Пальпация области сердца

Свойства верхушечного толчка

•Локализация – в норме верхушечный толчок расположен в 5 м/р на 1,5 см кнутри от левой СКЛ. Наиболее важной причиной перемещение верхушечного толчка является увеличение камер сердца.

При дилятации левого желудочка верхушка сердца смещается влево и вниз.

При гипертрофии – вниз и влево, а при увеличении правого желудочка – главным образом влево.

Ширина верхушечного толчка

•Это площадь производимого им сотрясения. В норме она имеет диаметр 1 –2 см. Более 2 см верхушечный толчок называется разлитым, менее 1 см – ограниченный.

Разлитой верхушечный толчок обусловлен увеличением размеров левого желудочка. Наблюдается при недостаточности аортального клапана, недостаточности митрального клапана, при гипертонической болезни, при этом он может быть в двух или даже трех м/р – 5 – 7.

Высота верхушечного толчка

•Это амплитуда колебания грудной стенки, определяется амплитудой поднятия пальпирующих пальцев.

Различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойство изменяется в одном направлении с шириной, кроме того зависит от силы сердечных сокращений. Высокий – при тиреотоксикозе, лихорадке, а также в тех случаях, когда идет увеличение площади.

Низкий – уменьшение площади.

Сила верхушечного толчка

•Измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Зависит от силы сокращения левого желудочка. Различают – сильный и слабый.

Сильный в.т. является важным признаком гиперфункции и гипертрофии левого желудочка- аортальный стеноз, ГБ, недостаточность аортального клапана (куполообразный).

Слабый в.т. – миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия.

Резистентность верхушечного толчка

•Это свойство отражает плотность самой сердечной мышцы и вытекает из выше перечисленных свойств.

Плотность мышцы левого желудочка увеличивается при гиперфункции и гипертрофии левого желудочка.

Таким образом при гиперфункции и гипертрофии в.т.будет разлитой, высокий, сильный, а значит резистентный.

Продолжение

Иногда верхушечный толчок расширен, но нет ощущения силы и высота низкая, то говорят о снижении резистентности верхушечного толчка. Такое состояние отражает миогенную дилятацию левого желудочка.

«Кошачье мурлыканье»

•Это пальпаторный симптом проявляется в виде местного дрожания грудной клетки. Впервые описал Корвизар. Позднее Лаэннек – сравнил с ощущением, получаемым при поглаживании спины мурлыкающей кошки.

•Кровь проходит через суженное клапанное отверстие турбулентной струей с низкочастотными вибрациями, которые через окружающие ткани проводятся к пальпирующей руке.

Продолжение

•Этот симптом свидетельствует о клапанном стенозе или врожденном пороке сердца.

•Стеноз митрального отверстия – в области верхушки сердца, лучше в положении на левом боку, во время диастолической паузы.

•Стеноз устья аорты – второе межреберье справа от грудины, во время систолы, лучше при задержке дыхания или после физической нагрузке.

Продолжение

•Стеноз легочной артерии – второе межреберье у левого края грудины, во время систолы, лучше в горизонтальном положении больного.

•Дефект межжелудочковой перегородки – в третьем или четвертом межреберье слева у самого края грудины, во время систолы.

•Незаращение артериального протока между аортой и легочной артерией – во втором межреберье слева от грудины, во время систолы, лучше в горизонтальном положении больного.

Пальпаторное ощущение трения перикарда

•Пальпируемое дрожание листков перикарда при их трении.

•Прощупывается чаще у левого края грудины в области четвертого-пятого межреберья. Как будто что-то царапает или скребет.

•Усиливается при надавливании рукой на грудную стенку, при наклоне туловища вперед в сидячем положении.

•Исчезает при накоплении экссудата в полости перикарда или при сращении листков перикарда.