)
- •Классификация хирургической инфекции
- •I. Инфекции.
- •V. Клиническое течение.
- •Этиология
- •Патогенез и реакция организма на воспаление
- •Клинические проявления и особенности обследования больных
- •Местные проявления
- •Общие проявления
- •Диагностика
- •Общие принципы лечения
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Фолликулит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Фурункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гидраденит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Эризипелоид
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Некротизирующий фасциит
- •Лечение
- •Воспалительные заболевания рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств) Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Глубокие флегмоны конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Верхняя конечность
- •Нижняя конечность
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона забрюшинного пространства
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Гнойное воспаление железистых органов Паротит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Классификация мастита
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов Лимфангиит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Воспаление вен
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойные заболевания кисти
- •Классификация Панариции
- •Гнойные заболевания кисти
- •Этиология и патогенез
- •Особенности анатомического строения кисти
- •Клиническая картина
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Паронихия
- •Подногтевой панариций
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Сухожильный панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти (рис. 126)
- •Флегмона возвышения I пальца
- •Флегмона возвышения мизинца
- •Комиссуральная флегмона
- •Флегмона срединного ладонного пространства
- •Перекрёстная, или u-образная, флегмона
- •Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти
- •Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти
- •Фурункул, карбункул кисти
- •Лечение
- •Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок Остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Другие формы остеомиелита Атипичные формы остеомиелита
- •Фиброзный остеомиелит
- •Опухолевидный остеомиелит
- •Негематогенный остеомиелит
- •Лечение
- •Гнойный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гнойные заболевания серозных полостей
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойный плеврит, эмпиема плевры
- •Классификация гнойного плеврита
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Гнойный перикардит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Патологическая анатомия
- •Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Лечение
- •Специфические виды сепсиса
- •Актиномикотический сепсис
- •Анаэробный сепсис
- •Сепсис новорождённых
Лечение
При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Если медиастинит развивается из инфицированных лимфатических узлов средостения, возможно обратное развитие воспалительного процесса, находящегося в стадии серозного воспаления. При наличии же признаков абсцедирования и, особенно, гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство - медиастинотомия.
Существует много способов операций, предназначенных для дренирования средостения. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия (рис. 105, 106), благодаря которой появляется возможность проникнуть в переднее средостение из разреза над грудиной. Применяют и чрезгрудинные доступы.
Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. При нижнем заднем медиастините осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введённого в средостение, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме (рис. 107).
С учётом значительной тяжести течения гнойного медиастинита в до- и послеоперационном периоде необходимо использовать все средства борьбы с интоксикацией. Антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Принимают активные меры борьбы с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью.
Рис. 105. Шейная медиастинотомия переднего средостения: а - обследование средостения пальцем; б - дренажная трубка введена в переднее средостение.
Рис. 106. Доступ к завнутренностной (околопищеводной) флегмоне: 1 - пищевод (края перфорационного отверстия взяты на держалки); 2 - возвратный нерв; 3 - щитовидная железа; 4 - m. omohyoideus (пересечена).
Рис. 107. Чрезбрюшинная нижняя медиастинотомия: а - диафрагмотомия; б - аспирация гноя из средостения электроотсосом; 1 - диафрагма; 2 - печень; 3 - пищевод; 4 - дно желудка; 5 - наконечник электроотсоса; в - трансхиатальное дренирование заднего средостения.
Глубокие флегмоны конечностей
Глубокие (субфасциальные, межфасциальные) флегмоны конечностей - гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным межмышечным, околососудистым пространствам (рис. 108).
Этиология и патогенез
Возбудителями глубоких флегмон чаще бывают стрептококки и стафилококки, а также кишечная и синегнойная палочки, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Развитие флегмоны начинается с серозного отёка, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом тканей (мышц, фасций, жировой клетчатки). При ограничении процесса образуются один или несколько абсцессов.
Верхняя конечность
В области плеча (см. рис. 105) глубокая флегмона может локализоваться и распространяться по влагалищам сосудисто-нервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей. В верхней части плеча она может находиться под дельтовидной мышцей, в нижней трети плеча - в ложе m. brachioradialis, распространяясь на предплечье, его латеральную часть. Кроме того, флегмона может распространяться по фасциальным пространствам плеча по ходу лучевого и локтевого нервов. По клетчатке, окружающей лучевой нерв, флегмона из фасциального ложа сосудисто-нервного пучка в верхней трети может попасть в ложе разгибателей, а по клетчатке, окружающей локтевой нерв, из общего фасциального ложа - в ложе разгибателей.
В области предплечья флегмоны могут локализоваться в трёх фасциальных ложах (см. рис. 103): сгибателей, разгибателей и наружном ложе. Не ограничиваясь одним ложем, глубокая флегмона может распространяться по ложам сгибателей и разгибателей. В пространстве Пирогова - Парона может локализоваться глубокая флегмона, сообщающаяся со срединным клетчаточным пространством кисти (см. Гнойные заболевания кисти в главе 11).