Табличка по легким
.doc
|
Острые пневмонии |
Абсцесс легкого (гнойн. расплавление легочн. ткани с образ-ем отграничен. полости) |
Плевриты |
Эмфизема легких (расширении альвеол, разруш-е их стенок, повышение воздуш-ти легоч. ткани) |
||
Крупозная |
Очаговая |
|||||
Сухой |
Экссудативный |
|||||
Класси-фикация |
-внутрибольничная -внебольничная -аспирационная -иммунно-дефицитная
-паренхиматозная (крупозная, очаговая) -интерстициальная
|
Бронхогенный
-единичный -множественный
-легкий -средний -тяжелый |
-фиброзный -серозно-фиброзный -серозный -гнойный -геморрагический
пристеночный, базальный, междолевой, пармедиастинальный. |
-диффузная -локальная
|
||
Жалобы
|
1-е сутки: Лихорадка (t = 39-40 С) с ознобом, колющие боли в груди, общая слабость, головная боль, кашель без мокроты. 2-е сутки: кровохарканье, ухудшение общего состояния. |
Кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, слабость. |
1 стадия (формирования)- озноб, боли в груди при дыхании, кашель, одышка, лихорадка, головная боль, снижение аппетита.
2 стадия (вскрытие абсцесса)- кашель с большим количеством мокроты, высокая лихорадка. |
Колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Могут иррадиировать в область передней стенки живота. Дыхание поверхностное. |
Тупая боль в боку, одышка, кашель без мокроты, высокая лихорадка с ознобом, кровохарканье, интоксикация. |
Экспираторная одышка (2 и 3 степени), кашель. |
Общий осмотр |
Тахикардия (100-120 уд/мин, цианоз носогубного треугольника, вынужденное положение. |
Небольшой цианоз, вынужденное положение – на больном боку. |
Вынужденное положение- на больном боку, или активное положение (на 1 стадии). |
Вынужденное положение-на больном боку. |
Тахикардия, снижение диуреза. |
Одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен. |
Осмотр грудной клетки |
Небольшое отставание в дыхание и выбухание пораженной половины грудной клетки. |
Небольшое отставание в дыхание пораженной половины грудной клетки. |
Отставание больной половинный грудной клетки в дыхании |
Отставание одной половины грудной клетки в дыхании. |
Асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. Отставание в дыхании. |
Эмфизематозная грудная клетка, в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Уменьшена экскурсия грудной клетки. |
Пальпа-ция |
Усиление голосового дрожания. |
Усиление голосового дрожания при наличии крупного очага. |
Болезненность по ходу межреберных промежутков (симптом Крюкова). Усиление голосового дрожания. |
Уменьшение подвижности нижнего края легкого на стороне поражение. |
Усиление голосового дрожания. |
Ослабление голосового дрожания. |
Перкус-сия |
Притупление с тимпаническим оттенком (1-2 сутки), тупой перкуторный звук (3-4 сутки). |
Укорочение перкуторного звука (при небольшом очаге) или тупой звук (при крупных очагах). |
1-Притупление перкуторного звука.
2-Тимпанический звук. |
|
Тупой звук. |
Коробочный звук. Опущение нижних краев легких. Уменьшение абсолютной тупости сердца. |
Аускуль-тация |
Ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (1-2 сутки); жесткое дыхание и шум трения плевры (2-3 сутки). |
Жесткое дыхание; звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. |
1-Ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, шум трения плевры (при субплевральном).
2-Бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы. |
Шум трения плевры |
Ослабление везикулярного дыхания с бронхиальным оттенком.
|
Равномерное ослабление везикулярного дыхания. |
Анализ крови |
Лейкоцитоз со сдвигом влево. Увеличение СОЭ. |
Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. |
1-Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2-изменния менее выражены. |
Зависит от этиологии. |
|
|
Анализ мокроты |
Скудная, красного, а после ржавого цвета. Измененные эритроциты, лейкоциты, нити фибрина и диплококки. |
|
1-нет.
2-Гнойная, зловонная, жидкая (до 1 л). Лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот. |
|
|
|
Рентге-нография |
Усиление легочного рисунка, долевое поражение легкого. |
Небольшое или крупное очаговое затемнение, усиление легочного рисунка. |
1-Массивное гомогенное затемнение с нечеткими границами.
