Белковый обмен (осадочные реакции)

•Сулемовая, тимоловая, формоловая.

•Наибольшее диагностическое значение имеет тимоловая проба. Норма до 4 ед.

Углеводный обмен

Печень играет центральную роль в многочисленных реакциях промежуточного обмена глюкозы.

•Нарушение углеводного обмена чаще связано с внепеченочными факторами

•1.Синтез глюкозы из галактозы и фруктозы

•2. Синтез и расщепление гликогена

•3. Синтез глюкозы из неуглеводных источников - глюконеогенез

Жировой обмен

•Расщепление триглицеридов на глицерин и жирные кислоты

•Синтез фосфолипидов из жирных кислот, глицерина, фосфорной кислоты, холина и др.

•Синтез холестерина – 90%

•Синтез липопротеидов.

Жировой обмен

•Определение холестерина, в норме – 5,2 ммоль/л

•При заболеваниях печени до развития печеночной недостаточности наблюдается повышение содержания ХС, при развитии печеночной недостаточности содержание ХС падает

•Нарушение холестеринового обмена имеет отношение к образованию камней.

•Все камни билиарной системы на 95% содержат ХС.

Пигментный обмен

•Участие печени в обмене билирубина

•За сутки гибнет 1% эритроцитов и образуется 100-250 мг билирубина

•Содержание общего билирубина составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Детоксицирующая функция печени

•Обезвреживание ряда эндогенных токсических продуктов клеточного метаболизма и веществ поступивших из вне.

•Окислительные реакции –араматические углеводороды, стероидные гормоны и этанол.

•Восстановительные реакции делают безвредными азотистые соединения

•Реакции коньюгации – инактивируется билирубин, желчные кислоты, ксенобиотики

Обмен ферментов

•Секреторные ферменты – холинэстераза, церулоплазмин. Синтезируются гепатоцитами, выделяются в плазму, выполняя определенные функции.

•Индикаторные ферменты – АСТ, АЛТ, альдолаза, ЛДГ. Выполняют определенные внутриклеточные функции.

•Экскреторные ферменты – щелочная фосфатаза и гамма-ГТП. Выделяются с желчью.

Синдромы

•Синдром нарушения целостности гепатоцита – повышается активность в сыворотке крови АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолазы.

•Синдром холестаза – повышается уровень щелочной фосфатазы и гамма-ГТП.

•Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

– понижается активность холинэстеразы и церулоплазмина

Жалобы

•Боль – в области правого подреберья.

Водних случаях длительные, тупые, распирающего характера, чувство тяжести в правом подреберье, реже ноющие. Гепатит, цирроз, хр.холецистит, перихолецистит, перигепатит.

Иррадиация – в правое плечо и лопатку, межлопаточное пространство.

Боли (продолжение)

•Приступообразные боли, желчная или печеночная колика. Обусловлены внезапно наступающим сокращением мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков. Раздражением камнем слизистой оболочки или быстро наступающим растяжением стенок ж.п. при застое желчи. Длительность от нескольких часов до нескольких дней, то усиливаются, то прекращаются. Провоцируются приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой.