Lechebny_massazh_Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V

и др., нередко возникает отек, лимфостаз. Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции, ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливая явление гипоксии тканей.

Массаж способствует ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах и тканях, усиливает (ускоряет) регенерацию тканей (Дубровский В.И., 1973, 1980, 1982).

Массаж оказывает воздействие не только механическое, но и рефлекторное. Рефлекторный механизм его действия имеет центральный генез. Наши наблюдения показали, что если проводить массаж больному, находящемуся под наркозом, то температура кожи после проведенного массажа не повышается (Дубровский В.И., 1973). При массаже различных отделов тела отмечено ускорение крово- и лимфотока немассируемых участков. Нами были использованы также такие методики, как изучение микроциркуляции, лимфотока и венозного кровотока радиоизотопным методом.

Исследования показали, что при массаже поясничной области и одной конечности на другой конечности, немассируемой, также увеличивается крово- и лимфоток, только в меньшей степени.

При массаже спины и межреберных мышц (Т1–Т10) у хирургических больных (полостные операции — лапаратомия, холецистэктомия и др.) в области операционной раны повышается кожная температура и рана заживает быстрее и первичным натяжением, т.е. без осложнений, кроме того, у больных после холецистэктомии увеличивается образование и выделение желчи. Следует также отметить, что при переломах трубчатых костей, особенно нижних конечностей, с лечебной целью длительное время используют гипсовую повязку, поэтому ногу нельзя долгое время массировать. Неподвижность конечности существенно влияет на регенеративные процессы, т.е. образование костной мозоли.

Эти факты говорят о необходимости применения сегментарнорефлекторного массажа в тех случаях, когда классический массаж применить на травмированной конечности не представляется возможным.

При проведении дренажного массажа нижняя конечность должна быть приподнята на 30–35°. Последовательность проведения массажа нижних конечностей такова: вначале массируют мышцы бедра, затем голени, в заключение осуществляют поглаживание всей конечности от тыла стопы до паховой области. Массажные движения скользящие, плавные, мягкие. Исключаются такие приемы, как похлопывание, поколачивание, «выжимание» и рубление, даже на здоровых тканях, так как они ведут к рефлекторному спазму сосудов.

303

Верхнюю конечность также массируют с проксимальных отделов. Перед массажем конечностей вначале осуществляют сегментарный массаж шейно-грудного отдела (при отеке кисти) и поясничного отдела (при отеке на стопе, голеностопном суставе). Включают также упражнения активно-пассивные. Продолжительность массажа 10–15 мин.

ПЕРКУССИОННЫЙ МАССАЖ

Известно, что гиподинамия у больных и чрезмерные физические нагрузки у спортсменов существенно влияют на дыхательную систему. А при ряде заболеваний (хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.) и в послеоперационном периоде возникает мокрота, которая значительно ухудшает функционирование легких, а нередко ведет к возникновению послеоперационных осложнений.

Если рассматривать организм как совершенную саморегулирующую систему, то деятельность этой системы в конечном счете оказывается направленной на регулирование некоторых переменных, совокупность которых представляет собой так называемый гомеостаз. В частности, регулирование легочной вентиляции направлено на содержание напряжения дыхательных газов и кислот- но-щелочного баланса внутренней среды в соответствии с метаболическими потребностями тканей.

Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным аппаратом (Дубровский В.И., 1969, 1973, 1980; Глебовский В.Д., 1973). Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани.

В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторов межреберных мышц.

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечносуставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (Дубровский В.И., 1969, 1971, 1973; Godfrey S., Campbel E., 1970; и др.).

304

Весь двигательный аппарат дыхательной системы (конечно, за исключением гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как и остальная поперечно-полосатая мускулатура.

В этой связи для снятия утомления с дыхательной мускулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания нами разработана соответствующая методика массажа.

Перкуссионный массаж выполняется в исходном положении лежа или сидя.

