Lechebny_massazh_Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V

рованный участок обложить холодовыми целлофановыми мешочками и зафиксировать их бинтом на 10–15 мин. В первые дни можно эту процедуру повторить многократно.

Перед выполнением массажа льдом травмированному участку необходимо придать приподнятое положение. Массировать надо не только травмированный участок, но и немного выше и ниже его. Массаж льдом проводится одним (но лучше сразу двумя) целлофановым мешочком.

Массаж льдом (или аппликации) применяется при острой травме (ушибы, растяжения связок, сухожилий, мышц и др.), а также при некоторых хронических заболеваниях (остеохондроз позвоночника, плечелопаточный периартрит, «теннисный локоть», артрозы коленных суставов, люмбаго и др.). Кроме того, можно применять холод на болевые точки («триггерные зоны»). Масссаж льдом проводят несколько раз в день в первые сутки после возникновения травмы, затем чередуют массаж льдом с тепловыми процедурами, ваннами и гидрокинезотерапией, после чего можно выполнять специальные упражнения или упражнения на простых тренажерах (рис. 97), а после исчезновения боли, отеков тейпируют пораженный участок (сегмент) и возобновляют тренировки.

Продолжительность сочетанного воздействия массажа льдом и занятий на тренажерах в первые 3–5 дней составляет 15–30 мин (после 2–3-минутного массажа льдом выполняют упражнения на тренажерах, затем вновь массаж льдом и выполнение упражнений). Так повторяют 2–3 раза.

Многолетнее применение нами массажа льдом (криомассажа) показало его высокую лечебную и профилактическую эффективность. Так, массаж льдом способствует быстрейшему исчезновению отека, боли, увеличению подвижности в суставе, снятию повышенного локального мышечного тонуса и повышению спортивной работоспособности.

Применение в ранние сроки массажа льдом в комплексном лечении травм и заболеваний ОДА способствует более раннему возобновлению тренировочных занятий с тейпами (Дубровский В.И., 1985, 1991, 1993).

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЙ МАССАЖ

При занятии спортом и достижении высших результатов вследствие заболеваний и травм ОДА часто возникает боль, которую лик-

313

Рис. 97. Примерный комплекс упражнений, выполняемых после криомассажа

видируют (или уменьшают), как правило, приемом фармпрепаратов, применением блокад, инъекциями и др. Фармпрепараты действуют кратковременно, часто дают аллергические реакции, к ним быстро наступает привыкание, а нередко возникают серьезные осложнения.

Массаж с оксигенотерапией — физиологически активная, легко переносимая больными процедура.

Нами разработана методика снятия боли у хирургических больных массажем с оксигенотерапией в ранние сроки. Для спортсме-

314

нов применяется массаж с оксигенотерапией, криомассаж, массаж с гиперемирующими мазями, холодовый электрофорез и вакуумэлектрофорез с мумие и включение упражнений на растяжение. Продолжительность анальгезирующего эффекта от общего массажа и оксигенотерапии у хирургических больных составляет более 3 ч. (Дубровский В.И., 1973; Дубровский В.И., Свердлик Ю.П., 1978).

Для подтверждения эффективности массажа у хирургических больных было проведено исследование содержания сахара в крови, кардиореспираторной системы (пневмография, пневмотонометрия, электрокардиография) и других показателей у 367 больных. Исследования показали, что после массажа и последующего вдыхания увлажненного кислорода боль уменьшается (или исчезает вовсе), ускоряются процессы регенерации тканей (заживление операционной раны), обменные процессы, нормализуется сон. Больные становятся более активными и в ранние сроки возможно применение лечебной гимнастики (Дубровский В.И., 1969, 1973). Таким образом, массаж и оксигенотерапия действуют анальгезирующе.

В спорте при высших достижениях массаж как анальгезирующая процедура была клинически проверена на 1056 спортсменах в 12 видах спорта. Для подтверждения эффективности анальгезирующего массажа использовали современные методы исследования: радиоизотопную диагностику, исследования биохимические, нервномышечного аппарата и функции нервной системы (центральной и периферической).

