Изменения костей и суставов у больных сахарным диабетом.

Изменения костей и суставов встречаются при сахарном диабете довольно часто – от 55-68% до 93% случаев – и проявляются в виде многообразных синдромов и патологических состояний: остеопороза, остеоартропатии, остеохондроза, спондилеза, фиксирующего лигаментоза, дистрофии и кифоза позвоночника, пяточных шпор, контрактуры Дюпюитрена, грыж Шморля, задержки развития скелета и др. Выраженные изменения в области голеностопного сустава, пяточной кости и плюснефаланговых суставов наблюдаются при гангрене нижней конечности, обусловленной СД.

Тяжесть поражения костей и суставов при СД зависит от выраженности и длительности СД. Эти поражения наиболее часто встречаются у больных СД средней и тяжелой формы, в возрасте старше 50 лет, с длительностью заболевания более 5 лет.

Поражение костей и суставов у больных СД обусловлены особенностями метаболизма, а также строением костей при этом заболевании. При СД структура костного вещества нежна, нередко истончается корковый слой костей, снижается их масса (за счет того же кортикального слоя) пропорциональна тяжести заболевания.

В патогенезе изменений костей и суставов при СД важную роль играют нарушение белкового, углеводного, минерального обменов, избыток глюкокортикоидов, снижение гонадотропных функций, диабетические нерво- и ангиопатии. Изменение белкового обмена в костях связано с катаболическим влиянием на него глюкокортикоидов. Отмечено достоверное повышение уровня 11-ОКС в плазме крови и эксктеции 17-ОКС с мочой у больных СД и остеопорозом при отсутствии существенной разницы в содержании гидрокортизона. Важное значение придается нарушению углеводного обмена, так как при дефиците инсулина метаболизм в костной и соединительной тканях резко нарушается.

У 37% больных СД наблюдается пониженное содержание минеральных веществ в костях. Потеря этих веществ тесно связана с нарушением метаболизма, в связи с тем, что кальциевый обмен зависит от углеводного.

Изменение костей и суставов при СД возникает также вследствие поражения сосудов, нарушения нервной трофики.

Сахарный диабет у травматологических больных, выбор лечения.

Переломы костей у больных СД наблюдаются чаще, чем у здоровых лиц. Нередко переломы возникают спонтанно. Переломы при СД характеризуются большей интенсивностью деминерализации костной ткани в первый месяц после перелома, угнетением процессов реминерализации, отсутствием нарастания активности щелочной фосфатазы. Консолидация переломов у больных СД происходит в основном за счет периотальной костной мозоли, которая бывает чрезмерно выраженной. Образованию большой массы мозолевой ткани способствует ацидоз, который поддерживает более интенсивное и продолжительное раздражение тканей.

У больных СД переломы костей обычно плохо консолидируются. Консолидация при переломах плеча запаздывает на 2 недели, костей голени на 2 недели, лодыжек на 3 недели, при компрессионных переломах позвоночника на 1 месяц, переломах ребер на 1 неделю по сравнению с данными, наблюдаемыми у больных, не страдающих СД.

Важным условием для успешного лечения переломов у больных СД является компенсация заболевания. При этом целесообразно назначить инсулинотерапию, которая способствует нормализации содержания в крови кальцитонина и кальция, а также быстрому восстановлению макроэргических фосфорных соединений в печени, в результате чего усиливается снабжение организма и тканей энергией, стимулирующая биосинтетические процессы, в том числе и репаративный остеогенез. Кроме инсулинотерапии необходимо активное лечение тирокальцитонином и анаболическими стероидными средствами, позволяющими снизить степень деминерализации кости и значительно активизировать остеогенез. До операции по поводу переломов костей необходимо проводить тщательную, целенаправленную предоперационную подготовку и уделять особое внимание выбору метода остеосинтеза. Предпочтение следует отдавать тем методам, которые являются менее травматичными, быстрее выполнимыми, легче переносятся больными (например, остеосинтез с помощью металлических винтов при косых и винтообразных переломах большеберцовой кости – см. рисунок в приложении). Учитывая склонность к нагноению у больных СД лучше производить у них погружной остеосинтез с помощью компрессирующих устройств, чем применять аппараты с накожным выведением спиц.