При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком (рис. 93). Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины (рис. 94). Осуществляются удары на симметричных участках. Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону). Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу выдоха

Рис. 93. Перкуссионный массаж на грудной клетке

305

Рис. 94. Перкуссионный массаж на спине

больного производится сжимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впадинам, и вновь проводят те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2– 3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду «вдох» (это когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «Выдох!» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионного массажа проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавление грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания.

Продолжительность перкуссионного массажа 5–10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10–15 дней. В первые дни перкуссионный массаж проводится 2–3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром, после сна).

306

ПРЕВЕНТИВНЫЙ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ) МАССАЖ

Интенсификация учебно-тренировочного процесса у спортсменов, артистов балета, цирка и у рабочих различных специальностей нередко приводит к функциональным перенапряжениям опор- но-двигательной системы, которые в дальнейшем могут перейти в профессиональное заболевание.

Анализ структуры травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортстменов, артистов балета, цирка, и у рабочих показывает, что большим изменениям подвергаются позвоночник, мышцы, связки и кости. Для первичной же их профилактики важно знать механизм и условия действия на организм физических и психоэмоциональных перегрузок.

Превентивный массаж способствует улучшению микроциркуляции, снимает повышенный мышечный тонус, ускоряет окис- лительно-обменные процессы. Он требует дифференцированного подхода. Прежде чем приступить к процедурам массажа, необходимо выявить спортсменов с выраженными факторами риска и врожденными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата и т. д. Но, к сожалению, не все заболевания могут быть объектом массажной и физиотерапевтической профилактики.

Превентивный массаж включает приемы классического массажа, различные виды рефлекторного массажа, массажа льдом, баночный массаж, гиперемирующий массаж в комплексе с физио- и гидротерапией, а также самомассаж, аппаратный самомассаж, самомассаж щетками в воде, в сауне (бане) и упражнения на растягивание в сочетании с массажем. При этом важно следить за правильной дозировкой, которая должна быть в первую очередь оптимальной и индивидуальной.

Превентивный массаж должен включаться 2–3-недельными циклами в течение года. Особенно его необходимо включать после серии соревнований у спортсменов (чемпионат Европы, мира, олимпийские игры и др.) и в конце недели на производстве и в отпускной период.

Для профилактики заболеваний позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез и др.) необходимо с помощью массажа и гиперемирующих мазей создать гиперемию (ускорение микроциркуляции в паравертебральной области), снять повышенный тонус мышц, улучшить обменные процессы в мышцах спины и т.д. Массаж при остеохондрозе начинают с поясничного отдела позвоночника и идут к шейному. Вначале проводят подготовительный массаж, включая приемы классического массажа, а затем сегментарно-рефлекторный.

307

Особенно тщательно массируют паравертебральные области, межреберные промежутки, мышцы надплечья (зоны прикрепления мышц). Заканчивают массаж поглаживанием спины, потряхиванием мышц.

Для профилактики заболеваний суставов (артриты, артрозы и др.)

необходимо с помощью массажа снять повышенный тонус мышц, прикрепленных к костям сустава. Известно, что связки, сухожилия плохо васкуляризированы (т.е. плохо кровоснабжаются). Этот факт в первую очередь необходимо учитывать массажисту. Для превентивного массажа используют приемы классического и сегментарнорефлекторного массажа. Массируют поясничную область (или шей- но-грудной отдел позвоночника) и мышцы, окружающие сустав. На суставе применяют только приемы поглаживания и растирания. При наличии заболеваний сустава жесткие приемы не применяют, так как они способствуют появлению синовита (выпота) в суставе.

Профилактика возникновения паратенонитов ахиллова сухожилия, тендовагинитов и других заболеваний включает ножные (или общие) гипертермические ванны, различные виды массажа, в том числе массаж льдом (или криомассаж), упражнения на релаксацию после тренировок. Особенно спортсмены, артисты балета и цирка должны обращать внимание на разминку. Показан тщательный массаж икроножных мышц. Не должно быть уплотнений в мышцах, болезненности и пр.