Разработана методика раннего применения сегментарного массажа с оксигенотерапией, которую возможно использовать с первого дня возникновения травмы. В отличие от классического массажа, который ведет к усилению боли, возникновению оссифицирующего миозита, замедлению процессов регенерации травмированных тканей, сегментарно-рефлекторный массаж исключает эти недостатки.

Методика анальгезирующего массажа: вначале проводится сегментарный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей), затем мышц конечностей, которые массируют с проксимальных отделов. Исключаются ударные приемы. Затем массируют триггерные точки по ходу меридианов. Воздействие на точки осуществляется подушечкой среднего (или большого) пальца или II– IV пальцами по часовой стрелке, постепенно надавливая как можно глубже, затем давление уменьшается и так повторяется на массируемой точке в течение 1–2 мин. За одну процедуру массируют 3–5 точек. Продолжительность всей процедуры 10–15 мин.

Спортсменам в триггерные точки вводятся альфахимотрипсин, анальгин или артепарон и др., кроме того, на триггерные точки

315

можно воздействовать электроакупунктурой или применить криомассаж. На ночь на триггерные точки можно наложить магнитные или медные пластинки. Применяются также упражнения на растягивание мышц в сочетании с криомассажем.

Проведенные исследования показали чрезвычайно высокую эффективность данной методики: исчезает боль (или резко уменьшается), ликвидируется отек тканей, гипертонус мышц, нормализуется сон и функция (амплитуда, подвижность) сустава (суставов) и т.д., что дает возможность спортсмену рано возобновить тренировки с тейпами, резко сокращает дни нетрудоспособности.

МАССАЖ ПРОИЗВОЛЬНО НАПРЯЖЕННЫХ МЫШЦ (по В.И. Дубровскому)

Большие физические нагрузки в спорте при высших достижениях приводят к снижению концентрации АТФ, креатинфосфата в мышцах, повышению количества молочной кислоты и мочевины в крови, мышечного тонуса и снижению насыщения тканей кислородом. Кроме того, они снижают сократительную способность мышц, уменьшают их лабильность и пр. Так, научные данные показывают, что при гипоксемии и гипоксии тканей нарушается ресинтез АТФ, метаболизм тканей и др.

Мышечно-суставной аппарат человека можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции его организма. В этой связи применение новых видов воздействия на опорно-двигатель- ный аппарат (ОДА) и покровы тела вполне обосновано. Массаж произвольно напряженных мышц может явиться результатом рефлекторных влияний на резистивные (внутренние) сосуды с рецепторов, находящихся в мышечной ткани. Под действием массажных приемов резко возрастает поток афферентной импульсации с мышц. Афферентные окончания в мышцах при их дополнительном раздражении (растягивании) в значительной степени усиливают имеющуюся предварительную афферентацию.

Исследованиями установлено, что при максимальном сокращении мышц закрываются приводящие и отводящие сосуды, а внутримышечная сеть мелких нутритивных сосудов остается наполненной кровью (Greg S. et al., 1967). Таким образом, в напряженных мышцах продолжаются процессы обмена. Не исключено даже, что остановка кровотока на 0,2–0,3 с положительно влияет

316

на обменные процессы в мышцах. Объемная скорость кровотока через ритмически сокращающиеся мышцы прямо пропорциональна длительности фазы расслабления и обратно пропорциональна продолжительности периода напряжения (Wahren J., 1966).

В этой связи применение массажа произвольно напряженных мышц с целью восстановления их работоспособности физиологически обосновано. В основу методики этого вида массажа положены закономерности деятельности нервной системы, изученные И.П. Павловым, П.К. Анохиным и др. При этом используется иррадиация возбуждения, поступающая при раздражении приемами массажа проприорецепторов, которая может привести к суммации надпороговых раздражений, повышению уровня возбуждения нейронов, достижению порога раздражения периферического двигательного пути и, как результат, к более быстрому снятию утомления нервно-мышечного аппарата у спортсменов и лиц физического труда.

