endo

в него необходимо ввести H-file. После окончания пломбировки первого канала, H-file одним движением наверх извлекает уже остывшую гуттаперчу из соседнего корневого канала. Если ввести бумажный штифт, то к нему может прилипнуть горячая гуттаперча, и он может оторваться

иостаться в канале. Потратите лишнее время на извлечение его из канала тем же самым H-file.

Пломбировать корневой канал обтуратором Thermafil необходимо обязательно под анестезией. Переапикальные ткани зуба чувствуют температуру горячей гуттаперчи в апикальных 3–4 мм канала. Поэтому бывает, что когда из-за большой продолжительности работы анестезия перестает действовать, то во время введения обтуратора в канал пациент может почувствовать резкую боль. При этом обтурация не завершена

иВам надо еще допломбировать 3–4 мм. Боль проходит через 2–3 сек. по мере остывания Thermafil.

6.На заключительном этапе выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если обтурация корневого канала Вас не устраивает, то необходимо распломбировать корневой канал и повторить процедуру обработки, верификации и т. д.

Если все благополучно, то необходимо отжечь акцессорную гуттаперчу обычным способом, а носитель Thermafil отсечь на уровне устья специальным бором — Therma-Cut (рис. 15). Бор фиксируется в турбинном наконечнике и вращается без использования водяного охлаждения. За счет разогревания бора происходит расплавление носителя, и он отсекается без труда и без малейшего риска для дна полости зуба, т. к. бор атравматичен. Этим же бором делается углубление в устье.

Рис. 15. Схематическое изображение отсечения носителя Thermafil

спомощью бора Therma-Cut

7.Когда Вам необходимо создать пространство под штифт, то для этого используется специальный Post space bur (рис. 16). Он также фиксируется в турбинном наконечнике, и работать им следует без водяного охлаждения.

31

Рис. 16. Post space bur

Принцип действия тот же, что и у бора Therma-Cut. Этот бор никоим образом не деформирует стенки корневого канала, а будет только расплавлять носитель и гуттаперчу. Если Вы проводили дополнительно латеральную конденсацию, то распломбировывать Thermafil под штифт можно в то же посещение. Если пломбировали только носителем Thermafil, то подготовка канала под штифт проводится в следующее посещение.

Данный метод обтурации не приемлем в зубах с нарушенным апикальным сужением, конусностью канала меньше 4 % и при трудном доступе к боковым зубам.

Представителем следующего поколения твердостержневых обтураторов корневых каналов является система Soft-Core. В отличие от Thermafil, носитель с гуттаперчей соединяется с ручкой не жестко, что позволяет изгибать обтуратор, используя его в молярах и при затрудненном открывании рта

ОБТУРАЦИЯ КАНАЛА С ПРИМЕНЕНИЕМ СИСТЕМЫ SUCCESSFIL

Принцип метода тот же, что и в системе Thermafil. Отличие состоит в том, что гуттаперча в нагретом пластифицированном состоянии наносится с помощью специального шприца на стержень-носитель только перед его введением в канал.

32

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Существует ли прямая взаимосвязь между клиническими симпто- 1 b мами и гистологической картиной поражения пульпы и апикального

периодонта?

а — да; b — нет; с — только для апикального периодонтита.

Какова наиболее вероятная причина развития неотложных состояний у пациента при проведении эндодонтического лечения?

2а а — системные осложнения местной анестезии; b — общая реакция на медикаментозные препараты для обработки каналов; с — длительное лечение зуба.

Каким образом лучше всего получить информацию об общем состоянии пациента?

3b a — с помощью опроса и записи данных в истории болезни; b —

спомощью «Анкеты стоматологического пациента», письменно заполняемой пациентом; с — опрос может провести медсестра.

Укажите, о чем может свидетельствовать обнаружение единичного 4 с периодонтального кармана у зуба, являющегося причиной боли:

а — о хроническом апикальном периодонтите; b — об остром пульпите; с — о продольном коронорадикулярном переломе зуба.

