- •1. Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи.
- •2. Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана.
- •3. Правила прикладывания к груди. Противопоказания со стороны матери и ребенка.
- •2. Грудное молоко: качественный и количественный состав, биологич.Функция
- •1.Афо кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •1 Слой – эпидермис (5 слоев)
- •2 Слой – дерма (кожа, 2 слоя)
- •3 Слой – гиподерма (пжк)
- •2.Гипогалактия
- •3.Миокардит
- •1Го года жизни
- •2. Семиотика боли при поражении жкт
- •2.Впр ссс дмпп дмжп
- •3 Молозиво, переходное, зрелое молоко
- •2.Синдромы поражения мышечной системы (гипо/гипертонус, дистония, атрофия, гипертрофия). Их клиническое значение.
- •1.Эмбриональное развитие костной ткани, эпи- и эндохондральное окостенение. Стадии и их клиническое значение.
- •2) Естественное вскармливание. Показатели женского молока в сравнении с коровьем
- •3)Естесственное вскармливание.Прикорм,виды прикорма,потребность
- •2.Питание кормящей и беременной женщины
- •3.Синдром плеврита
- •10 Билет
- •1.Анамнез заболевания
- •2.Вскармливание новорожденного, когда первый раз прикладывают к груди (имеется в виду через какое время)
- •3.Сердечная недостаточность. Правожелуд.И левожелудочковая.
- •II стадия , б.
- •1)Анамнез, компоненты анамнеза, диагностическое значение
- •2)Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при исследовании дых-й сист. Семиотика одышки
- •3)Синдром Гломерулонефрита
- •3) С изолированным мочевым синдромом;
- •4) С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:
- •12 Билет
- •1. Афо нс, локомоция и статика у детей первого года жизни, понятия о линиях развития
- •2. Семиотика изм перкуторного звука.
- •3. Прикорм и все про него
- •2.Особенности строения позвоночника и грудной клетки у детей. Патологические формы грудной клетки.
- •3.Смешанное вскармливание.
- •2. Семиотика шумов сердца. Отличия функциональных и органических
- •3. Оценка тяжести состояния. Критерии оценки. Общий осмотр.
- •16 Билет
- •1. Афо пжк, лимфат.Узлы, ход осмотра
- •2. Искусственное вскармливание. Виды смесей, их состав
- •3. Пиелонефрит
- •2.Анатомо-морфологические и функциональные особенности верхних, средних и нижних дыхательных путей.
- •3.Синдромы нарушений системы мочеобразования и мочеотделения синдром гломерулонефрита, синдром пиелонефрита
- •3) С изолированным мочевым синдромом;
- •4) С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:
- •2)Семиотика нарушения звучности сердечных тонов.
- •3)Питание ребенка второго полугодия жизни
- •1.Афо почек. Их функциональное значение. Особености мочевого синдрома у детей.
- •2. Семиотика поражений костно-мышечной системы. Методы диагностики.
- •3.Синдром Гастрита.
- •2.Физ. Развитие по линиям до года
- •3.Синдром гломерулонефрита
- •3) С изолированным мочевым синдромом;
- •4) С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:
- •1.Форма черепа в норме и патологии, роднички
- •2.Функции почек, пиелонефрит
- •3.Питание детей 1-3 года
- •1. Зубной возраст, прорезывание и замена зубов
- •2. Семиотика болей при поражении жкт
- •3. Отличия пищеварения детей по возрасту, зависимость от вида вскармливания; основные копрологические синдромы, их значение.
- •2. Лейкоциты у детей
- •3.Критерии оценки пмр (тутнадо про какие-то линии оценки сказать)
- •1. Афо нервной системы
- •2. Семиотика изменения перкуторного звука (легкие)
- •3. Прикорм и все про него
- •24 Билет. 1.Афо верхних,средних и нижних дыхательных путей,их клиническое значение.
- •2.Расспрос и жалобы больного с нарушением мвс, методы обследования.
- •3.Синдром колита
- •3)Эндокардит.Симптомы,диагностика.
- •26 Билет
- •1.Афо печени
- •2.Семиотика измен легочного звука
- •3.Особенности бронхита и пневмонии
- •1. Афо верхних дыхательных путей.Развитие придаточных пазух, глотки и миндалин у детей. Семиотика поражений органов дыхания у детей.
- •2. Кровообращение плода и новорожденного.
- •3. Синдром гепатита. Синдром цитолиза. Инструментальные, лабораторные методы исследования.
- •2. Дискенезия желчевыводящих путей. Клиника, диагностика
- •1 Афо мочевыделительной системы
- •2 Семиотика заболеваний красной крови
- •3 Синдром энтероколита. Методы диагностики
- •2)Впр- тетрада Фалло. Клиника,гемодинамика
- •2) Функциональные пробы ссс (Штанге,Шалкова, Генча)
- •3) Пульс, его характеристики, семиотика изменений пульса.
