15. Стимуляция развития реакции опоры на мяче

Приведенные примеры дают возможность убедить­ся, что в раннем возрасте точечный массаж в сочета­нии с приемами общего массажа и упражнениями является одним из основных средств, способствующих решению основных задач восстановительного лечения. Необходимо также подчеркнуть, что приведенные ва­рианты из работы К. А. Семеновой далеко не ис­черпывают предложенных ею материалов, а также возможных других вариантов, выдвигаемых индиви­дуальными особенностями двигательных нарушений. Поэтому комбинации воздействия по точкам в сочета­нии с другими средствами каждый раз должны назна­чаться индивидуально.

РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТА ПРИМЕНЕНИЯ ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА У БОЛЬНЫХ ДОШКОЛЬНОГО

И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Применение точечного массажа у детей, начиная с 4 лет и старше, имеет некоторые особенности. Дети этого возраста уже способны к значительному контак­ту. Они могут в известной степени дифференцировать изменения в состоянии своего двигательного аппарата, могут точнее выполнять различные инструкции. С каждым годом расширяются возможности активно­го участия больного в процессе лечения. Все это помо­гает оценивать не только видимый эффект, но и учитывать ощущения больного. Надо обучать его тому, чтобы он и в дальнейшем без воздействия мето­дов рефлексотерапии мог воспроизводить имевшееся у него ощущение, возникающее при расслаблении мышц или при их сокращении, или при самотормо­жении гиперкинезов.

Но задачи, стоящие, в частности, перед точечным массажем в этом возрасте, значительно усложняются. С каждым годом у больного прочнее формируются порочные позы и движения. И с каждым годом все труднее нормализовать его двигательную сферу. Тре­буется более точная функциональная диагностика па­тологии движений, которая подсказала бы необходи­мую лечебную тактику.

С 5 — 6 лет в большинстве случаев явное влияние ранних тонических рефлексов уже не выражено так, как это было в младшем возрасте. Оно чаще всего бы­вает замаскировано проявлением патологических си­нергии, синкинезий, замещений и порочными положе­ниями различных частей тела.

Такая сложность клинической картины потребова­ла некоторых уточнений в использовании точечного массажа в зависимости от поставленной задачи. Ус­ловно можно различать следующие способы воздей­ствия :

местное — на отдельные мышцы (при диагностике двигательных нарушений и при избирательных при­емах воздействия на мышцы);

зональное — эффективно при необходимости воздей­ствия на какую-либо зону, например область коленно­го или голеностопного суставов и т. д.;

системное — необходимо для формирования физио­логических синергии или для разрушения их патологи­ческих проявлений;

сегментарное — применяется в сочетании с приема­ми сегментарного массажа или самостоятельно на сег­ментах позвоночника паравертебрально для воздей­ствия на мышцы определенной части тела (руки, ноги, шеи, туловища).

Точки общего воздействия, как правило, вклю­чаются в избранную серию точек (1—2), но исполь­зуются и отдельно (до 3 — 4), всегда двусторонне, для нормализации состояния центральной нервной си­стемы.

Эффективность точечного массажа зависит от пра­вильного выбора способа воздействия (местное, зо­нальное, системное, сегментарное), определения точек и методов воздействия (тормозной, возбуждающий) и их сочетании,

Точечный массаж у больных старшего дошкольно­го и школьного возраста используется как диагности­ческий и лечебный метод, способствующий нормали­зации двигательной деятельности больных. Хотя диагностика двигательных нарушений осуществляется врачом, но инструкторы лечебной физкультуры и мас­сажисты должны в этом хорошо разбираться, так как непосредственно в процессе занятий перед ними дол­жна быть поставлена задача использовать избранные точки. А кроме того, ими же проводится повторная проверка эффектизности применяемых точек для выяс­нения получаемых результатов. При этом очень важен тесный контакт с врачом для возможной коррекции назначений.

Приведем пример использования точечного масса­жа для диагностики двигательных нарушений. При на­личии у больного с гемипарезом порочного положе­ния руки надо выяснить подвижность в суставах, наличие контрактур или их отсутствие, а также раз­личного рода содружественные приспособления и за­мещения, возникающие под действием патологической синергии или других влияний. В конечном счете, важ­но определить ведущее звено в образовании порочно­го положения руки.

При помощи точечного массажа надо последова­тельно вызвать расслабление мышц, начиная с плече­вого пояса и плечевого сустава. Применяется тормоз­ной метод в точках 50 ка большой грудной мышце, 56 — на надплечъе, 57 — у подмышечной впадины на мышцах лопатки, 58 — на дельтовидной мышце, в той последовательности, как это указано. Иногда воздей­ствие на две первые точки (50 и 56) позволяет вывести плечо в среднее положение, тогда необходимость воз­действия на остальные точки отпадет.