В спортивных играх, легкой атлетике, гимнастике, артистам балета и цирка, после тренировок (соревнований) необходим кратковременный массаж льдом суставов, связок и сухожилий. Все эти процедуры применяются в комплексе с превентивным массажем и упражнениями на растягивание.

При периоститах (периостеопатиях) профилактические мероприятия включают массаж мышц, окружающих область заболеваний, включая точечный массаж, снимающий мышечный тонус и улучшающий кровоток в мышцах и костях, и массаж льдом (криомассаж). Не следует применять гидротерапию, вызывающую местную застойную гиперемию в тканях опорно-двигательного аппарата.

Профилактика простудных заболеваний. Большие физические нагрузки у спортсменов приводят к снижению иммунитета. Так, довольно часто в период ответственных стартов спортсмен заболевает простудными заболеваниями (ринит, фарингит, бронхит и др.), которые резко снижают спортивную работоспособность. Исследования показывают, что иммунитет регулируется нервной системой, следовательно, на него можно воздействовать различными видами массажа, гидропроцедурами, ультрафиолетовым облучением (УФО), приемом кислородного коктейля (или вдыхание увлажненного О2).

308

Для профилактики простудных заболеваний нами применяется комплекс профилактических мероприятий, включающих массаж, кварцевание стоп, прием аскорбиновой кислоты и интраназальное введение интерферона (2–3 дня по 4–6 раз в день). Другой комплекс включает различные ванны, массаж, общее ультрафиолетовое облучение по ускоренной методике и прием кислородного коктейля.

Наши исследования показывают, что при тренировках в горах (среднегорье) происходит обострение различных заболеваний и возникновение простудных заболеваний у спортсменов. Это связано с понижением резистентности к простудным заболеваниям, что делает необходимым проведение профилактических мероприятий перед выездом спортсменов в среднегорье за 5–7 дней и в первые 3–5 дней их пребывания в этой местности.

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЙ МАССАЖ

При простудных заболеваниях, бронхитах, пневмониях, и у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде повышается температура тела. Для ее снижения применяют, как правило, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др., но данный метод снижения температуры приводит к резкому ослаблению и снижению физической работоспособности и пр. Фармакологический метод снижения температуры тела, например, у спортсменов неприемлем, особенно накануне соревнований.

В.И. Дубровским (1969, 1971, 1973) было замечено, что после проведенного общего массажа у хирургических больных в послеоперационном периоде отмечено снижение температуры тела.

Применение массажа при высокой температуре тела (38,3– 39,4 °С) патогенетически обосновано. Массаж улучшает микроциркуляцию в легких, мышцах, дренажную функцию бронхов и т.д.

А если учесть, что в последние годы резко возрос процент аллергических реакций на лекарственные препараты, то применение массажа физиологически оправдано.

Можно считать, что процесс нормализации температуры тела после проведенного массажа связан с перестройкой нейрогуморальной регуляции, увеличением микроциркуляции и интенсификацией теплоотдачи, потоотделения и др.

Снижение температуры тела сопровождается улучшением самочувствия, сна, аппетита и пр., повышается физическая работоспособность.

