Особенности хирургического лечения больных сахарным диабетом.

Хирургическая патология и травма сопровождаются повышенной потребностью в инсулине, что приводит к быстрой декомпенсации диабета, снижению иммунореактивности организма, более тяжелому течению болезни. Поэтому любое хирургическое заболевание у больного сахарным диабетом при любом объеме операции, требует стационарного лечения.

В хирургических стационарах у больных диабетом проводится тщательное изучение состояния обмена веществ, и диагностируются возможные сопутствующие заболевания и осложнения. Общее состояние больного оценивается по уровню гликемии и глюкозурии в момент поступления в стационар, по длительности декомпенсации диабета и его осложнений с учетом нарушения функций жизненно важных органов.

Любому больному сахарным диабетом, которому предстоит плановая или экстренная операция, необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови и обеспечить достаточное питание. Перед операцией необходимо оценить состояние сердца и почек больного, во время операции и после нее необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

Противопоказания к операционному вмешательству у больных сахарным диабетом:

абсолютные:

• выраженная декомпенсация сахарного диабета – прекома или кома;

относительные:

• выраженная ангиопатия, нефропатия, нарушение функции печени.

Вопрос о возможности оперативного вмешательства решают хирург, эндокринолог и анестезиолог.

Предоперационная подготовка – диетотерапия при плановой операции назначается с учетом сопутствующего заболевания. При большом объеме хирургического вмешательства необходимо водить инсулин короткого действия независимо от тяжести диабета на весь период пребывания больным в стационаре. Хирургическое вмешательство сопровождается осложнением при ухудшении функций жизненно важных органов при длительной декомпенсации сахарного диабета.

Поэтому предоперационная подготовка проводит мероприятия, необходимые для приближения к норме гликемии и улучшению функции печени, почек и других органов. Больные инсулиннезависимые сахарным диабетом, получающие производные сульфонилмочевины, прекращают прием этих препаратов за сутки.

При развитии во время операции и после нее гипергликемии или кетонемии, контроль гликемии осуществляется через каждый час от начала операции, с последующей коррекцией дозы инсулина. При наличии кетоацидоза немедленно приступают к его устранению, с необходимым строгим контролем кислотно-щелочного состояния для избежания перехода в алкалоз. При возможности необходимо отложить операцию, принимают меры по ликвидации кетоацидоза и снижению уровня гликемии. В случае развития диабетической комы операция откладывается до выведения больного из коматозного состояния. При выполнении экстренных операций у больных с тяжелой гипергликемией, инфузию инсулина начинают до операции. Экстренные операции приходится выполнять у больных с тяжелой гипергликемией, в таких случаях инфузию инсулина начинают до операции. Перед операцией желательно восстановить объем циркулирующей крови.

Коррекция во время операции:

• При легкой форме сахарного диабета перед операцией инсулин утром не вводится, во время операции больному производится инфузия раствора глюкозы с инсулином.

• Больным средней и тяжелой формы диабета утром получают обычную дозу инсулина и непосредственно перед операцией, в течение всего операционного периода внутривенно вводят раствор глюкозы с инсулином. Во время операции и в послеоперационном периоде вводят инсулин короткого действия. Для коррекции доз инсулина во время и после операции периодически измеряют уровень глюкозы в крови.

Перед операцией вводят инсулин короткого действия или средней длительности деятельности. Во время операции проводят инфузию глюкозы и добавляют инсулин короткого действия. Инфузию глюкозы с инсулином короткого действия продолжают и после операции, пока больной не начнет самостоятельно принимать пищу. Во время и после операции корректируют дозы инсулина, ориентируясь на уровень глюкозы в крови.

Опасность во время операции представляет гипогликемия. Гипогликемию можно распознать по усиленному потоотделению и задержке пробуждения после наркоза. Данное расстройство нарушения обмена веществ купируется введением углеводов с последующим уменьшением дозы инсулина.

Больным инсулинoзависимым сахарным диабетом и больным инсулиннезависимым сахарным диабетом, получающим инсулин, плановые операции назначают на первую половину дня и в начале недели для обеспечения регулярного контроля над состоянием больного

Лечение диабета в послеоперационном периоде – тщательный контроль за уровнем гликемии и глюкозурии, постоянно осуществляется коррекция дозировки инсулина. По мере восстановления прима пищи больным, переходят к окончательной дозировке инсулина.

Любое послеоперационное осложнение или обострение сопутствующего заболевания сопровождается нарастанием и гипергликемии и глюкозурии.

Опасность гипогликемии повышается после удаления гнойных очагов, дозы инсулина в этих случаях уменьшаются наполовину. Когда больные инсулиннезависимые сахарным диабетом начинают принимать пищу, инсулин отменяют и возобновляют лечение производными сульфонилмочевины.

У больных с компенсированным сахарным диабетом выполнение малых операций: на коже, экстракции зубов, на ЛОР-органах и так далее, выполняются в обычном терапевтическом режиме. В первые дни после операции у больных проводится коррекция углеводного обмена путем дополнительного введения простого инсулина.

Разработаная методика лечения хирургических больных, страдающих сахарным диабетом для снижения и улучшения течения гнойно-септических осложнений. Применение методики, предполагающий совместное применение антибактериальной среды и сукцината натрия у больных с декомпенсированной диабетической ишемией нижних конечностей позволяет в большинстве случаев сохранить опорную функцию конечности. Двухэтапное хирургическое вмешательство при гнойно-септических заболеваниях мягких тканей, протекающих на фоне сахарного диабета, улучшает результаты лечения этих больных, уменьшает сроки пребывания в стационаре. Использование эффективных методов профилактики нагноения снижает количество гнойных послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.