2-Просветление округлой формы с уровнем жидкости. |
Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. |
Гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей. Смещение средостения в здоровую сторону. |
Усиление прозрачности легочной ткани. Ослабление легочного рисунка. Низкое расположение диафрагмы. |
Другие данные |
Снижение ЖЕЛ и резервного объема легких. |
Снижение ЖЕЛ и резервного объема легких. |
|
|
|
Снижение ЖЕЛ, МВЛ, резервного Vлегких. Увеличение остаточного V. |
|
Бронхо-эктатическая болезнь |
Бронхиты |
Бронхиальная астма |
|
Острый |
Хронический |
|||
Классификация |
-одиночная -множественная
-стадия обострения -стадия ремиссии |
-трахеоброхит -поражение средних и мелких бронхов -бронхеолиты
|
-обструктивный -необструктивный
|
-Легкой степени (1-2 раза в месяц) -Средне-тяжелой степени (2-3 раза в месяц) -Тяжелой степени (несколько раз в неделю)
|
Жалобы
|
Часто болел простудными заболеваниями (бронхиты, ОРВИ, ОРЗ, повторн. пневмонии). Кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка, боли в груди, одышка, головная боль, потеря аппетита. |
Умеренно высокая лихорадка. Общее недомогание, насморк, чувство саднения за грудиной. Сухой кашель. Мокрота плохо отходит. Боли в верхней части брюшной стенки. Через 2-3- дня - кашель влажный, более мягкий. ОДЫШКИ НЕТ (когда без осложнения)! |
Кашель по УТРАМ с небольшой мокротой. Усиливается в холодное и сырое время года. Общее недомогание, утомляемость, потливость по ночам (симптом «Мокрой подушки»). Одышка 1 и 2 степени. |
Тахикардия, приступы удушья, малопродуктивный кашель по НОЧАМ.
|
Общий осмотр |
Отставание в физическом развитии. Одутловатость лица, цианоз. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти-часовых стекол. |
Активное положение. |
Вынужденное положение – лежа на больном боку. |
Вынужденное положение – сидя с упором на плечевой пояс. Одутловатость лица. Набухшие шейные вены. Цианоз. |
Осмотр грудной клетки |
Эмфизематозная грудная клетка. |
Изменений нет. |
Изменений нет. *при осложнении эмфиземой-эмфизематозная грудная клетка |
Эмфизематозная грудная клетка с ограниченной подвижностью. Опущение нижней границы легких. |
Пальпация |
Уменьшение подвижности нижних краев легких. |
Болезненности нет. |
Изменений нет. *опущение нижних краев легких, уменьшение их подвижности, ослабление голосового дрожания. |
Тупой эпигастральный угол. Выбухание надключичной области. Равномерное ослабление голосового дрожания. |
Перкуссия |
Притупление перкуторного звука или коробочный звук, а над крупными бронхоэктазами-тимпанический звук. |
Ясный легочный звук. |
Изменений нет. *коробочный звук. |
Коробочный звук. Нельзя найти границы сердца. |
Аускультация |
Жесткое дыхание (при бронхите), ослабленное везикулярное дыхание (при эмфиземе). |
Жесткое дыхание. Сухие хрипы различной высоты и тембра. При отделении мокроты - влажные незвучные хрипы. |
Жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра; при мокроте-влажные незвучные хрипы. *ослабленное («ватное») дыхание, сухие свистящие хрипы. |
Ослабленное дыхание. Сухие свистящие хрипы. Короткий вдох, удлиненный выдох. |
Анализ крови |
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Увеличение СОЭ, |
Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. |
Изменений нет. При обострении – умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. |
Лейкоцитоз. ЭОЗИНОФИЛИЯ. Увеличение СОЭ, |
Анализ мокроты |
Слизисто-гнойная или гнойная. С неприятным запахом гнилости. Отходит обычно по утрам. Разделяется на 2-3 слоя. В стадию ремиссии-30 мл. В стадию обострения-150 мл и более. |
Вначале-скудная, трудно отходимая. На 2-3 сутки - слизисто-гнойная или слизистая, жидкая. |
Слизистая или гнойная, или слизисто-гнойная. |
Вязкая, стекловидная. Содержит: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. |
Рентгенография |
Усиление легочного рисунка и прозрачности легочной ткани. Ячеистость. |
Существенных отклонений нет. Может быть небольшое усиление легочного рисунка. |
Изменений нет. *увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного рисунка и его деформация. |
Усиление прозрачности легочной ткани, уменьшение подвижности диафрагмы. |
Другие данные |
БРОНХОГРАФИЯ: расширение бронхов 4-6 порядков, незаполнение контрастным веществом дистальных отделов измененных бронхов. ФВД: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ. |
|
|
Уменьшение индекса Тиффно, ЖЕЛ. |