- •1)Афо печени
- •2)Основные синдромы пораж дых путей. Различия симптоматики пневмонии, бронхита и астмы
- •3)Методы оценки психомоторного развития, особенности.
- •1. Афо пищевода и желудка. Кислото- и ферментообразующая способность желудка у детей.
- •2. Исследование ссс. Правила измерения ад у детей. Характеристика пульса. Нормы и формулы расчета.
- •3. Синдром эзофагита, методы исследования
- •1. Основоположники педиатрии в России Раухфус и тд
- •2.Экстраренальные и ренальные синдромы поражения почек
- •3. Синдром анемии.
- •2.Особенности эндокринной системы у детей
- •3. Эндокардит
- •2. Семиотика кашля
- •3. Эзофагит. А/халазия
- •2. Семиотика болей жкт
- •3.Гломерулонефрит
- •3) С изолированным мочевым синдромом;
- •4) С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:
- •1. Развитие кроветворной системы
- •2. Семиотика кашля
- •3. Эзофагит. А/халазия
- •2.Принципы оценки физ развития. Гипостатура,гигантизм ,нанизм
- •3.Синдром анимии. Принципы диагностики
Оральные рефлексы
Способность сосать материнскую грудь или соску на бутылочке с искусственным питанием называется сосательным рефлексом, а способность проглотить съеденную пищу – глотательным.
Сосательный рефлекс возникает в первые часы жизни и сохраняется до года: малыш обхватывает губами сосок, рожок бутылочки и ритмично их посасывает – примерно так с точки зрения физиологии выглядит обычный процесс кормления.
Хоботковый рефлекс – Если легко коснуться губ малыша, они выпячиваются в трубочку, потому что в этот момент непроизвольно сокращается круговая мышца рта. Пропадает хоботковый рефлекс к двум-трем месяцам.
Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) –он приоткрывает рот, если легонько нажать большими пальцами одновременно на обе ладошки. на третьем начинает угасать
Рефлекс Куссмауля (поисковый) –если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю. Пропадает спустя три-четыре месяца после рождения.
Спинальные рефлексы.
Верхний защитный рефлекс. проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же в сторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.
Хватательные рефлексы
Рефлексы Янишевского и Робинсона у новорожденного ребенка проявляются, когда он крепко хватается обеими руками за пальцы матери (врача) и способен удерживать их настолько сильно, что его можно даже таким образом приподнять. Выражены они вплоть до трех-четырех месяцев, затем ослабевают
Рефлекс Бабинского –легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. он отмечается до двух лет.
Рефлекс Моро –ребенок отвечает на довольно громкий стук по пеленальному столику или любой другой резкий звук.
Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.
Вторая фаза – возврат в прежнее положение. Иногда ребенок при этом может даже как бы себя обнять – поэтому рефлекс Моро имеет еще одно название – «рефлекс объятий». Ярко выражен до пятимесячного возраста малыша.
Рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. Исчезает полностью после четырех месяцев.
Рефлекс «автоматической» походки состоит в попытках новорожденного шагать, если его поднять и немного наклонить корпус вперед.
Рефлекс опоры – попытка малыша встать на стопы, когда его, осторожно придерживая, ставят на ровную поверхность
Рефлекс Бауэра можно наблюдать, положив малыша на живот и приложив ладони к его подошвам: он начинает ползти, отталкиваясь при этом от созданной опоры и помогая себе руками. Появившись на 3-4 сутки, этот рефлекс исчезает спустя 3-4 месяца.
Рефлекс Галанта – реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по всей длине хребта, то ребенок выгибает спину, разгибая при этом ногу со стороны раздражителя.
Рефлекс Магнуса-Клейна – реакция разгибающих и сгибающих мышц плеча, предплечья и кисти, при которой ребенок принимает «позу фехтовальщика». Это происходит, если голову малыша повернуть в сторону. Можно наблюдать, как выпрямляются рука и нога с той стороны, где находится лицо ребенка. С противоположной стороны они, напротив, сгибаются. Этот рефлекс сохраняется до двух месяцев.
