Запомните !
•Одышка у больного с заболеванием сердца, как правило служит признаком сердечной недостаточности, причем по ее выраженности можно судить о степени сердечной недостаточности.
Сердечная астма
•Это недостаточность левых отделов сердца в результате чего развивается острый интерстициальный отек легких.
•Причина – внезапное, временное ухудшение работы левого желудочка, который опорожняется недостаточно и во время диастолы не способен принять все количество крови, выбрасываемое нормально работающим правым желудочком. Чаще в ночное время.
Сердцебиение и перебои в работе сердца
•Ощущение больным биения собственного сердца. Патогенез сложный, чаще оно является отражение компенсаторной реакции на гипоксию и гипоксемию при заболевании сердца.
•Проявляется в виде мощных толчков в стенку грудной клетки, больной не только ощущает, но и слышит.
•Пароксизмальная тахикардия, пароксизм фибрилляция предсердий, экстрасистолия
Кашель
•Застой крови в малом круге кровообращения.
•Застой крови в бронхиальных венах.
•Набухание слизистой бронхов.
•Увеличение секреции бронхиальных желез.
•Запомните – кашель чаще появляется в лежачем положении и нередко ночью. В большинстве случаев одновременно с одышкой.
Кровохаркание – небольшая примесь крови
вмокроте, выделяющейся при кашле
•Причина – застой крови в малом круге кровообращения, высокое давление в легочных венах, разрыв расширенных бронхиальных вен
иколлатералей между бронхиальными и легочными венами. Митральный стеноз.
•Второй путь – выход эритроцитов через неповрежденную сосудистую стенку (per diapedesim ). Инфаркт легких, перегрузка малого круга кровообращения.
Отеки – это увеличение внесосудистого
(интерстициального) компонента внеклеточного объема жидкости.
А |
В |
ГД – 400-500 |
ГД – 170 мм.вд.ст. |
ОД – 350 мм.вд.ст. |
ОД –350 ГД > 350 |
Отеки (продолжение)
•Уменьшение сердечного выброса приводит к ухудшению почечного кровотока, усиливается констрикция почечных артериол, уменьшается гидростатическое давление и повышается коллоидно-осмотическое давление в околоканальцевых капиллярах, стимулируя тем самым реабсорбцию соли и воды.
•Вторичный гиперальдостеронизм.
Другие жалобы
•Тяжесть в области правого подреберья, как результат застойных явлений в печени и ее увеличение.
•Плохой аппетит, тошнота, рвота, метеоризм, запоры или поносы – эти симптомы связаны с расстройством портального кровообращения.
•Лихорадка – миокардит, эндокардит.
•Слабость, утомляемость, расстройство сна – нарушение функционального состояния ЦНС.
История жизни больного
•Возраст. Врожденные пороки сердца – с момента рождения. Ревматизм – ранняя молодость. Сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы – четвертый десяток жизни. ИБС – мужчины чаще после 45 лет, женщины на 10 лет позже.
История жизни (продолжение)
•Курение – фактор риска ИБС.
•Злоупотребление спиртным – нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность.
•Жиры, углеводы – ожирение – артериальная гипертензия, атеросклероз.
•Поваренная соль – артериальная гипертензия (солевая теория).
•Наследственность – артериальная гипертензия, ИБС.