3 Вопрос

Механич. желтуха1.обтурация (камень, гельминт) ;2.стенозирование(рубцы); 3.компрессия(опухоль,инфильтрат,панкреатит,увеличен. л/у возле холедоха).П. Все процесы в печени – норма; увеличив.давление в желчн.проток.-»расширение желчн.протоков и каптляров-» разрыв стенки капил.-»желчь в кровь –»мног прямого билирубина в крови,билирубинурия, ахоличный кал.Клиника.: в анамнезе – приступы печеночной колики ; выше места обтурац. протоки расшир.(внутрипечен. через 2-3 нед. от начала желтухи).Если обтур.ниже впадения d.cysticus то увел.безболезн.,мягко-эластич. желчный пузырь(с.Курвуазье); мучительн.кожный зуд,расчесы на теле,геморрагии на коже; медл. нарастание желтухи на фоне «малых призн.»(как при опух);может быть увеличение печени;нет уробилина в моче,стеркобилина в кале;повышена щелочная фосфатаза;синдром диссоциации(нараст.АЛАТ медл.,а билирубин быстро);Д.Д желтух провод. на основании клиники,лаб.дан. и инструмент методов обследования. УЗИ :d желчн.протоков,уровень обтурации ,причина,р-ры печени и структура,размеры селезенки; Ретроградная холангиопанкреатография : протоки,уровень обтурац.;Чрезкожная чрезпеченочная холангиография(ввод. в протоки под УЗИ);

КТ , лапароскопия диагностич .лапаротомия(как последн.спос.д-ки).Л : госпитализац., диета, инфуз.терапия, АБ при восп. синдр., детоксикац.; Хирургическое лечение (предопер.подгот.до 3 дней), операция – устранение причины,создание путей оттока: холедохолитотомия, холедоходуаденостомия, папиллосфи нктеротомия, папиллосфинктеропластика, холедохоеюностомия,панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы.

Осложнен. Эмпиема Водянка – при отсутствии выроженной инфекции, мощн. АБ-терапии происходит всас. желчн. пигментов –» стихает воспал., нормализ. темпер., уменьш. боли, напряжение желчн.пузыря, м.б. инфильтрат, нормализ. показат. крови; Л. – оперативн..Желтуха – от токсич.гепатита при тяж.деструкт. формах или на почве обтурации внепечен.желчн.протоков камнем (хоедохолитиаз) или воспалит. инф.Желтуха возн. после приступа печен. колики.; Лечен. – операт.(папилло-сфинктеротомия, пластика).Холангит – ухудшен. состоян., гектич.темпер., ознобы, часто увелич. печень, могут развив. абсцессы печени, сепсис.;Л. – массивная АБ-терапия.Желчный перитонит

БИЛЕТ 2

1.Недост митр 2.Опух толс 3.Травма почки

1 Вопрос

Частота митральной недостаточности среди всех пороков сердца составляет 1,5 %. По течению различают острую и хроническую формы течения митральной недостаточности. Острое течение наблюдается при разрыве сухожилий хорды или сосочковой мышцы при инфаркте миокарда (чаще наблюдается у мужчин), спонтанном разрыве сухожилий хорды сосочковой мышцы при аномалии развития, при травме сердца. Для острого течения митральной недостаточности характерно быстрое формирование сердечной недостаточности. Для хронического течения митральной недостаточности (ревматизм) характерно медленное формирование сердечной недостаточности. Клиника митральной недостаточности обусловлена гемодинамическими расстройствами в результате регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие. При рефлюксе 5-10 мл - нет выраженных гемодинамических расстройств, рефлюкс более 20 мл - приводит к дилятации левого предсердия и левого желудочка. В.И. Маколкин выделяет прямые и косвенные признаки приобретенных пороков сердца.

1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тяжел=<1,0, 5критическая=<0,8 см ДС-ка Прямые признаки: . Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тона. Появление III тона на верхушке и сочетание его с систолическим шумом и ослаблением I тона Косвенные признаки: . Гипертрофия и дилятация левого желудочка и левого предсердия . Симптомы легочной гипертензии и явления зачтоя в большом круге кровообращения . Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желудочка . При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии легочной гипертензии: - акцент II тона над легочной артерией, его расщепление . При гипертрофии и гиперфункции правого желудочка - пульсация в эпигастрии . При выраженном нарушении кровообращения в малом круге - акроцианоз (facies mitralis) . Признаки застоя в большом круге - увеличение печени - набухание шейных вен - отеки на стопах и голенях . Пульс и артериальное давление не изменено В течение митральной недостаточности выделяют 3 перид 1. Компенсации клапанного дефекта усиленной работой левого отдела сердца. 2. Развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии. 3. Правожелудочковой недостаточности. Пок-я к хирург: Vрегургитации 3-4 степени+клини ка, 2-3 стадия

Реконструктивная опер, протезирование. Все опер с ИК