109) Гигиена труда в радиологических отделениях больниц и лабораторий. Использование радиоактивных веществ в открытом и закрытом виде.

Существует шесть типов радиологических отделений: I — рентгенодиагностическое; II — дистанционной лучевой терапии; III — лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами; IV — лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами; V — диагностического использования открытых радиоактивных веществ; VI — смешанные отделения. Наиболее распространенными являются рентгенодиагностические кабинеты или рентгенодиагностические отделения. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенодиагностических отделений связаны с необходимостью обеспечить радиационную безопасность обслуживающего персонала и людей. находящихся в смежных помещениях, куда может проникнуть рентгеновское излучение.

Рентгенодиагностическое отделение размещают на первом этаже главного корпуса в торце здания или в специальной пристройке к нему. Диагностический кабинет отделения состоит из процедурной (не менее 35 м2) и расположенных рядом с ним комнаты управления и фотолаборатории. Кроме того, в состав его помещений входят кабинет врача, кабина для раздевания больных, кабина с кушеткой, ожидальня. Для защиты смежных с процедурной помещений от рентгеновского излучения используют стационарные защитные устройства: стены, перекрытия, перегородки, смотровые окна из просвинцованного стекла. В специальной литературе (ОСП—72/80) даны примеры толщины защитных ограждений, которые сооружаются из бетона, баритобетона, кирпича, стали. От воздействия ионизирующей радиации в воздухе процедурной образуется озон и оксиды азота. Поэтому процедурная должна быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена от + 4—5 до + 6—10.

Для обеспечения радиационной безопасности обслуживающего персонала существенное значение имеет рациональное использование защитных средств типа экранов. К ним относятся большая и малая передвижные защитные ширмы (их свинцовый эквивалент не менее 1 мм), полог из просвинцованной резины (свинцовый эквивалент 0,3 мм), защищающий ноги рентгенолога, нагрудный фартук и защитные перчатки из того же материала (свинцовый эквивалент (0,3 мм) и др. Со временем просвинцованная резина может растрескиваться, поэтому защитные средства необходимо периодически проверять.

В радиологических отделениях других типов используют не только закрытые, но и открытые источники ионизирующих излучений. Поэтому гигиенические требования к устройству и эксплуатации их должны быть направлены на предотвращение как внешнего, так и внутреннего облучения. Эти отделения размещают в изолированной пристройке к главному корпусу или в отдельном здании. Внутренняя планировка их предусматривает четыре изолированные группы помещений: для диагностики открытыми, лучевой терапии открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений, дистанционной лучевой терапии.

В каждой группе помещений осуществляется свой комплекс профилактических мероприятий. При эксплуатации радиологических отделений должны соблюдаться изложенные ниже правила гигиены труда с источниками ионизирующих излучений.

Гигиена труда с источниками ионизирующих излучений. Источники ионизирующих излучений широко применяются в медицине, биологии и во многих отраслях народного хозяйства. Основными документами, регламентирующими гигиену труда с ними, являются «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (ОСП—72/80) и «Нормы радиационной безопасности» (НРБ – 76). При работе с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или его части (рентгеновским излучением, нейтронами и др.) и внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут поступать в организм в виде газов, паров, аэрозолей и в жидком виде через дыхательные пути, пищевой тракт, кожу.

При попадании внутрь наиболее опасны альфа-излучатели. В зависимости от дозы и условий облучения ионизирующие излучения могут вызвать острую или хроническую форму лучевой болезни, а также отдаленные последствия (мутагенное действие, злокачественные новообразования, лейкоз и др.).

При работе с источниками ионизирующего излучения закрытого типа основными принципами профилактики являются защита количеством, временем, расстоянием, экранированием. Защита количеством заключается в проведении работы с как можно менее интенсивным источником излучения. Защита временем сводится к уменьшению продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций, повышения квалификации персонала и его тренировки.

Защита расстоянием основана на том, что мощность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Защита экранированием основана на способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения. Поглощающая способность материалов возрастает по мере увеличения атомной массы химических элементов, относительной плотности материала и толщины экрана. Отличными защитными свойствами обладает свинец, с которым сравнивают экранирующие свойства других материалов. Так, в отношении рентгеновских лучей свинцовому экрану толщиной 1 мм эквивалентны по толщине 12 см стали, 14 см баритобетона, 80 см бетона, 80—110 см кирпичной кладки. В зависимости от проникающей способности излучения применяют для экранирования те или иные материалы. Так, для защиты от бета-излучения используют органическое стекло, пластмассы, алюминий, для защиты от рентгеновского и гамма-излучений — экраны из свинца, стали, просвинцованного стекла, а в тех случаях, когда экраном является конструктивный элемент здания,— кирпич, бетон, баритобетон. Для поглощения нейтронного излучения необходимы материалы, содержащие большое количество атомов водорода: вода, парафин, бетон.