Согласно учению Н.Е. Введенского о парабиозе, любой раздражитель (в том числе и массаж) вызывает возбуждение нервного рецепторного аппарата. Исследование нервно-рефлекторного звена в механизме действия массажа описано во многих наших исследованиях, которые показали, что сегментарно-рефлекторный массаж ведет к увеличению локальной вентиляции легких, по типу кожно-висцеральных рефлексов.

Массаж произвольно напряженных мышц способствует активизации двигательных единиц в мышцах. В связи с этим процессы восстановления будут зависеть от «бомбардирования» нервных клеток спинного мозга, от которых импульсы идут в ЦНС и обратно к мышцам. Массаж же усиливает поток импульсов с проприорецепторов мышц в ЦНС.

При напряжении мышц повышается их возбудимость, рефлекторно влияющая на повышение функционального состояния мозговых центров. И если на произвольно напряженные мышцы воздействовать механическим раздражителем, например массажными приемами, то он значительно усилит возбудительные процессы в ЦНС. Одновременно произойдет суммированное воздействие на внутренние органы. Поступающие в ЦНС потоки импульсов от проприорецепторов (мышц, связок и пр.) приводят к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов.

По данным электромиографии (ЭМГ) возбудимость мышц после большой физической нагрузки резко снижается. Исследования мышечного тонуса и миограмм до тренировок и после них, а также

317

до и после массажа произвольно напряженных мышц показали, что после процедуры такого массажа значительно снижается мышечный тонус, а частота и амплитуда мышечных сокращений увеличивается. Эти данные говорят о релаксации мышц, наступающей после проведения массажа.

После проведения массажа произвольно напряженных мышц вначале отмечается снижение кожной температуры, а затем — повышение. Здесь имеет место рефлекторный механизм сосудистых реакций, обусловленный сокращением скелетных мышц.

Основные принципы проведения массажа произвольно напряженных мышц: 1) массируемые участки (сегменты) должны быть произвольно напряжены; 2) массаж производится в положении стоя или лежа; 3) применяются приемы — поглаживание, растирание, разминание и точечная вибрация; они выполняются плавно (мягко), без излишнего усилия, исключаются приемы — рубление, поколачивание, выжимание; 4) массаж не должен вызывать болей в мышцах; 5) после сеанса массажа массируемый участок (сегмент, зона) поглаживается и потряхивается. Продолжительность массажа 5–15 мин. В конце процедуры можно применять приемы на растяжение мышц (они показаны на спине, в области шеи, лопаток, на икроножных мышцах и мышцах задней поверхности бедра).

Методика массажа произвольно напряженных мышц. Массаж проводится в и. п. стоя или лежа. При проведении массажа лежа на животе руки массируемого располагаются впереди, они должны быть согнуты в локтях (лучше всего положить на них голову). Это и.п. удобно при выполнении массажа спины. При массаже грудной клетки руки массируемый располагает за головой. При массаже ног стопы разгибаются, при массаже рук кисти слегка сжимаются в кулаки.

Особенностью этого вида массажа является именно исходное положение массируемого. Если при классическом массаже массируемому участку придается среднее физиологическое положение, то при массаже произвольно напряженных мышц мышцы находятся в произвольном напряжении. После проведенных приемов массажа мышцы потряхивают, затем вновь массируют данный участок тела. Так повторяют несколько раз. Заканчивают массаж поглаживанием.

Массаж непроизвольно напряженных мышц можно проводить с различными мазями, маслами, которые усиливают гиперемию тканей, в сауне, ванне и как самомассаж.