Психомоторное развитие:
1 мес
- появление слухового и зрительное сосредоточение
- формирование примитивных условно-рефлекторных связей
- первые взаимосвязи между анализаторами
- первая осозная улыбка
1-3 мес
- закрепление способностей к держанию головы
- совершенствование условно-рефлекторных связей
- движение руками
2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности
12-13 нед – направление рук к объекту
4-5 мес
- исчезновение безусловных рефлексов
- устойчивое удержание головы
- поворот со спины на живот
- активное тактильно-кинестетическое восприятие
- формирование ручной умелости
- произвольная опора
6-12 мес
- страх, гнев
- переход к стоянию и ходьбе
- садиться и сидит
- повороты с живота на спину
- попытки к передвижению (7)
- ползание назад
- четвереньки (8-10)
- вставание (8-10)
- ходьба с помощью взрослого
- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)
Моторика:
1.5 мес – попытки удержания головы
2 мес – повороты головы
2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса
4 мес – снятие гипертонуса нижних конечностей, поворот со спины на живот, различают запахи, ощупывание предмета
6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый
7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом
Копрограмма
Количество – гр
Консистенция – жидкий, твердый, мягкий
Запах – нерезкий
Цвет – темно-коричневый, золотистый (с 5го дня), желтый (иск вск)
Реакция – нейтральная/слабокислая (кислая – диспепсические нарушения, переваривание сахаров)
Кровь – 0,1
Слизь – 0,1
Остатки неперевар - +
Мышечные волокна – измененные 0,1-0,2 (неизмен – имеют поперечную исчерченность – патология – проблемы с Фе)
Детрит – клетки умерших бактерий – 0,1-0,2
Перевар раст клетчатка – 0,1
Неперевар раст клетчатка - +
Жиры (нейтр) –
Мыла – 0,1
Крахмал –
Эритр, лек – 0,1
Дрожжевые грибы –
Клостридии 0,1
Проба Нечипоренко – средняя утренняя проба (25-30 мл)
Проба Реберга – Б/Х
Пробы на разведение и концентрациюДетям в возрасте 5 — 15 лет в 8 ч утра дают слегка подслащенную воду в количестве 25 — 30 мл/кг (5—10 лет) или 20 мл/кг (10—15 лет), в пол день и вечером — сухую пищу (хлеб, рис, мясо) К 8 ч утра освобождают мочевой пузырь, затем с 8 до 12 ч каждые 30 мин собирают мочу, потом с 12 до 20 ч — каждые 2 ч, а с 20 до 8 ч утра следующего дня мочу собирают, когда захочет ребенок. Измеряют каждую порцию мочи и ее плотность У детей от 1 года до 5 лет исследование проводится так же, как и у более старших детей.
Анализ мочи
Прозрачность – прозр
Цвет – соломенно-желтый
Запах – нерезкий
pH – слабокислая
Удельный вес – до 2х лет 1 тыс-1010, после 2х лет – 1010-1030
Белок – 0,033 (протеинурия – слабая до 0,5 г, умер – до 0,5-2, выраж – более 2х)
Лейкоциты – девочки – до 6, мальчики до 4 в поле зрения
Эритроциты – эритроцитурия слабая менее 20, умер 20-200, выраж более 200
Цилиндры – гиалиновые (норма) (мб зернистые, эпителиальные, восковидные)
Эпителий – плоский, цилиндрический, почечный
Бактерии, слизь –
билет 1
1. Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи.
Педиатрия (от греч. pais, род п paidos — дитя, utreia — врачевание) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому ее можно определить, как медицину периода роста, формирования и развития человеческого организма, который является наиболее ответственным в жизни человека.
Пропеде́втика (греч. propaidéuō, предварительно обучаю[1]) — предварительно обучаю) — введение в какую-либо науку или искусство, сокращенное систематическое изложение науки или искусства в элементарной форме, подготовительный (предварительный, вводный) курс, предшествующий более глубокому изучению предмета.
- возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма;
- методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации внутренних органов и систем у детей;
- объем обследования больных при детских заболеваниях;
- семиотика основных поражений различных систем и организма в целом;
- клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования больных.
2. Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана.
Для выяснения гармоничности, пропорциональности физического развития ребенка используются индексы Чулицкой и Эрисмана.
Расчет индекса упитанности Чулицкой у детей до 8 лет:
3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела.
При измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости.
Возрастные нормативные показатели:
грудной возраст — 20-25 см,
2-3 года — 20 см,
6-7 лет — 10-15 см,
до 8 лет — уменьшается до 6 см.
При трактовке полученного результата следует помнить, что индекс зависит от упитанности ребенка (три первых показателя) и его роста (последний показатель). Таким образом, уменьшение индекса может быть, как при гипотрофии, истощении, так и при значительном увеличении длины тела. А увеличение индекса Чулицкой возникает в случае паратрофии, ожирения или значительной задержки роста.
Индекс Эрисмана рассчитывается по формуле (до 15 лет):
Окружность груди — 1/2 длины тела.
Нормативные показатели:
грудной Возраст — 13,5-10 см,
2-3 года — 9-6 см,
6-7 лет — 4-2 см,
7-8 лет — 0 см,
до 15 лет — 1-3 см.
Индекс Тура:
Окружность головы – окружность груди (отриц. Значение)
Главным показательным фактором индекса Эрисмана у ребенка (особенно до 6-8 лет) является положительная цифра. Если полученный результат меньше нормы, а тем более — отрицательный, то это является признаком значительного уменьшения объема груди или увеличения длины тела. В случае чрезмерного увеличения показателя возникает мысль о патологически широкой грудной клетке и малой длине тела.
Для более точной оценки всех показателей физического развития ребенка (I) и выяснения пропорциональности антропометрических данных (П) в последние годы широкое применение нашли центильные таблицы Тура.
Масса тела в г/Длина тела в см
Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.
В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.
Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.