6. Заключение.

После контроля результатов усвоения преподаватель дает оценку работы на занятии каждого студента, отвечает на вопросы студентов. Дается задание на следующее занятие.

7. Литература

1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – М.: Медицинская литература, 1999. - С.262-272.

2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.1. - М.: Медицина, 2000. - С.599-612.

3. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Т.2. - М.: Медицина, 2000. - С.157-174.

4. Лекции кафедры.

Дополнительная

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Т. II. - Киев: Червона Рута-Турс, 1998. - С.185-208.

2. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М.: Медицина, 1981. – С.15-68

3. Неотложные состояния и алгоритмы оказания неотложной помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога: метод, реком. / О. П. Чудаков [и др.]. Мн.: БГМУ, 2004.,56с.

4. Физиотерапия в комплексном сбалансированном лечении пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области: учеб-метод, пособие / О. П. Чудаков [и др.]. Мн.: БГМУ, 2001. 18 с.

Задача №1.

Пациент, 35 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, невнятность речи, деформацию нижнего отдела лица справа. Из анамнеза выяснено, что два года назад получил огнестрельное ранение нижнего отдела щечной области справа, лежал в госпитале. Рана мягких тканей полностью зарубцевалась, однако остался дефект в области тела нижней челюсти справа. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции. При осмотре на коже выявляется втянутый рубец в правом поднижнечелюстном треугольнике, подвижный. Открывание рта в полном объеме, однако отмечается нарушение прикуса из-за смещения фрагментов нижней челюсти вправо. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти обнаружен дефект тела нижней челюсти справа, размером 3,0-3,5 см в области отсутствующих 651. Края костных фрагментов склерозированы и смещены.

1. Составьте план лечения пациента. 2. Какие требования необходимо выполнить для снижения вероятности отторжения костного трансплантата в послеоперационном периоде?

Задача №2.

Пациент, 40 лет, была произведена операция удаления амелобластомы нижней челюсти слева путем резекции нижней челюсти с экзартикуляцией на протяжении до Г5. Произведена одномоментная первичная костная пластика ортотопическим лиофилизированным гомотрансплантатом нижней челюсти. Пациент до операции были наложены бимаксилярные шины с зацепными петлями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Функциональный и косметический эффекты через два месяца оценивались как хорошие.

1. Чем объясняется выбор ортотопического гомотрансплантата?

Задача №3.

Пациенту, 35 лет, изготовлен пластмассовый съемный протез на нижнюю челюсть, однако пользоваться им пациент не смог. При обследовании отмечается наличие ложного сустава в области угла нижней челюсти справа. В анамнезе - полгода назад перелом нижней челюсти справа в области угла.

1. Составьте план обследования пациента. 2. Составьте план лечения.

Задача №4.

Пациенту, 35 лет, десять лет назад была произведена операция удаления опухоли в области нижней челюсти слева, после которой остался дефект нижней челюсти в области ее тела слева. Фрагменты сместились по направлению друг к другу, подвижны. Костная пластика не проводилась, так как пациент страдал заболеванием желудочно-кишечного тракта. Лечился у гастроэнтеролога. В настоящее время обратился с просьбой произвести костно-пластическую операцию в области нижней челюсти слева.

1. Составьте план дополнительного обследования и лечения. 2. Укажите особенности ухода и питания пациентов в послеоперационном периоде?

Задача №5

Пациент П., 22 года, жалуется на ограниченное безболезненное открывание рта, возникшее в детстве после падения, затруднение приема пищи, асимметрию лица Объективно: лицо асимметрично за счет уплощения левой половины, ткани щеки слева запавшие. Подбородок смещен вправо. Определяются едва уловимые движения нижней челюсти при открывании рта, Прикус глубокий. Передние зубы веерообразно наклонены вестибулярно. Поставьте предварительный диагноз.

Задача №6

К врачу стоматологу-хирургу обратилась пациентка 20 лет с жалобами на косметический недостаток. Объективно: лицо симметрично, пропорциональное, при осмотре лица в профиль определяется избыточное выступание подбородка. Открывания рта свободно. Сопоставление зубов следующее: средние линии между центральными резцами сопоставляются, передний щечный бугор верхнего моляра размещен в поперечной борозде между щечными буграми первого нижнего моляра. Тактика лечения?

Тесты

1. Чем отличается метод прямого остеосинтеза от непрямого?

1. Производится на обнаженных костных отломках.

2. Фиксирующее приспособление выходит наружу.

3. Производится без обнажения костных отломков.

4. Фиксирующее приспособление закрывается мягкими тканями.

2. При дефектах тканей лица различают следующие виды пластики:

1. первичную пластику

2. вторичную пластику

3. первично-острогенную, когда показано наложение данного вторичного шва.

4. пластику в период для наложения раневого вторичного шва, то есть когда имеются показания к наложению шва на гранулированную рану.

3. Какие виды операций выделяют при дефектах и деформациях нижней челюсти?

1. Операции на альвеолярном отростке

2. Операции на теле нижней челюсти и пределах зубного ряда

3. Операции в области углов и ветвей нижней челюсти

4. Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.

4. Какие действия необходимо предпринять, чтобы избежать послеоперационных осложнений на нижней челюсти.

1. Края раны сшивать с некоторым натяжением

2. При наложении марли число ее слоев должно быть очень велико

3. При полном расхождении швов операцию необходимо повторить 5-6 раз

4. Во избежание расхождения швов необходимо накладывать косметические швы.

5. через какое время после травмы или удаления доброкачественной опухоли производят вторичную костную пластику?

1). 2-3 недели. 2). 2 – 3месяца 3) 6-8 месяцев 4). 10-12 месяцев

6. С какого возраста следует проводить реконструктивные операции при врожденных деформациях и аномалиях развития?

1) с 16 лет; 2) с 10 лет; 3) с 6 лет; 4) с 18 лет;

7. Показанием для проведения первичной костной пластики является дефект челюсти

1) после периостита

2) после секвестрэктомии

3) после постлучевой некрэктомии

4) после удаления злокачественных опухолей

5) после удаления доброкачественных опухолей

8. Показанием для проведения вторичной костной пластики является

1) секвестрэктомия

2) врожденные деформации челюстей

3) удаление доброкачественных опухолей челюстей

4) удаление злокачественных опухолей челюстей

5) периостит

9. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

1) из лучевой кости

2) из костей стопы

3) из бедренной кости

4) из гребешка подвздошной кости

10. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

1) из ребра

2) из плечевой кости

3) из костей стопы

4) из бедренной кости