Укажите, почему острое воспаление пульпы зуба не сопровождается положительным тестом перкуссии:

5а а — пульпа не содержит проприоцептивных волокон; b — пульпа содержит большее количество кровеносных сосудов, чем периодонт; с — пульпа содержит большее количество клеточных элементов.

Укажите причину положительной перкуссии зуба:

6 с а — хроническое воспаление в апикальном периодонте, b — хроническое воспаление в зоне разделения корней; с — окклюзионная травма в сочетании с маргинальным воспалением.

Укажите, с чем связана боль при горизонтальной перкуссии зуба:

7b а — с патологией апикального периодонта; b — с патологией маргинального периодонта; с — с внутренней резорбцией зуба.

Укажите, какое из веществ, используемых для температурного тес-

8с та, имеет самую низкую температуру:

а— кубики льда; b — фриген, хлорэтил; с — углекислый снег.

		Какова цель проведения тестов определения чувствительности зуба?
9	b	а — дифференциальная диагностика заболеваний пульпы зуба; b —
		определение жизнеспособности зуба; с — диагностика апикального
		периодонта.
		Что является противопоказанием к проведению теста электровозбу-
10	с	димости пульпы?
		а — острый пульпит зуба; b — острый апикальный периодонтит;
		с — у пациента имеется искусственный водитель ритма сердца.

33

		Какой из перечисленных «витальных тестов» является самым эф-
11	b	фективным?
		а — температурный; b — тест на препарирование; с — тест электро-
		возбудимости пульпы.
		Для каких групп зубов тест фиброоптической трансиллюминации
12	с	(FOTI) является менее эффективным?
		а — для фронтальных зубов верхней челюсти; b — для фронтальных
		зубов нижней челюсти; с — для жевательных зубов.
		С какой целью проводится тест окклюзионного давления (накусоч-
		ная проба)?
13	а а — для диагностики перелома и трещины зуба; b — диагностики
		апикального и маргинального периодонтита; с — диагностики раз-
		личных форм пульпита.
		С какой целью проводится тест селективного обезболивания зуба?
14	b	а — для диагностики острого апикального периодонтита; b — диаг-
		ностики острого пульпита; с — диагностики периапикального
		абсцесса.
		С какой целью может проводиться тест фиброоптической трансил-
		люминации (FOTI)?

15с а — диагностика острого апикального периодонтита; b — диагностика хронического апикального периодонтита; с — диагностика трещины или перелома зуба.

Какая проекция дает при рентгенографии в эндодонтии наименьший уровень искажений реальных размеров и характеризуется наилуч-

16а шим качеством отображения структур?

а— орторадиальная; b — медиальная эксцентрическая; с — дистальная эксцентрическая.

		Какая методика рентгенографии наиболее подходит для диагности-
17	а	ки скрытых аппроксимальных кариозных поражений в зубах?
		а — проекция прикусного устройства; b — медиальная эксцентриче-
		ская проекция; с — апикальная проекция.
		Какая методика рентгенографии наиболее подходит для диагности-
18	а	ки маргинального периодонта?
		а — проекция прикусного устройства; b — ортопантомограмма; с —
		панорамная рентгенография.
		Что является главным преимуществом цифровой рентгенографии
19	b	над стандартными методиками?
		а — меньшие искажения реальных размеров зуба; b — снижение
		уровня облучения пациента; с — более четкое отображение структур.
		Чем обоснована возможность применения апекслокаторов для опре-
		деления длины зуба (рабочей длины канала)?
		а — показатель сопротивления между СОПР и периодонтом имеет

20а постоянное значение; b — показатель сопротивления между СОПР

итвердыми тканями зуба имеет постоянное значение; с — показатель сопротивления между СОПР и периодонтом имеет переменное значение.

34

Чем отличается принцип работы апекслокаторов третьего поколения от предыдущих?

21а а — работают при переменном токе с двумя или несколькими разными частотами; b — работают при постоянном токе с несколькими частотами; с — работают при переменном токе с одной частотой.

Вкакой ситуации возможно ложноположительное (преждевремен-

22b ное) срабатывание апекслокатора?