Но если при этом сохранилось порочное положе­ние предплечья, кисти и пальцев, то нужно применить точечный массаж (тормозной метод) для облегчения разгибания и супинации предплечья в точках 22а — на трехглавой мышце плеча, 16 — на сгибателях кисти и пальцев, 65 — на ладонной поверхности в области сгибателей кисти. В точках 65 и 16 может одновремен­но или последовательно применяться массаж тор­мозным методом, а в точке 22а — возбуждающим.

Если после этого еще осталось сгибание кисти и пальцев и ограничена супинация предплечья, то со­ответственно воздействуют на точки, облегчающие супинацию предплечья и разгибание кисти и пальцев. В точках 67 (двусторонне) проводится массаж тор­мозным методом. На разгибателях кисти и пальцев в точках 5, 6, 9 воздействие производится раздельно (или одновременно, или последовательно), стимули­рующим методом. При этом выясняется роль сгибате­лей кисти и пальцев и мышц, приводящих кисть и большой палец, а также функциональное состояние разгибателей. Для стимуляции отведения большого пальца может быть предварительно применен массаж тормозным методом в точке 66 с обеих сторон.

В этом примере воздействие на мышцы плечевого пояса, плечевого и локтевого суставов дало положи­тельный эффект с установкой конечности в среднее по­ложение. Но при этом сохранялось порочное положе­ние кисти и пальцев. Такая стойкость этой фиксации определяет ее как ведущее звено порочного положе­ния. Но остается еще выяснить, что лежит в основе его формирования: гипертонус сгибателей кисти и пальцев, приведение кисти и большого пальца или повышенный тонус квадратного пронатора и их соче­тания. В результате воздействия на эту ведущую груп­пу мышц, при отсутствии стойких контрактур, кисть и пальцы будут выведены в среднее положение так же, как и вся рука.

При наличии более легких поражений подобная проба выявления ведущего звена, проведенная даже иногда в одном суставе, дает возможность установить всю конечность в среднее положение.

Таким образом, местное и частично зональное воз­действие точечным массажем позволяет более точно установить ведущее звено в образовании порочной по­зы конечности, а при наличии контрактур определить возможный предел расслабления спастичных мышц и амплитуду пассивных движений. Это очень важно для дальнейшего комплексного лечения. Такое обсле­дование определяет подбор наиболее эффективных то­чек и их использование при дальнейшем лечении.

Что касается точечного массажа как лечебного ме­тода, то при использовании его в резидуальном периоде детского церебрального паралича в дошколь­ном и школьном возрасте должен быть сохранен как принцип системного множественного воздействия, так и зонального, местного и сегментарного. Все будет за­висеть от выбора различных их сочетаний, в зависимо­сти от конкретных особенностей, двигательной пато­логии. Поэтому нельзя дать единого рецепта для всех больных, даже при сходных особенностях заболева­ния, с одним и тем же диагнозом.

Анализ результатов функциональной диагностики должен помочь определить выбор средств и способы их применения.

Точечный массаж является одним из компонентов комплексного лечения больных, поэтому в дальней­шем будут приведены рекомендации по его использо­ванию в сочетании с физическими упражнениями, укладками, фиксациями, а также использование точеч­ного массажа как специального курса лечения.

Для более удобной ориентации выделены основные направления: 1) содействие снятию задержки влияния ранних тонических рефлексов; 2) содействие нормали­зации подвижности в суставах; 3) содействие норма­лизации дыхания.

Содействие снятию задержки влияния ранних тониче­ских рефлексов. Как указывалось выше, в раннем воз­расте ведущей задачей являлось восстановление фи­зиологических синергии и установочных рефлексов, обеспечивающих нормализацию развития движений и поз. В возрасте старше 3 лет, при отсутствии свое­временного лечения, эта задача становится неосуще­ствимой в том плане, как это решалось в более ран­нем возрасте. В дошкольном и особенно в школьном возрасте у больных формируются и закрепляются по­рочные позы и движения на основе не устраненной первичной патологии. Поэтому в этом возрасте на первый план выступают задачи: разрушить патологи­ческие синергии (а следовательно, и бороться с по­рочными позами), восстановить реципрокные отноше­ния мышц-антагонистов как необходимую основу нормализации движений и поз. Точечный массаж при этом играет большую роль как средство нормализа­ции работы мышц с применением иной тактики воз­действия, чем в раннем возрасте.