2 Вопрос

ГЭРБ: может быть определена как состояние, при котором заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод вызывает беспокоящие пациента симптомы и, или осложнения. Классификация: (Лос-Анжелесская эндоскопическая класс. Повреждений пищевода)

1. Степень А < 5 мм в длину, <2 складок

2. Степень В > 5мм вдлину, <2 складок

3. Степень С >2 складок <75% окружности

4. Степень D > 75% окружности

Этиология и патогенез: к причинам развития ГЭРБ относят: осабление функции антиантирефлюксного барьера, уменьшение клиренса пищевода, снижение устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию повреждающих факторов, увеличение выработки в желудке соляной кислоты, пепсина, поступление в желудок жёлчи.

Клиника: изжога, отрыжка и срыгивание пищи возникает при физической нагрузке и положении, загрудинная боль распрост-ся шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, дисфагия.

DS: РНГН, эндоскопическое исследование, суточная рН-метрия пищевода, сцинтиграфия, манометрия, гистологическое исследование.

Лечение: исключить нагрузки, избегать обильного приема пищи, отказ от курения, нормализовать массу тела. Антацидные и антисекреторные препараты ( 3 раза в день через 40-60 мин после еды и на ночь) Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол). Хирургическое лечение: Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

Перед направлением на операцию врач должен убедиться (с помощью рН-мониторирования) в наличии у пациента рефлюкса даже несмотря на проведенную лекарственную терапию, а также в несостоятельности антирефлюксной защиты при нормальной двигательной активности пищевода.

Одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).

Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд). Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену

3 Вопрос

Постхолецистэктомический синдром-сос-е больного, после пересения холецистэктомии. Основные условия развития: 1)болезни органов ЖКТ (хрон гастрит, язв бол, грыжи пищеводного отверстия, хрон полип, рефлюкс-эзофагит) 2)орган пораж желчных путей – группа причин, связанных с дефектами как опер техники, так и недостат интраоперац исс-м проходимости желчных путей (забытые камни, стриктура большого дуоденального сосочка) 3)заб-я органов гепато-панкреатодуоден зоны (хрон гепатит,панкреатит, дискенези желчных протоков Анамнез: инструментальные методы холангиография, ретрография, панкреато-холангиография, при мех желтухе – чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ, эхолокоация, КТ.

При выявлении орган пораж желчных протоков - повторная операция

БИЛЕТ 46