	а — анкилоз зуба; b — трещина зуба; с — облитерация канала.
	Укажите возможную причину отсутствия сигнала при электронной
23 а	апекслокации:
	а — облитерация канала; b — трещина зуба; с — контакт с металли-
	ческой коронкой.
	Возможно ли при использовании апекслокатора последнего поколе-
	ния не применять рентгенологическое исследование при проведении

24b эндодонтического лечения?

а— да; b — нет; с — достаточно провести рентгенологический контроль качества пломбировки канала.

	Из какого материала изготавливаются вращающиеся эндодонтиче-
25 с	ские инструменты?
	а — углеродистая сталь; b — нержавеющая сталь; с — никель-тита-
	новый сплав.
	Какой тип гуттаперчи используется для термофильных эндодонти-

26а ческих обтураторов?

а— альфа-фаза; b — бета-фаза; с — гамма-фаза.

Укажите диапазон скорости эндодонтического наконечника для

27а вращающихся никель-титановых инструментов:

а— 150–300 об/мин; b — 1500–3000 об/мин; с — 15–30 об/мин.

Возможно ли проведение местной анестезии при лечении хрониче- 28 а ского апикального периодонтита?

а — да; b — нет; с — возможно проведение только интралигаментарной анестезии.

Нужно ли проводить механическую обработку корневого канала при

29а депульпировании зуба как этапа подготовки к протезированию?

а— да; b — нет; с — только узких корневых каналов.

Укажите заключительный этап эндодонтического лечения:

30 d а — пломбировка корневого канала; b — рентгенологический контроль качества пломбировки канала; с — восстановление целостности коронки зуба; d — диспансерное наблюдение.

Как следует располагать бор при вскрытии полости зуба центральных резцов верхней челюсти?

31b а — перпендикулярно нёбной поверхности коронки; b — параллельно вестибулярной поверхности зуба; с — под углом 45º к нёбной поверхности.

35

		Какой из корневых каналов нижних центральных резцов чаще ока-
		зывается незамеченным из-за недостаточности раскрытия полости
32	b	зуба?
		а — вестибулярный; b — язычный; с — мезиальный; d — дисталь-
		ный.
		Стиль ручных эндодонтических инструментов является разновидно-
33	b	стью:
		а — К-файлов; b — Н-файлов; с — U-файлов.
		Схема лечения какого из перечисленных диагнозов предусматривает
		временное пломбирование корневых каналов пастой гидроокиси
34	с	кальция?
		а — хронический пульпит; b — дегенерация пульпы; с — некроз
		пульпы.
		С какими эндодонтическими наконечниками работают ProFile
35	а	и ProTaper?
		а — с ротационным типом движения; b — с возвратно-поступа-
		тельным типом движения; с — с вертикальным типом движения.
		Какие из перечисленных инструментов предназначены для работы
36	a	в эндонаконечнике с ротационным типом движения?
		а — Gates Glidden; b — Giro-file; c — Canal Leader 2000.
		Для чего современные эндонаконечники снабжены автоматическим
		контролем силы вращающегося момента?
37	b	а — для установления скорости вращения инструмента; b — для
		контроля вращения при заклинивании инструмента; с — для автома-
		тического регулирования скорости вращения инструмента при его
		апикальном продвижении.
38	b	Каким способом изготавливаются NiTi-инструменты?
		а — скручиванием заготовки; b — фрезерованием; с — литьем.
		Возможно ли проведение прекурвинга при работе NiTi-инстру-
39	b	ментами?
		а — да; b — нет; с — только после определения рабочей длины зуба.
		Возможно ли препарирование изогнутых корневых каналов (более
40	а	45º) NiTi-инструментами?
		а — да; b — нет; с — только методом «шаг назад».
41	b	Каким модулем эластичности обладают NiTi-инструменты?
		а — высоким; b — низким; с — зависит от диаметра инструмента.
		Время работы в корневом канале большинства вращающихся эндо-
42	b	донтических инструментов не должно превышать:
		а — 5 сек.; b — 10 сек.; с — 20 сек.; d — нет ограничений.
		При работе какими инструментами более выражено образование
43	b	смазанного слоя в корневых каналах?
		а — ручными; b — машинными NiTi; с — ультразвуковыми.
		При работе с вращающимися NiTi-инструментами, бывшими в
44	b	употреблении, силу торка (вращения) необходимо:
		а — повышать; b — понижать; с — не имеет значения.