При работе с открытыми источниками ионизирующих излучений, кроме описанных, осуществляют дополнительный комплекс защитных мероприятий, часто называемый радиационной асептикой. Сущность их заключается в том, чтобы предупредить загрязнение среды радиоактивными веществами и предотвратить поступление их и организм человека. С этой целью максимально герметизируют рабочие процессы с помощью рациональной планировки выделяют в помещении зоны с разной степенью возможного загрязнения и в случае необходимости изолируют их между собой, применяют общеобменную и местную вытяжную вентиляцию, покрывают рабочие поверхности и ограждения помещений материалами, плохо сорбирующими радионуклиды и хорошо очищаемыми от них (нержавеющая сталь, стекло, пластики — полиэтилен, поливинилхлорид и др.).

Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники. резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки. При возможности загрязнения воздушной среды радиоактивным аэрозолем применяют респираторы типа «Лепесток» с фильтрующей тканью ФПП 15-1,5, задерживающей 99,999% даже мелкодисперсного аэрозоля. В том случае, когда в воздух рабочих помещений могут поступать радионуклиды в газообразном виде, работу проводят в изолирующих пневмокостюмах типа скафандров (ЛГ-2, ЛГ-4), в которые с помощью шланга подается необходимое количество чистого атмосферного воздуха. Персонал должен знать и соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены и способы санитарной обработки после окончании работы.

3. При работе с открытыми источниками должны быть рационально решены вопросы сбора, удаления и захоронения твердых и высокоактивных жидких отходов, удаления радиоактивных сточных вод. Санитарные правила требуют дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз превышает предельно допустимую для производственных условий. 110) Гигиена труда в радиотехнических войсках.

Первая радиолокационная станция (РЛС) была создана у нас и испы­тана под Ленинградом в 1934 году. Она могла обнаружить летящий самолет на расстоянии нескольких десятков километров. В настоящее время мощ­ность РЛС возросла во много раз.

В радиоприемниках используется метровый диапазон радиоволн (длин­ные, средние, короткие), который не обладает каким-либо биологическим действием, благодаря чему радиоприемниками мы пользуемся без всякой защиты. Что же касается радиолокации (обнаружение цели, наведение на нее управляемых снарядов), то здесь применяются миллиметровый, санти­метровый и дециметровый диапазоны радиоволн, обладающие большой биоло­гической активностью. Но длина волны находится в обратной зависимости

от частоты, этот диапазон в частотах составляет 3.10 58 0- 3.10 511 0 гц и на­зывается сверхвысокочастотным - СВЧ. Биологическое действие и поражающий эффект зависят от глубины проникновения, мощности дозы и от вида ткани, на которую падает поток СВЧ.

Глубина проникновения зависит от длины волны и составляет 1/10 ее.

Глубина проникновения	Диапазон	Длина волны
миллиметровый	1 – 10 мм	0,1 – 1,0 мм
сантиметровый	1 – 10 см	0,1 – 1,0 см
дециметровый	1 – 10 дм	0,1 – 1,0дм

Следовательно, радиоволны миллиметрового диапазона захватывают лишь поверхностный слой кожи, сантиметровые проникают и в подкожный слой, а дециметровые будут оказывать влияние и на глубоко расположен­ные от поверхности ткани и органы, в том числе и жизненно важные. Мощность поглощенной дозы находится а прямой зависимости от продолжительности воздействия и частоты: чем больше частота, тем больше и мощность.

Наиболее поражаемыми органами и тканями при действии поля СВЧ бу­дут те, которые содержат большое количество воды и она не так часто меняется. Такими критическими органами является глаз, на основании ко­торого устанавливаются критические дозы облучения.

Различают 2 типа биологического воздействия волн СВЧ - диапазона на организм: так называемое термическое и нетермическое действие. Не­термическое действие проявляется радиоволновой болезнью, характеризую­щейся астено-вегетативным синдромом и нестойкими изменениями перифери­ческой крови вначале, в дальнейшем может привести к резким колебаниям сосудистого тонуса и диэнцефальному синдрому.

Термическое, или тепловое действие СВЧ - излучения заключается в том, что поток электромагнитных колебаний, падая на ткани, трансформи­руется в тепло, вследствие чего температура выше 41 50 0С наступает гибель (поэтому и медицинские термометры имеют градуировку только до 42 50 0С). При остром воздействии возможен мгновенный тепловой эффект вплоть до закипания тканевой жидкости организма. Если поставить под облучатель руку, то воздействие небольшой энергии вызывает ощущение нагревания, при более продолжительной экспозиции можно можно получить такой ожог, как при неосторожном прикосновении к нагретой металлической поверхнос­ти.

