Лечение синдрома дыхательных рассиройств
Температурная защита. Профилактика охлаждения, которое способствует снижению или даже прекращению синтеза сурфактанта, нарастанию метаболического ацидоза, возникновению приступов апноэ.
Поддержание проходимости дыхательных путей. При рождении недоношенного ребенка в асфиксии необходима интубация трахеи и осторожное энергичное отсасывание содержимого дыхательных путей. Положение ребенка на столике или кувезе должно быть с разогнутой головой («поза для чихания»).
Инфузионная терапия и питание. Ребенок с первых часов жизни не должен голодать. Важно предотвратить развитие гипогликемии. Уже через 40-60 мин после рождения начинают плановую инфузионную терапию. Кормление донорским, материнским молоком или адаптированной смесью начинают при уменьшении одышки до 60 в 1 минуту, отсутствии длительных апноэ, срыгиваний, после контрольной дачи внутрь дистиллированной воды. Вид кормления зависит от наличия сосательного рефлекса, тяжести состояния.
Нормализация газового состава крови достигается обогащением кислородом вдыхаемого воздуха, различными вариантами создания повышенного давления в воздухоносных путях при спонтанном дыхании и постоянном повышенном давлении.
Коррекция кислотно-основного состояния. Необходимо корригировать лишь патологический ацидоз (pH менее 7,25 и ВЕ – более 10 ммоль/л) и только после налаживания ИВЛ или ВВЛ. В острую фазу болезни необходимо поддерживать гематокритный показатель в интервале 0,4-0,5, т. к. анемия является фактором, поддерживающим тканевую гипоксию, а значит, и дефицит сурфактанта, отечность тканей и т. д. Гиповолемию корригируют переливанием свежей крови в количестве 10-15 мл/кг массы тела.
Антибиотикотерапия проводится при постановке диагноза СДР или при подозрении на него, т. к. перевод больного на ИВЛ часто сопровождается инфицированием. Назначают пенициллин в комбинации с одним из аминогликозидов (гентамицин).
Витаминотерапия. Назначают витамин Е по 10 мг/кг ежедневно 7-10 дней при использовании кислородно-воздушной смеси для снижения частоты и тяжести ретинопатий недоношенных. Витамин А вводят по 2000 ЕД через день парентерально для снижения частоты развития некротизирующего энтероколита и бронхолегочных дисплазий.
Мочегонные назначают лишь при отеке легких, отечном синдроме.
Замещение сурфактанта. Для замещения дефицита используют сурфактанты, полученные из околоплодных вод беременных, во время операции кесарева сечения, из легких крупного рогатого скота, овец, свиней, а также синтетические сурфактанты.