36

		Какие из перечисленных корневых каналов нельзя обработать Pro-
45	а	Taper?
		а — искривленные более чем на 45º; b — короткие каналы; с — кана-
		лы со щелевидным или овальным профилем; d — все перечисленные.
		Почему невозможно обработать корневой канал, имеющий сформи-
46	с	рованный уступ стенки, вращающимися NiTi-инструментами?
		а — высокий риск перфорации; b — высокая вероятность поломки
		инструмента; с — инструмент не может «обойти» ступеньку.
		К какому типу инструментов относят ProFile?

47а а — U тип; b — А тип; с — треугольно-выпуклый; d — трехлопастной.

Ккакому типу инструментов относят ProTaper?

48с а — U тип; b — А тип; с — треугольно-выпуклый; d — трехлопастной.

Ккакому типу инструментов относят Flex-Master?

49c а — U тип; b — А тип; с — треугольно-выпуклый; d — трехлопастной.

50	а	Какие из перечисленных инструментов являются неактивными?
		а — ProFile; b — FlexMaster; c — ProTaper.
51	c	Какие из перечисленных инструментов являются активными?
		а — ProFile; b — FlexMaster; c — ProTaper.
		Необходимо ли оказывать апикальное давление при работе с актив-

52b ными вращающимися эндодонтическими инструментами?

а— да; b — нет; с — не имеет значения.

	Укажите принципиальные отличия вращающихся эндодонтических
53 d	инструментов:
	а — изготовлены из NiTi-сплава; b — имеют безопасную верхушку;
	с — имеют высокую (большую) конусность; d — все перечисленные.
	Как изменяется в наборе размер основных GT Rotary Files?

54а а — растет конусность; b — растет размер верхушки инструмента;

с— растет размер и конусность.

Как изменяется в наборе размер финишных ProTaper?

55с а — растет конусность; b — растет размер верхушки инструмента;

с— растет размер и конусность.

На каком этапе проводят определение рабочей длины при работе с техникой Crown-down?

56с a — после прохождения канала; b — после расширения 1/3 канала;

с— после расширения 2/3 канала; d — после расширения канала на всю длину.

Из скольких инструментов состоит набор ProTaper, которого доста- 57 b точно в большинстве случаев для окончательной обработки канала

на всю длину?

а — 3; b — 6; с — 9; d — 12.

37

Укажите особенность ProFile 029:

58 а а — рост размера последующего инструмента на 29 %; b — постоянная конусность инструмента 29º; с — содержание Ni в NiTi-сплаве 29 %; d — все перечисленные.

Нужно ли использовать силер при пломбировке канала термопла-

59а стичной гуттаперчей?

а— да; b — нет; с — только при пломбировке термофилом.

Пластификация гуттаперчи в системе Obtura II проводится:

60а а — термически; b — химически; с — механически металлическим конденсором.

Современный Thermafil содержит носитель, изготавливаемый:

61с а — из углеродистой стали; b — NiTi-сплава; с — пластика; d — β-фазы гуттаперчи.

Можно ли пломбировать канал с конусностью 2 % Thermafil?

62b а — да; b — нет; с — возможна пломбировка прямых и коротких каналов.

Влияет ли размер Thermafil на время его разогревания?

63а а — да; b — нет; с — только у Thermafil с металлическим носителем.

Возможно ли распломбировать корневой канал, пломбированный Thermafil под корневую вкладку, без применения абразивных алмаз-

64а ных боров?

а— да; b — нет; с — при применении средств химического размягчения гуттаперчи.

Чем проводят обрезание Thermafil в устье корневого канала?

65с а — алмазным шаровидным бором; b — разогретым штопфером;

с— бором Therma-Cut.