318

Противопоказания: 1) острые травмы и заболевания опорно-дви- гательного аппарата; 2) тромбофлебит, эндартериит, болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания; 3) контрактуры мышц; 4) кожные заболевания (дерматиты, пиелодермии, фурункулез и др.); 5) ожоги, открытые раны.

319

Глава XIV

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ (ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ) МАССАЖ

Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода за телом, профилактики заболеваний, снятия утомления (переутомления) и т.д., называется гигиеническим.

Гигиенический массаж использовался древними египетскими, римскими и греческими воинами как средство ухода за своим телом.

Древние греки для этой цели имели опытных специалистов — «педотрибов», или учителей гимнастики, владеющих массажем.

При пользовании баней в Древнем Египте, Древней Элладе массаж сочетали с растиранием (умащиванием) тела маслами, мазями. Греческие бани были посвящены Геркулесу и включали в процедуры массаж и телесные упражнения. Искусством массажа в Древней Греции владело почти все население. При проведении массажа использовали ароматические масла, обсыпание песком, гимнастические упражнения, купание, обтирание тела водой.

Греческие врачи и спортсмены придавали большое значение массажу, используя при этом почти все массажные приемы. Знаменитый Гален разработал различные показания для утреннего и для вечернего массажа.

Гигиенический массаж может быть общим или частным (локальным) и выполняться профессиональным массажистом или в виде самомассажа.

З а д а ч и г и г и е н и ч е с к о г о м а с с а ж а: усиление крово- и лимфообращения. Нормализация психоэмоционального состояния, подготовка человека к выполнению предстоящей работы.

На общий гигиенический массаж отводится 15–25 мин, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: шея, спина — 5–8 мин, ноги — 4–7 мин, грудь — 3–4 мин, живот — 1–2 мин, руки — 2–4 мин. Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): поглаживание — 10; растирание — 20; разминание — 65; ударные приемы — 2; вибрация — 3.

Преобладание тех или иных приемов зависит от времени проведения массажа. Если массаж проводится утром, то преимущество отдается возбуждающим приемам (разминание, вибрация и удар-

320

ные приемы), если массаж проводится вечером, то преобладают успокаивающие приемы (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).

Из приемов разминания чаще всего применяется ординарное, двойное кольцевое; растирания — растирание с отягощением, основанием ладони, подушечками пальцев; вибрация лабильная, потряхивание мышц.

Гигиенический массаж может выполняться в ванне, под душем, а также различными аппаратами (вибрационными, вакуумными и др.), массажерами (см. раздел «Аппаратный массаж»).

Общий гигиенический массаж проводится 2–3 раза в неделю, частный — ежедневно.

Техника и методика проведения гигиенического массажа зависит от характера деятельности человека, бытовых условий, возраста и пола; у спортсменов — от вида спорта, частоты тренировочных занятий, интенсивности выполняемой нагрузки, сезонности и пр.

Схема проведения общего гигиенического массажа: вначале массируют воротниковую область, спину, затем нижние конечности, грудь, живот, руки.

Продолжительность локального гигиенического массажа зависит от массируемой области и составляет от 3 до 10 мин.

Методические указания

1.Общий гигиенический массаж проводится утром после сна или утренней гимнастики (зарядки) или за 1–2 ч до сна.

2.Массаж можно проводить и через легкую одежду (тренировочный костюм).

3.Количество применяемых приемов, их интенсивность во время процедуры часто меняется, чтобы не наступило привыкания.

4.Следует учитывать возраст, пол массируемого и состояние его здоровья.

5.Первые процедуры массажа должны быть щадящими и непродолжительными.

6.После массажа пациент должен отдыхать в течение 20–30 мин.

7.Следует отмечать в дневнике самоконтроля переносимость массажа.

МАССАЖ В БАНЕ (САУНЕ)

Баня (сауна) — хорошее средство борьбы с утомлением (переутомлением), восстановления физической работоспособности,

321

322

Схема комплексной реабилитации (баня-сауна, массаж, гидропроцедуры)