Синдромы неспецифического язвенного колита:

 

Диарея. Для заболевания с яркой клинической картиной характерны частые дефекации с примесями крови, слизи и гноя. Со стулом больной может терять до 300мл крови за сутки.

В зависимости от времени появления крови в кале варьируются варианты начала заболевания:

• заболевание начинается с диареи, а через несколько дней присоединяются кровь и слизь;

• кровотечение появляется сразу, но стул при этом оформлен или кашеобразен;

• диарея и ректальное кровотечение начинаются вместе, при этом у больного ярко выражены остальные симптомы.

 

Диарея и кровотечение ― ведущие проявления неспецифического язвенного колита. Диарея возникает ввиду воспалительных процессов в слизистой оболочке толстого кишечника и резкого снижения способности его реабсорбировать (возвращать в кровоток) воду и натрий. Кровотечение возникает вследствие изъязвления слизистой оболочки кишечника и развития рыхлой соединительной ткани.

 

Боли в животе схваткообразного характера и сосредоточены в нижней части живота, усиливаются перед дефекацией и затихают после нее. Возможно возникновение или усиление болей после еды.

 

Болезненность при пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании). Чем сильнее воспалительный процесс, тем болезненнее этот метод осмотра.

 

Интоксикационный синдром. Проявляется резкой слабостью, фебрильной (38°С и выше) или субфебрильной (до 37,5°С-38°С) температурой тела, снижением массы тела, снижением или отсутствием аппетита, состоянием депрессии, плаксивостью, нервозностью.

 

Синдром системных проявлений. Его признаки характерны для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания. К системным проявлениям относятся:

• полиартрит (ревматическая боль во многих суставах). Чаще поражаются коленные, голеностопные и межфаланговые суставы. Интенсивность боли и контрактуры (ограничение движений в суставе) невелики. С наступлением периода ремиссии проявления в суставах полностью исчезают. В редких случаях развивается преходящий спондилоартрит и сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава);

• узловатая эритема развивается у части больных и проявляется множественными узелками. Чаще развивается на разгибательной поверхности. Кожа над узлами вначале имеет багрово-фиолетовую окраску, после чего зеленеет, желтеет и постепенно приобретает нормальный цвет;

• поражения кожи при которых возможно возникновение гангренозной пиодермии (воспалительное поражение кожи с образованием гнойничков), очагового дерматита, изъязвлений кожи, постулезных (появление гнойных пузырей) и уртикарных (отечный участок кожи розового цвета 1-3см в диаметре) высыпаний;

• поражения глаз отмечают у 1,5-3% больных. Характерно развитие иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока), ирита (воспаление радужной оболочки глаза), увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), эписклерита (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой), кератита (воспаление роговицы) и даже панофтальмита (гнойное воспаление всей оболочки глаза);

• поражения печени и внепеченочных желчных протоков в виде жировой дистрофии, портального фиброза (уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений),гепатита (заболевание печени воспалительного характера),цирроза печени (хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой ее ткани), склерозирующего (замена функциональной ткани соединительной тканью) холангита (воспаление желчных протоков);

• для поражения слизистой оболочки ротовой полости характерно развитие афтозного стоматита (воспалительное заболевание полости рта), глоссита (воспаление языка), гингивита (воспаление десен) с очень сильными болями. Возможно развитие язвенного стоматита;

• нефротический синдром — самое редкое осложнение заболевания. При нефротическом синдроме развивается дефект клубочковых капилляров;

• аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза);

• аутоиммунная гемолитическая анемия.

 

Дистрофический синдром. Проявляется сильным снижением веса, бледностью и сухостью кожи, выпадением волос, ослаблением ногтей и гиповитаминозом (недостаточное количество витаминов).

 

Выделяют следующие клинические формы неспецифического язвенного колита:

 

Острая. При этой форме клинические проявления быстро развиваются, присоединяются общие и местные проявления, раннее развитие осложнений. В патологический процесс вовлечена вся толстая кишка. Характеризуется затяжной диареей и обильным кишечным кровотечением.

 

В связи с тем, что из прямой кишки почти не выделяется кал, а больной испражняется кровью, слизью, гноем и тканевым детритом (разрушенная ткань), развивается тяжелое истощение. При нем потеря веса достигает 40-50% от общей массы тела. Больные малоподвижны, бледны. Ярко выражены симптомы интоксикации: сухость кожи, слизистых, учащение пульса, температура тела повышена, аппетит отсутствует, больной испытывает постоянную тошноту.

 

Молниеносная форма — самый тяжелый вариант неспецифического язвенного колита. Развивается внезапно, с ярко выраженными симптомами. Ярко выражена диарея, кишечное кровотечение значительно, фебрильная (38°С и выше) температура, тяжелая интоксикация. Развивается тяжелое поражение толстой кишки, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

 

Хроническая непрерывная форма -  на протяжении полугода у больного отсутствуют или редко наступают ремиссии. Системные проявления формируются быстро, в большинстве случаев развиваются осложнения.

 

Хроническая рецидивирующая форма наиболее распространена. Характеризуется ремиссиями до полугода и более, с обострениями различной степени тяжести.

 

Местные осложнения язвенного неспецифического колита:

• перфорация кишки с развитием перитонита (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную область и покрывающей органы) или параколитического абсцесса (гнойное воспаление тканей с последующим расплавлением их и образованием на месте воспаления полости);

• токсическая дилятация — полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями непроходимости;

• псевдополипоз (слизистая оболочка кишечника покрывается разрастаниями воспаленной слизистой оболочки, похожими на полипы);

• стеноз (сужение просвета) толстой кишки;

• малигнизация (раковое перерождение).

 

Системные осложнения язвенного неспецифического колита:

• артриты (аутоиммунное прогрессирующее заболевание соединительной ткани воспалительного характера с поражением суставов);

• флебиты (воспаление стенки вены), тромбофлебиты (воспаление стенки вены с образованием тромба);

• жировая дистрофия печени (ткань печени заменяется на жировую), цирроз печени (медленно прогрессирующее заболевание печени);

• эндогенная дистрофия (патологический процесс, возникающий в связи с нарушениями обмена веществ и характеризующийся накоплением в организме продуктов обмена);

• сепсис (заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не отдельный орган, а весь организм).