Каким преимуществом обладает NiTi-сплав в сравнении с углеродистой сталью при использовании в эндодонтических инструментах?

66а а — низкий коэффициент эластичности; b — невозможность поломок инструмента; с — самозатачиваемость инструмента; d — все перечисленные.

Укажите содержание никеля в современном NiTi-сплаве, используе-

67с мом для эндодонтических инструментов:

а— 10–20 %; b — 30–40 %; с — 50–60 %; d — 70–80 %.

Необходимо ли проводить прекурвинг при работе с NiTi-инстру- 68 b ментами?

а — да; b — нет; с — при работе в искривленных корневых каналах.

Для чего используется верификатор (Verifiers)?

69d а — для определения рабочей длины; b — сглаживания стенок канала; с — внесения силера; d — припасовки Thermafil.

Какой метод обработки корневых каналов применяют при работе с машинным эндодонтическим инструментом:

70 b а — step-beak; b — croun-daun; c — апикального ящика; d — среди ответов нет правильного.

38

Где обычно расположено устье 4-го (дополнительного) корневого канала в первых молярах верхней челюсти?

71 с а — на линии, соединяющей устья медиально-щечного и дистальнощечного каналов; b — на линии, соединяющей устья дистальнощечного и нёбного каналов; с — на линии, соединяющей устья ме- диально-щечного и нёбного каналов.

В каком случае Вы будете полностью убирать пломбу в зубе 36 (2 класс по Блеку) при проведении эндодонтического лечения?

72а а — при наличии кариеса под пломбой; b — если пломба из амальгамы; с — если пломба восстанавливает медиальную стенку зуба; d — все перечисленные.

Возможно ли определить рабочую длину зуба апекслокатором

73b III поколения во влажном корневом канале?

а— нет; b — да; с — только в однокорневых зубах.

74	b	При охлаждении в корневом канале термопластичная гуттаперча:
		а — расширяется; b — дает усадку; с — не изменяет объема.
		В каких случаях необходимо проводить обезболивание при пломби-
75	а	ровании корневого канала Thermafil?
		а — во всех случаях; b — при лечении пульпитов; с — у пациентов
		со сниженным порогом возбудимости.
		При пломбировке корневых каналов гуттаперчей Obtura II припасо-
76	b	ванная канюля для введения материала должна:
		а — доходить до апикального отверстия; b — быть на 3–5 мм мень-
		ше рабочей длины; с — входить в устье канала на 3–5 мм.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамова, Н. Е. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех / Н. Е. Абрамова, Е. В. Леонова // Эндодонтия Today. 2003. № 1–2.

С. 60–65.

2. Беер, Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Р. Беер, М. А. Бауман, А. М. Киельбаса. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 240 с.

3.Беeр, Р. Эндонтология : пер. с англ. / Р. Беeр, М. Бауман, С. Ким ; под общ. ред. проф. Т. Ф. Виноградовой. М. : МЕДпресс-информ, 2004. 368 с.

4.Лукиных, Л. М. Пульпит. Клиника, диагностика, лечение / Л. М. Лукиных, Л. В. Шестопалова // НГМА, 2004. 90 с.

5.Мамедова, Л. А. Искусство эндодонтии / Л. А. Мамедова. М. : Медицинская книга, 2005. 160 с.

6.Тронстад, Лейф. Клиническая эндодонтия : пер. с англ. / Тронстад Лейф ; под ред. проф. Т. Ф. Виноградовой. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 288 с.

7.Хоменко, Л. А. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко. M. : Книга плюс, 2002. 180 с.

39

	ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы ......................................................		3
Цель и задачи занятия ................................................................................		3
1.	Физический метод определения рабочей длины
	корневого канала при проведении эндодонтического лечения ..........	4
2.	Общие принципы применения вращающихся инструментов
	для обработки корневых каналов .........................................................	7
3.	Применение различных систем вращающихся
	эндодонтических инструментов ...........................................................	13
4.	Пломбирование корневых каналов с применением
	разогретой гуттаперчи...........................................................................	24
Тестовые вопросы ......................................................................................		33
Литература..................................................................................................		39

40