309

Методика массажа. Массаж проводится в исходном положении лежа. Вначале массируют спину, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и приемы сегментарного массажа. Затем применяют перкуссионный массаж, он заключается в проекциях бронхов и сегментах легких. После перкуссионного массажа вновь производят поглаживание и растирание спины и межреберных промежутков с разогревающими (гиперемирующими) мазями (финалгон, форапин, никофлекс, слонц, капсодерма и др.); детям и пожилым людям массаж выполняют с подогретым маслом (оливковым, пихтовым, эвкалиптовым, подсолнечным и др.), добавляя в него немного разогревающей мази (или линимента). Затем больной поворачивается на спину и осуществляют массаж грудной клетки, межреберных мышц, после чего включают приемы, активизирующие дыхание (сдавление грудной клетки на выдохе больного), и перкуссионный массаж. Заканчивают массаж грудной клетки также растиранием с разогревающими мазями (маслами). После окончания массажа больного обернуть теплым махровым полотенцем, накрыть одеялом и дать стакан горячего чая с лимоном. Продолжительность массажа 5–10– 15 мин и проводится он в вечернее время. В первые дни его можно проводить многократно, но мази включают в процедуру массажа вечером. Если имеет место тахикардия, повышение артериального давления, то следует массировать также и нижние конечности.

Массаж легко переносится и детьми и взрослыми.

БАНОЧНЫЙ МАССАЖ

Нами для профилактики и лечения некоторых травм и заболеваний внедрен баночный массаж. Он сочетает в себе воздействующие факторы банок и массажа. В его основе также лежит рефлекторный механизм, основанный на раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.

Выполняется баночный массаж так: массируемую поверхность смазывают разогретым маслом (вазелиновым, эвкалиптовым, подсолнечным, пихтовым и др.). Затем берут банку емкостью 200 мл (можно из-под майонеза) и вводят в нее на секунду-другую стержень с зажженной ватой, предварительно смоченной в эфире или спирте, после чего тампон удаляют, а банку быстро прикладывают к нужному участку тела. Затем надо присосавшейся банкой делать скользящие массажные движения (рис. 95) от поясницы к шейному отделу позвоночника. Особое внимание уделяют массажу па-

310

Рис. 95. Баночный массаж

равертебральных зон, отступя 2–3 см от остистых отростков позвоночника (при остеохондрозе, спондилезе и других заболеваниях позвоночника), от нижних углов лопаток к плечам (на спине) и боковых поверхностей грудной клетки, а также от мечевидного отростка грудины к левому и правому плечу (спереди); массируют при бронхитах, простудных заболеваниях, пневмониях и др.

Движение банки прямолинейное, круговое, зигзагообразное и т.п. (рис. 96).

Продолжительность массажа 5–15 мин, ежедневно или через день. Баночный массаж показан при простудных заболеваниях, бронхите, пневмонии, миозитах, люмбаго, остеохондрозе позвоночника, пояс- нично-крестцовых радикулитах (не в остром периоде!), колитах и др.

Под влиянием баночного массажа ускоряется крово- и лимфообращение, в тканях и рефлекторно в легких улучшается дыхание, отходит мокрота (если она есть), снижается температура тела (если она повышена). После окончания массажа больного надо укутать одеялом, дать стакан чая с лимоном и малиной.

МАССАЖ ЛЬДОМ (ИЛИ КРИОМАССАЖ)

С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода (льда, снега и др.) происходит спазм мелких

311

Рис. 96. Схема проведения баночного массажа:

а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — при остеохондрозе позвоночника, люмбаго; 2 — при пневмониях, бронхитах; 3 — при миозитах, пояснично-крестцовом радикулите; 4 — при колитах, гипертонической болезни

сосудов, понижается возбудимость нервов, замедляется кровоток, снижается проницаемость мелких сосудов, предотвращается возникновение отеков.

Компрессы (аппликации) из снега, льда уменьшают боли при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях мышц, связок и других травмах, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, паратенониты, плечелопаточные периартриты, миозиты и др.).

Эффективность будет больше, если больное место растирать по кругу, зигзагообразно целлофановым мешочком, наполненным льдом (можно маленькую грелку или целлофановый мешочек наполнить водой, положить на 30–40 мин в морозильную камеру холодильника и получить холодовый массажный прибор). Можно целлофановый мешочек (или пузырь для льда) наполнить льдом и на одну треть солью, и вы также получите криомассажный прибор.

Продолжительность массажа от 2–3 до 5 мин, не более, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшности. Можно травми-

312