При тепловом действии страдают в основном органы, которые содер­жат много воды, к примеру - печень. Определенное количество жидкости всегда содержится в желудке, при облучении области желудка происходит нагрев содержимого, вследствие чего возрастает агрессивность желудоч­ного сока, его разъедающая, переваривающая способность по отношению к собственной стенке, иногда возникают перфорации. Аналогичным образом действует СВЧ - излучения и на мочевой пузырь, когда нагрев мочи может привести к его перфорации.

Следует отметить, Что СВЧ - излучения действует губительно и на половые клетки. Это обстоятельство необходимо напоминать молодым лю­дям, заканчивающим радиотехнические училища и академии связи, где тех­ника безопасности преподается, но иногда неоправданное легкомыслие приводит к неосторожному обращению с генераторами СВЧ, что может за­кончиться весьма неблагоприятно.

К другим факторам, которые оказывают отрицательное влияние на ор­ганизм работающих на радиолокационных станциях, относиться высокая напряженность и большая ответственность умственного труда, неблагопри­ятный режим и отдыха (система боевых дежурств) и далекие от комфортных микроклиматические условия - зимой холодно, а летом жарко, ибо сама кабина металлическая. Однако основным, определяющим негативным факто­ром в радиотехнических войсках является СВЧ - излучения.

Защита от СВЧ - излучения осуществляется коллективными индивиду­альными средствами защиты, в основу которых положены 3 принципа: расс­тоянием, экраном и временем.

В отношении защиты расстоянием, то чем оно больше, тем меньше из­лучение и тем меньше опасность быть пораженным. Интенсивность электро­магнитных колебаний СВЧ убывает обратно пропорционально квадрату расс­тояния, то есть принцип защиты общий для всех видов электромагнитных излучений.

Абсолютным экраном для волн СВЧ - диапазона является металл вне зависимости от его толщины. Обычная алюминиевая фольга является надеж­ным экраном, но естественно, что для экранирования она не использует­ся, так как исходят из механической прочности. Очень широко для экра­нирования применяется металлическая сетка, при этом в зависимости от длины волны выбирают и размеры ячеек: чем короче длина волны, тем бо­лее густой должна быть сетка. Ткань тафта (имеет вплетение алюминиевой проволоки) неплохо защищает от СВЧ - поля, правда, не от всех диапазо­ном.

Защита личного состава радиолакационных станций осуществляется с помощью косткмов, которые шьются из специальной ткани, каждое хлопча­тобумажное волокно которой сопровождается тонкой металлической прово­локой. В процессе изготовления этой ткани на фабрике образуется сетка, ткань по внешнему виду ничем не отличается от обычной и только при внимательном рассмотрении или под увеличением можно обнаружить металлическую сетку. Глаза защищают обычными очками автомобильного типа, поскольку стекло пропускает СВЧ - излучения, его поверхность покрыва­ется тонкой металлической пленкой из золота или двуокиси олова.

Принцип защиты временем предусматривает прямую зависимость полу­ченной дозы от времени облучения. Интенсивность излучения выражается в плотности потока мощности (ППМ), то есть величиной мощности, приходя­щейся на 1 см 52 0. Допустимые величины интенсивности облучения дифферен­цированы с учетом времени воздействия.

Как свидетельствуют данные приведенной таблицы, в течение всего рабочего дня можно работать при 10 мквч/см 52 0, с увеличением ППМ время работы сокращается. Зона безопасности для гражданского населения соот­ветсвует 1 мквч/см 52 0, военные городки можно располагать в зоне воздейс­твия мощностью 10 мквч/см 52 0.

Антенну радиолокационных станций следует размещать на холмах высотой не менее 6 м, что создает большое "мертвое" пространство от ос­новного лепестка направленности, но не исключает облучения за счет до­полнительных лепестков.

Индикация электромагнитных колебаний СВЧ осуществляется с помощью прибора ПО-1. Специалист из санитарно-противоэпидемического отряда ок­руга раз в год, а также при изменениях позиции радиолокационной станции выезжает с этим прибором и производит измерения как внутри, так и снаружи станции. Врач полка не располагает такой сложной техникой, у него для индикации СВЧ - поля имеется простой индикатор, который может быть двух типов: неоновая лампочка либо алюминесцентная трубка, кото­рые светятся при наличии СВЧ - излучения. В настоящее время предпола­гается эти исследования вменить в обязанности инженерной службы, имею­щей соответствующих специалистов. Тогда медицинская служба сможет больше времени и внимания уделять вопросам контроля за созданием опти­мальных условий труда, наблюдениям за выполнением режима работы и от­дыха и медицинским осмотрам военнослужащих с целью раннего выявления изменений в организме.